心臟外科手術醫(yī)護配合要點課件

心臟外科手術醫(yī)護配合要點具體手術配合要點1心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立器械物品準備：尿管、肛溫探頭、除顫儀電極、電刀負極板（盡量不遮擋右側腹股溝區(qū)），墊高脊背部消毒皮膚3遍鋪巾，左右各1塊對折中單，切口周圍4塊切口巾，遞紗布拭凈消毒液，鋪切口保護膜。頭側鋪中單，遞2把巾鉗懸吊中單。足側鋪中單，器械工作臺鋪巾，鋪大單洞巾，頭側懸吊，工作臺再次鋪巾。遞無影燈把手2個遞巾鉗1把固定電刀和普通吸引器，電刀40J，電凝40J遞鼠齒鉗1把，長紗條1塊，紗布纏繞固定主動脈管、腔靜脈管、右心引流管、左心引流管，紗布另側繼續(xù)鼠齒鉗1把固定（一定要用鼠齒鉗）。灌注管從上述管道下方引出至頭側靠近主動脈處，小彎血管鉗固定于大單上。遞電鋸并固定于手術臺上，送腳踏于主刀右足下，檢查電鋸功能（注意能量選擇），關閉電源備用選擇合適手術臺高度，人員準備到位2心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立遞1把皮膚鑷給主刀，選擇手術切口路線遞1塊紗布和圓刀給主刀，遞1塊紗布和2把皮膚鑷給一助通知麻醉師，計時開始切皮收回手術刀，2把皮膚鑷遞給一助普通鑷1把，甲狀腺拉鉤1把遞給主刀普通鑷1把換紗布遞鼠齒鉗1把遞彎頭長剪刀，分離胸骨后間隙直剪刀剪開劍突一助甲狀腺拉鉤1把牽開胸骨上窩皮膚停呼吸機，敞開放掉肺內氣體開啟電鋸開關，鋸胸骨回收胸骨鋸，并關閉開關（一定要及時）干凈紗布1塊填入切口內壓迫止血，橢圓形半軟骨臘針對骨髓腔止血，電凝止血3心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立小胸撐撐開胸骨遞1把普通鑷給主刀，2把普通鑷給一助切開心包，臺下給肝素化小圓針，正針，4號絲線懸吊心包4針固定于胸壁紗布1塊保護左側胸骨切口，雙葉開胸器撐開胸骨，充分暴露心臟、大血管4心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立遞無損傷鑷子（金把子）1把和單針無損傷滌綸線（40kg以上用7*17（1-0），20-40kg用6*14（2-0），20kg以下用5*12）給主刀，做主動脈外膜雙荷包。第一針正針，第二針反針。遞線引子和細阻斷管、蚊鉗給一助（止血器），固定荷包線遞雙頭小圓針，3-0無損傷帶墊片滌綸線給主刀，在主動脈根部做灌注針荷包，同樣遞線引子和細阻斷管、蚊鉗給一助，固定荷包線5心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立遞鈍頭解剖剪，剪除主動脈荷包內外膜，（剪開主動脈與肺動脈間隙），剪開上腔靜脈與右肺動脈間隙遞直角鉗分離上腔靜脈與右肺動脈間隙，套阻斷帶，中彎血管鉗鉗夾遞鈍頭解剖剪游離下腔靜脈，腎蒂鉗套阻斷帶，中彎血管鉗鉗夾（若心臟過大，可以轉機以后再游離）6心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立準備主動脈插管，上緊（成人男性24#，女性22#）。用管道鉗夾緊，與尖刀（11#手術刀）一同遞于主刀。切開主動脈，插入主動脈插管，一助收緊荷包。血管鉗夾10#絲線遞給一助，遞一把鑷子給主刀，將止血器管與主動脈管固定在一起。插管與體外循環(huán)主動脈供血管排氣后連接，7#絲線三角針縫合1針，固定在皮膚上。2把小彎將管道固定在大單上。7心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立備好線繩，遞2把無損傷鉗給一助，夾住右心耳，遞1把無損傷鑷子和尖刀給主刀，切開右心耳，收回尖刀，遞中彎血管鉗，撐大切口，插入上腔靜脈插管，線繩打結固定，接上腔管，轉機。接好下腔插管，遞尖刀給主刀，切開右房下部房壁，遞中彎血管鉗，撐大切口，插入下腔靜脈插管，松開阻斷鉗，雙管轉機，打結阻斷下腔靜脈。遞1把小彎給一助，灌注管道排水見紅后，夾住左心管連接段。遞1把無損傷鉗給主刀，遞主動脈灌注管（注意不要松動），在荷包內插入主動脈灌注管，一助收緊，排氣后，與灌注管道連接。8心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈠體外循環(huán)建立（左心插管：5*12或者4*12無損傷線雙頭帶墊片反針，在右上肺靜脈做荷包，穿過對頭墊片，遞線引子和細阻斷管、蚊鉗給一助，固定荷包線。插管。）