肺大泡的治療及護(hù)理課件1

河北省人民醫(yī)院胸外科

專業(yè)學(xué)習(xí)

-----肺大皰

主講人：劉會(huì)寧肺大泡的治療及護(hù)理11病因病理1臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)2

并發(fā)癥3治療方式4護(hù)理5肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的病因及病理肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。肺大泡的治療及護(hù)理11臨床表現(xiàn)肺大皰病人的癥狀與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀?；颊咄霈F(xiàn)氣胸后，急診就診。肺大泡的治療及護(hù)理11診斷依據(jù)1、胸部X線檢查：是診斷肺大皰最常用的方法。2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。肺大泡的治療及護(hù)理11影像表現(xiàn)肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見(jiàn)患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的并發(fā)癥2.自發(fā)性血?dú)庑厣贁?shù)肺大皰病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑?，一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見(jiàn)胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的并發(fā)癥3.繼發(fā)感染：肺大皰繼發(fā)感染時(shí)大皰腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的治療方式目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在胸腔鏡下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。肺大泡的治療及護(hù)理111、術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前宣教工作，胸腔鏡下肺大皰切除雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但是由于家屬及患者對(duì)此了解甚少，我們應(yīng)當(dāng)?shù)叵蚣覍偌盎颊咧v解胸腔鏡手術(shù)的基本步驟與開(kāi)胸手術(shù)的不同之處及優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)征。并對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題給予詳細(xì)、認(rèn)真的解答，使患者了解自己的病情，消除緊張情緒，從而取得最佳配合。肺大皰的護(hù)理肺大泡的治療及護(hù)理11肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的護(hù)理

2、心理護(hù)理

自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大皰所引起，易反復(fù)發(fā)作，往往經(jīng)保守治療無(wú)效。并且由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開(kāi)展情況，并請(qǐng)同類手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的護(hù)理

3、術(shù)前肺功能訓(xùn)練（1）胸式呼吸。訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。

（2）腹式呼吸。呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。

（3）咳嗽運(yùn)動(dòng)。患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時(shí)以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時(shí)，做1次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳1聲。

（4）必要時(shí)按醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，每次15-20鐘。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的護(hù)理

4、術(shù)后一般護(hù)理：（1）采取正確體位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位。

（2）生命體征的觀察

（3）呼吸道的管理

（4）飲食指導(dǎo)

（5）胸腔引流管的護(hù)理（6）術(shù)后并發(fā)癥的觀察（a）出血

（b）氣胸

(7)．呼吸功能鍛煉（a）患者取半臥位

（b）鼓勵(lì)患者有效咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張，無(wú)力咳嗽者，刺

按壓胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進(jìn)咳嗽，咯

痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入。

（c）指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球運(yùn)動(dòng)。肺大泡的治療及護(hù)理11肺大皰的護(hù)理5、出院康復(fù)指導(dǎo)

出院后指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)