第二十二講：難產

難產分娩之解剖生理決定分娩過程的三要素∶產力—將胎兒從子宮中排出的力量。包括子宮肌的陣縮和腹肌及隔肌收縮產生的努責；產道—包括軟產道（子宮頸、陰道、前庭和陰門）和硬產道（即骨盆，有入口、出口、骨盆腔和骨盆軸）。胎兒。分娩姿勢對骨盆腔的影響∶側臥努責且后肢挺直利于產出。牛羊馬骨盆牛的骨盆入口中橫徑比薦恥徑小呈長圓形，薦坐韌帶較窄，骨盆軸呈S彎曲坐骨結節(jié)高，不利胎兒排出。分娩姿勢對骨盆影響胎兒與母體產道的關系胎向∶胎兒的方向，即胎兒縱軸與母體縱軸的關系。包括縱向（平行）橫向（水平垂直）和豎向（向上垂直）。胎位∶胎兒的位置，即胎兒背部與母體背部的關系。包括上位（即背薦位為正常位伏臥）下位（背恥位仰臥）和側位（背髂位側臥）。胎勢∶胎兒的姿勢。即胎兒各部位的伸曲情況。前置—胎兒某部位朝向產道即稱某部前置。如腕部前置指腕關節(jié)曲屈朝向產道。胎兒與母體產道的關系產出前的胎向正常應為縱向，且前軀前置或后軀前置；胎位胎勢有變；懷孕后期頭頸四肢屈曲。胎兒與母體產道的關系產出時胎向保持縱向，而胎位胎勢應改變。均需變?yōu)樯衔?，前置的頭頸肢體伸直。多為正生，倒生少見。一、產力性難產1、陣縮及努責微弱∶分娩時子宮及腹壁的收縮次數減少，收縮時間短強度小，以至排不出胎兒。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一開始即發(fā)生的為原發(fā)；開始正常而后變弱的為繼發(fā)。病因復雜，主要是內分泌調節(jié)紊亂，同時與營養(yǎng)不良、衰老體弱、運動不足及低血鈣有關。診斷∶預產期已到且有分娩征兆，但努責次數少、時間短、力量弱，長久排不出胎兒；或排出部分胎兒后，間隔時間延長，排不出后續(xù)胎兒。產道檢查宮頸松軟但開張不全，一般胎囊未入骨盆。一、產力性難產治療∶1、藥物催產∶中小動物在確診宮頸已開且骨盆正常的前提下可皮下或肌肉注射催產素（豬10-20單位羊10單位每次5單位每隔半小時注一次），豬亦可用前列腺素增強子宮收縮。2、牽引助產∶大動物不用藥而用助產手術，單純性陣縮及努責微弱施以牽引術即可；若伴有胎位胎勢不正則需先矯正再牽引。3、剖腹產，個別豬只使用。2、努責過強及破水過早∶努責過度頻繁而強烈，在宮頸開張不全且胎勢尚未轉正時即胎囊破裂流失羊水處理方法∶先用淺麻藥鎮(zhèn)靜，而后矯正、牽引。一、產力性難產二、產道性難產1、子宮捻轉∶整個懷孕子宮或一側孕角或部分子宮角圍繞自身的縱軸扭轉。捻轉處發(fā)生在陰道前端的稱為頸后捻轉，較多見；發(fā)生在子宮頸前端的稱為頸前捻轉。牛多發(fā)，羊馬驢等也有。多發(fā)生在臨產或分娩開始時。病因∶母畜體位繞縱軸急變是直接原因；開口期子宮收縮過強胎兒轉位時亦可發(fā)生；另與胎水過多、運動不足等有關。二、產道性難產癥狀與診斷∶1、外部有腹痛表現；有努責陣縮但排不出胎兒；2、陰道檢查可見陰道壁及陰門裂發(fā)生一側性塌陷；陰道狹窄并出現皺襞，捻轉小于270°時陰道呈螺旋狀超過270°時陰道閉鎖；陰道檢查是判斷捻轉方向的重要指標，術者手心朝下伸入產道，順陰道前進時如手背逐漸向右向上，手心向左呈順時鐘轉動則為右方捻轉，反之則為左方捻轉。3、直腸檢查可協(xié)助判斷。二、產道性難產治療∶1、產道內矯正術，捻轉輕而胎兒部分進入產道時可用，即抓住胎兒前置部分向捻轉的相反方向轉動。2、翻轉母體法∶六字原則—左左左，右右右；即當發(fā)生左方捻轉時將母畜左側臥保定，向左快速翻轉母體。