腫瘤病理培訓專家講座

腫瘤學概況第一章緒論第二章腫瘤多原因多步驟發(fā)病機制第三章癌基因第四章抑癌基因第五章信號傳導與腫瘤第六章細胞周期與腫瘤第七章細胞分化與腫瘤第八章細胞凋亡與腫瘤第九章腫瘤轉移第十章端粒酶與腫瘤腫瘤病理培訓第1頁

第一章緒論第一節(jié)對腫瘤認識發(fā)展歷史一、中醫(yī)對腫瘤認識中醫(yī)陰陽平衡理論與腫瘤發(fā)生中醫(yī)藥對腫瘤治療二、西醫(yī)對腫瘤認識1.25前首次人體解剖認識到腫瘤能夠深入體內(nèi)，惡性腫瘤稱為“cancer”

腫瘤病理培訓第2頁2.多年前古羅馬醫(yī)生Galen提出了腫瘤新概念3.1775年英國醫(yī)生PercivalPott提出腫瘤發(fā)生與環(huán)境相關4.19世紀顯微鏡創(chuàng)造，促進了醫(yī)學發(fā)展，19確立了病毒致癌學說5.20世紀初提出了物理致癌學說、化學物質(zhì)致癌理論腫瘤病理培訓第3頁6.20世紀初還提出了突變學說解釋腫瘤起源7.20世紀英國OswaldAvery確立DNA攜帶遺傳物質(zhì)為分子生物學發(fā)展開啟了大門8.1969年美國RobertHuebner等提出了癌基因假說，70年代末癌基因分離成功。至今已分離100各種癌基因9.美國AlfredKnudson提出“二次打擊學說”，從而發(fā)覺抑癌基因，至今有20各種被判定或克隆。腫瘤病理培訓第4頁

三、腫瘤概念和特點腫瘤：（tumor,neoplasm）是機體在各種致瘤原因作用下，局部組織細胞在基因水平上失去對其生長正常調(diào)控，造成克隆性異常增生而形成新生物。特點：1.含有分裂潛能細胞受致癌原因作用發(fā)生惡性轉化和克隆性增生所形成，在致癌原因消失之后，已形成腫瘤仍繼續(xù)生長不自行消失。腫瘤病理培訓第5頁2.不受機體對細胞增生和分化調(diào)整機制所制約而呈相對自主性和連續(xù)性生長3.腫瘤細胞失去正常分化能力呈不一樣程度異型性，不組成正常組織結構腫瘤病理培訓第6頁4.腫瘤細胞生長、代謝、和機體生長、代謝不相協(xié)調(diào)5.惡性腫瘤侵襲性生長對原有組織和器官造成破壞6.惡性腫瘤轉移往往是腫瘤致死原因腫瘤病理培訓第7頁腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分

炎性增生腫瘤性增生協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào),機體需要不相協(xié)調(diào),贅生機能代謝正常異常病因消除生長停頓仍繼續(xù)生長細胞形態(tài)分化成熟幼稚，不分化對機體影響有益有害無益腫瘤病理培訓第8頁四腫瘤結構⑴腫瘤實質(zhì):parencyma.即瘤細胞,決定腫瘤性質(zhì)和特征。分化程度：指瘤細胞成熟程度，相同程度。⑵腫瘤間質(zhì)mesencyma,stroma:腫瘤支架和營養(yǎng)部分，腫瘤經(jīng)過間質(zhì)與機體發(fā)生聯(lián)絡。腫瘤病理培訓第9頁幾個主要概念腫瘤病理培訓第10頁１、腫瘤異型性atypia：腫瘤組織不論在細胞形態(tài)和組織結構上，都有與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異，這種差異稱為腫瘤異型性。差異越小說明異型性越小，與正常組織越相同，腫瘤分化程度就高。２、間變anaplasia：是指惡性腫瘤細胞缺乏分化。３、間變性腫瘤：由未分化細胞組成惡性腫瘤。腫瘤病理培訓第11頁五腫瘤演進和異質(zhì)化1、腫瘤演進（prgression)惡性腫瘤生長過程中變得越來越富有侵襲性得現(xiàn)象。包含生長加緊，浸潤周圍組織，轉移。2、腫瘤異質(zhì)化（heterogeneity)指由一個克隆起源腫瘤細胞在生長過程形成在侵襲能力、生長速度、對激素反應、反抗癌藥敏感性等方面有所不一樣亞克隆過程。腫瘤病理培訓第12頁

