手術(shù)室院感自查整改措施

手術(shù)室院感自查整改措施院感工作自查整改措施一、無菌物品消毒規(guī)范化1.遵循嚴(yán)格的器械清洗流程，確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量；2.打包規(guī)范，確保包裹的大小、重量、形狀和外包裝符合規(guī)定；3.取消浸泡器械，特殊情況下使用兩個浸泡盤，分別裝載已滅菌和滅菌過程中的器械。二、消毒液使用與配制規(guī)范化每日監(jiān)測各類消毒劑濃度并記錄，確保消毒效果。1.2%堿性戊二醛滅菌需浸泡10小時；2.不同內(nèi)鏡消毒時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡不少于10分鐘，支氣管鏡不少于20分鐘，特殊感染后內(nèi)鏡不少于45分鐘，當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡消毒時間延長至30分鐘。三、重點(diǎn)部門管理強(qiáng)化1.規(guī)范重點(diǎn)部門流程，確保相關(guān)制度執(zhí)行到位；2.關(guān)注環(huán)節(jié)管理，排查可能引起院內(nèi)感染的因素；3.加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，預(yù)防耐藥菌蔓延。四、職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)1.重點(diǎn)部門配備防護(hù)用品，如防滲透的圍裙、衣褲鞋、防護(hù)眼鏡和面罩；2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。五、職業(yè)暴露管理加強(qiáng)1.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)；2.職業(yè)暴露后按流程處理和上報(bào)，并采取相應(yīng)處理措施。六、環(huán)境衛(wèi)生與污水污物管理1.規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送和登記，加“五防”標(biāo)識；2.防止醫(yī)療廢物外泄；3.加強(qiáng)污水余氯監(jiān)測。七、手衛(wèi)生強(qiáng)化記錄院感自查整改措施，包括醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄。院感工作整改措施一、無菌物品消毒規(guī)范化1.遵循嚴(yán)格的器械清洗流程，確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量；2.打包規(guī)范，確保包裹的大小、重量、形狀和外包裝符合規(guī)定；3.取消浸泡器械，特殊情況下使用兩個浸泡盤，分別裝載已滅菌和滅菌過程中的器械。二、消毒液使用與配制規(guī)范化每日監(jiān)測各類消毒劑濃度并記錄，確保消毒效果。三、嚴(yán)格掌握消毒滅菌時間1.2%堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時；2.一次性無菌用物開包后24小時內(nèi)使用，否則重新滅菌；3.滅菌容器及瓶每周更換2次；4.1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘；5.高壓滅菌符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.規(guī)范重點(diǎn)部門流程，確保相關(guān)制度執(zhí)行到位；2.注重病區(qū)的終末消毒；3.關(guān)注環(huán)節(jié)管理，排查可能引起院內(nèi)感染的因素；4.加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，預(yù)防耐藥菌蔓延。五、職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)1.重點(diǎn)部門配備防護(hù)用品，如防滲透的圍裙、衣褲鞋、防護(hù)眼鏡和面罩；2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、職業(yè)暴露管理加強(qiáng)1.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)；2.職業(yè)暴露后按流程處理和上報(bào)，并采取相應(yīng)處理措施。七、環(huán)境衛(wèi)生與污水污物管理1.規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送和登記，加“五防”標(biāo)識；2.防止醫(yī)療廢物外泄；3.加強(qiáng)污水余氯監(jiān)測。醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院辦公室，2012年12月1日。院感質(zhì)量檢查記錄二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1.專職人員不符合規(guī)定，未定期開展培訓(xùn)和召開會議。2.醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率低，執(zhí)行不到位。3.缺乏微生物室，未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4.綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率和執(zhí)行率低。6.器械包、器械清洗不干凈，供應(yīng)室布局不合理，未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，未開展生物監(jiān)測。7.未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8.個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時進(jìn)行。9.污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10.醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1.加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，使制度落實(shí)到實(shí)處。2.組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3.與市人民醫(yī)院合作，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4.開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。5.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6.各個科室掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，確保醫(yī)療安全。7.開展