打結阻斷上腔靜脈，降溫，鼻咽32°，或者室顫時，遞主動脈阻斷鉗，阻斷升主動脈，灌停跳液。遞1把無損傷鑷和尖刀給主刀，2把無損傷鑷給一助，切開右心房，在卵圓窩處切開房間隔，收回尖刀，置入左心引流管。遞解剖剪，擴大右房切口，觀察冠狀靜脈回流情況。擴大房間隔切口，遞帶蚊鉗6*14無損傷線3單針縫合牽引房間隔，并固定左心引流管。9心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術停灌注，遞尖刀給主刀，距心表脂肪1cm處切開主動脈前壁，收回尖刀，遞解剖剪，斜行剪開主動脈前壁遞左心灌注管，左冠灌注，遞右房拉鉤給一助，觀察冠狀靜脈回流情況；收回左心灌注管，遞右心灌注管，右冠灌注，遞右房拉鉤給一助，觀察冠狀靜脈回流情況10心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術遞有齒鑷和解剖剪給主刀，剪下主動脈瓣，有時遞長血管鉗鉗夾鈣化部分，再以解剖剪剪除。停左心引流，冰鹽水沖洗，普通吸引器吸凈，測瓣，備適合人工主動脈瓣床左傾斜，顯露二尖瓣，探查有無血栓，遞彎宮頸鉗夾住二尖瓣，遞尖刀，距瓣根部2-3mm處環(huán)形切開二尖瓣前葉中部3-0無損傷帶墊片雙頭針線，第一針正針，第二針反針，懸吊二尖瓣瓣環(huán)，針保留，蚊鉗夾住牽引固定在大單上11心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術以尖刀或者解剖剪刀繼續(xù)將病損二尖瓣切除停左心引流，冰鹽水沖洗，普通吸引器吸凈，測瓣，遞適合人工二尖瓣給二助2-0Proline線反針長持針器，連續(xù)縫合，下瓣時，遞神經鉤，收緊縫線。（有時用77#雙色換瓣線或7*17無損傷線帶墊片間斷褥式縫合）遞尖刀，切斷瓣膜固定架遞長彎給主刀，夾住人工瓣膜環(huán)，暴露視野，一助連續(xù)縫合6-12點處，蚊鉗夾住主刀繼續(xù)縫合6-0點處12心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術將原懸吊二尖瓣瓣環(huán)的3-0無損傷帶墊片雙頭針線縫在人工瓣上，2-0Proline線打結，3-0無損傷線打結，遞剪刀，剪線，2-0Proline線蚊鉗夾好備用（關房間隔用）試瓣器檢查瓣葉開閉情況（4-0Proline線雙頭針帶墊片長持針器，連續(xù)縫合左房后壁，作左房成形術）（翻轉回床至平臥位，遞心耳鉗給主刀，夾住左心耳，遞長血管鉗帶10#線給一助，結扎左心耳，遞剪刀給一助，剪線）13心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術遞左右冠灌注管，第二次灌注，遞心房拉鉤給二助，暴露右房觀察回流情況遞3-0無損傷線單針（線全長）短持針器，給主刀，1把鑷子給一助，將主動脈切口牽引3針遞洞巾14心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術遞人工主動脈瓣給二助，短持針器給一助遞55#雙色換瓣線帶墊片雙頭針，顏色交替，縫合主動脈環(huán)，左冠狀竇象限4針正針，右冠狀竇象限4針正針，無冠狀竇象限4針反針（各個象限必要時可能5針），一助同時縫合人工瓣膜，每縫好一個象限，遞2把血管鉗1把剪刀給二助，剪斷針線15心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術理順縫線，牽直保持張力，酒精擦洗瓣膜線，鹽水沖洗，吸凈液體下瓣，遞無損傷鑷子1把給主刀，探查人工瓣膜下是否到位遞尖刀給主刀，切斷人工瓣膜固定線，去除瓣架（可以遞蚊鉗1把給一助，夾住人工瓣膜，下壓固定，使打結時不至于瓣下留有間隙）打結固定瓣膜，剪除縫線，開始復溫遞試瓣器檢查瓣葉開閉情況，并了解瓣下有無梗阻16心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術遞左右冠灌注管，第三次灌注，遞心房拉鉤給二助，暴露右房觀察回流情況，剪除主動脈切口牽引線遞4-0Proline線雙頭針帶墊片，從主動脈切口右側縫一褥式打結，皮蚊鉗夾住一頭，連續(xù)縫合主動脈切口至中點，皮蚊鉗夾住，再遞4-0Proline線雙頭針帶墊片，從左側連續(xù)縫合主動脈切口至中點，打結，再拿另一頭針鎖邊縫合至中點，打結，剪線17心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈡主動脈瓣、二尖瓣置換術遞原來剩下的2-0Proline線帶蚊鉗夾住，連續