3、直腸內矯正與開腹整復法。二、產道性難產2、子宮頸狹窄∶包括子宮頸擴張不全和擴張不能兩種。前者受激素調節(jié)，分成四度。后者多為疤痕等器質性變化引起。一二度擴張不全尚可試用激素擴頸后再牽引助產，三四度擴張不全及擴張不能可施行剖腹產。3、雙子宮頸4、陰門及陰道狹窄5、骨盆狹窄6、子宮疝二、產道性難產三、胎兒性難產1、胎兒和骨盆大小不適應∶包括胎兒過大、雙胎難產，胎兒過大時盡量用牽引術助產，不得已才用剖腹產。雙胎難產是指兩個胎兒同時進入盆腔，多為一正一倒，助產原則是先推回一個后逐一牽引拉出。先拉胎位正常者或處于側臥上位者。三、胎兒性難產2、胎兒發(fā)育異常及畸形∶包括全身水腫、服腔積水、裂腹畸形、軀體不全、胎頭積水等，尚有先天性佝僂、先天性歪頸、重復畸形等。由于胎兒不正常，即使產出也生命力不強，故多采用截胎術。3、胎勢異?！秒y產中發(fā)生最多，包括頭頸、前腿、后腿姿勢異常，在?？筛哌_21-41%。［一］頭頸姿勢異?！萌珙^頸側彎、頭向后仰、頭向下彎及頭頸捻轉，原因主要是分娩開口期胎兒活力不旺或胎頭被阻而未能轉正即被陣縮推入子宮頸，錯誤助產也可能導致。A、頭頸側彎∶牛馬頭頸較長最易發(fā)生，且側彎程度隨產程加劇，產道檢查不難確診。助產方法根椐胎兒異常情況而定。三、胎兒性難產三、胎兒性難產彎曲程度很大且頸基堵住骨盆口則需先推后拉，推入子宮腔后再矯正頭頸并拴繩外拉。彎曲程度不大可直接手握矯正；胎兒已死則可截除。拴繩牽引并同時矯正三、胎兒性難產B、頭向后仰及頭向下彎∶前者少見后者常有。包括額部前置、枕部前置和頸部前置三種。助產方法可用繩挺嬌正后牽引拉出，一般需先推后拉，并在母體仰臥時操作更方便。C、頭頸捻轉∶通常是錯誤助產所致。可用扭正挺插入口腔內將頭扭正。三、胎兒性難產［二］前腿姿勢異?！冒ㄍ蟛壳爸?、肩部前置和肘關節(jié)屈曲及前腿置于頸上。多為兩側性異常，也有單側發(fā)生。A、腕部前置∶陰外無蹄可摸及屈曲的腕關節(jié)；一般都能整復。但若胎兒已死應果斷截腕。三、胎兒性難產B、肩部前置∶活胎矯正死胎截肩。三、胎兒性難產三、胎兒性難產C、肘關節(jié)屈曲及前腿置于頸上∶較易整復。三、胎兒性難產［三］后腿姿勢異?！玫股鷷r容易發(fā)生后腿姿勢異常，且多為雙側性易引起難產胎兒死亡率高。但沒有頭頸阻礙容易矯正。包括跗部前置與坐骨前置兩種。兩后腿均為坐骨前置者稱為坐生。A、跗部前置∶倒生時常發(fā)的一種，跗關節(jié)屈曲朝向骨盆口，同時髖膝關節(jié)屈曲而后腿折疊；牛羊常見。陰外無蹄且先摸到的是尾及坐骨和跗部。助產與正生時腕部前置類似。三、胎兒性難產B、坐骨前置∶雙側為坐生。診斷較明確，整復如肩部前置。三、胎兒性難產4、胎位異?！谜樯衔唬敺置鋾r胎兒死亡或活力不強，轉位不及時則可變成側位或仍舊保留下位而出現胎位異常。側位時，胎兒三個寬大部分頭、胸、臀與骨盆腔形狀不相適應，故更易出現難產。側位牛馬均常見，下位多發(fā)生于馬；胎位異常時常伴有姿勢異常。包括正生時的側位或下位，以及倒生時的側位或下位。三、胎兒性難產A、正生時的側位及下位∶助產時必須糾正胎位方可產出。轉位以站立姿勢最佳。下位先變?yōu)閭任辉偌m正為上位。三、胎兒性難產三、胎兒性難產B、倒生時的側位與下位∶倒生時兩后肢往往屈曲，故陰道內或子宮頸內常摸不到蹄，可憑屈曲的附關節(jié)判斷倒生。下位必須轉正，可先將兩后肢拉出后再轉位。亦可用固定胎兒翻轉母體而轉位；大幅度翻轉更需潤滑。5、胎向異?！谜榭v向，橫向和豎向則為異常。包括腹部