(xù)縫合房間隔切口至中點，塞入左心引流，皮蚊夾住Proline線，小彎阻斷左心引流遞3-0帶墊片Proline線雙頭針，縫合三尖瓣環(huán)，做成形術（有時每縫1針，遞對夾墊片1個），縫好后，遞夾中間墊片1個，上墊片后，打結，剪除縫線，紗布壓住個別需要上成形環(huán)的，遞3-0無損傷線雙頭針，不帶墊片，在三尖瓣前瓣和后瓣瓣環(huán)上縫合，蚊鉗夾住理順，約7針18心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈢停體外循環(huán)看溫度，血氣打開主動脈根部灌注管，擠壓左心室，鼓肺，排氣，重新接主動脈灌注管，左心從根部吸引排氣減流量，開升主動脈，恢復流量，打開左心引流管，從根部和左房同時引流備胸內除顫儀（20-50焦耳），以手控制左心室，不至于過分擴張觀察右心房冠狀靜脈回流情況19心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈢停體外循環(huán)心跳穩(wěn)定后，遞4-0帶墊片Proline線雙頭針長持針器，反針，連續(xù)縫合右心房切口心跳進一步穩(wěn)定后，左心不脹，夾住左心引流管，拔出，房間隔縫線打結。剪線。繼續(xù)縫合右房。開上下腔靜脈（注意一個一個的開放，避免大量血液回心引起心臟飽脹，尤其是心功能差的患者），給呼吸，與灌注師交流，可以停一根靜脈引流時，遞管道鉗夾住下腔靜脈引流管，繼續(xù)觀察心臟充盈情況和生命體征，穩(wěn)定后，拔出下腔管，打結，繼續(xù)加固縫合右心房。遞注射器，沖水了解右房切口有無出血。紗布壓住。遞線剪，剪斷上腔管固定線，上腔回房，繼續(xù)觀察心臟充盈情況和生命體征20心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈢停體外循環(huán)穩(wěn)定后，輔助循環(huán)達阻斷1/3時間后，與灌注師交流，停體外循環(huán)，遞管道鉗夾住上腔靜脈引流管，再夾1把，中間剪斷，提起觀察靜脈壓高度，遞心耳鉗，10#線結扎右心耳，再遞2-0或者3-0無損傷線單針，加固縫合右心耳停左心吸引。遞鈍頭無損傷血管鑷給主刀，血壓不高時，夾住灌注針荷包，拔除灌注針，線打結，若出血，可以用3-0無損傷線單針縫合加固21心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈢停體外循環(huán)擴血管，將機器內血盡量打回體內，注意不要進氣麻醉師開始魚精蛋白中和，劑量是肝素的1.5倍，（右房切口、主動脈切口、心包切口用紗條壓住）總劑量1半時，停右心吸引，改普通吸引中和后，觀察，循環(huán)穩(wěn)定。遞鈍頭無損傷血管鑷給主刀，血壓不高時，夾住主動脈灌注荷包，管道鉗夾住灌注管拔除灌注管，線打結，若出血，可以用3-0無損傷線單針縫合加固（或者4-0Proline單針）22心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈢停體外循環(huán)止血引流清點器械關胸23心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈣CABG特殊用物：搭橋手術器械、冠狀動脈刀、乳內牽開器、鈦夾、打孔器、24#留置針、禿頭針、罌粟堿肝素溶液（200ml生理鹽水+罌粟堿30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0Proline線24心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈣CABG兩組同時進行：開胸：開胸后遞乳內牽開器，電刀、彎頭鑷子、鈦夾夾閉乳內動脈分支，斷開遠端，遞哈巴狗鉗夾住，罌粟堿肝素溶液紗布包裹備用，遠端7#絲線結扎。取大隱靜脈：蚊式鉗、0#絲線、組織剪、線剪。游離內踝部大隱靜脈，遠端4#結扎，近端套4#絲線，尖刀切開管壁，插入帶罌粟堿肝素溶液注射器禿頭針，結扎，暫時不剪斷25心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈣CABG開胸組探查，遞小圓刀（15#）切開心表外膜。標記需要做吻合的冠狀動脈插管建體外循環(huán)，插腔房管即可，右上肺靜脈左心引流（部分病人右房逆灌）心臟停跳26心臟外科手術醫(yī)護配合要點㈣CABG遞紗布或者棉墊，抬高心臟，固定心臟體位冠脈刀切開冠狀動脈，角度剪