第二節(jié)腫瘤學現(xiàn)實狀況和發(fā)展趨勢一、流行病學情況：

1998年世界范圍內(nèi)資料：肺癌為男性最高發(fā)腫瘤，一直居第一位；女性肺癌雖居第五位。胃癌、結直腸癌、前列腺癌分列男性發(fā)病第二、三、四位；女性發(fā)病前四位腫瘤分別是乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、胃癌。腫瘤病理培訓第13頁

腫瘤發(fā)病、死亡有顯著地理分布特征。如：鼻咽癌在亞洲和其它地域中國人中非常多見；食管癌在伊朗里海邊界Gonbad北部地域、南非Transki地域、中國太行山脈、前蘇聯(lián)南方、法國西南部個別地域高發(fā)；胃癌在日本、中國、拉丁美洲、歐洲中東部、非洲盧旺達、烏干達西南部和坦桑尼亞Kilimanjaro山周圍一些山區(qū)高發(fā)，近年來，男、女兩性胃癌出現(xiàn)普遍下降趨勢；肝癌在東南亞、非洲、中國沿海地域高發(fā)，我國啟東市肝癌高發(fā)和預防工作均聞名于世界；肺癌最高發(fā)病率在美國黑人人群，女性肺癌最高發(fā)病率在美國和蘇格蘭西部；乳腺癌在美國、高加索人群高發(fā)；宮頸癌是世界婦女第二多發(fā)腫瘤，發(fā)病最高地域是南美、非洲和印度，當前可見到除中南美洲外世界各地宮頸癌發(fā)病、死亡都有所下降；前列腺癌在北美發(fā)病率較為突出，發(fā)病最高是美國黑人。腫瘤病理培訓第14頁

我國70年代全人口、全死因回顧調(diào)查和90年代1/10人口死因回顧抽樣調(diào)查，基本摸清了我國人群腫瘤死亡分布情況和變動趨勢，使我國腫瘤防治工作置于科學基礎之上，而我國獨有各種腫瘤高發(fā)覺埸為我國腫瘤防治研究提供了寶貴資源并與世界共享。我國腫瘤高發(fā)覺場有：鼻咽癌－廣東中山市、四會縣；食管癌－河南林州市、河北磁縣、四川鹽亭；胃癌－山東臨朐、棲霞；肝癌－江蘇啟東、廣西梧州；肺癌－云南個舊；宮頸癌－山西襄垣、陽城、陜西略陽；腸癌－浙江嘉善。腫瘤病理培訓第15頁據(jù)1990－1992年資料，我國以消化道腫瘤死亡為著：男性腫瘤死亡前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性腫瘤死亡前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，與發(fā)達國家腫瘤譜顯然不一樣。從1973－1992間，腫瘤死亡上升了12％（調(diào)整率），占死因17.9％，居死因第二位。在我國大、中城市，近年來可見肺癌、乳腺癌發(fā)病上升。腫瘤病理培訓第16頁在西方發(fā)達國家，腫瘤臨床治愈率達50％以上；我國國家級腫瘤?？漆t(yī)院腫瘤臨床治愈率也達50％以上，但全國平均水平僅為10％，其主要原因是腫瘤早期診療和規(guī)范化治療遠遠不夠。腫瘤病理培訓第17頁二、腫瘤發(fā)病機制多步驟、多原因使一系列基因發(fā)生突變綜合致癌。20世紀人類三大工程之一基因工程已提前完成。英、美、法、德、日、中六國參加人類基因組序列圖，在4月15日宣告完成，中國參加少部分工作，今后我國對基因與人類疾病關系及新藥開發(fā)，將進行廣泛研究，以徹底說明腫瘤形成和發(fā)展機制。

腫瘤病理培訓第18頁三、腫瘤診療與治療當前我國依然采取常規(guī)光鏡診療。即使大家都在從基因、分子水平來尋找腫瘤標志物，但因為方法欠成熟，怎樣發(fā)展特異性強、靈敏度高分子和免疫診療及預后指標迫在眉睫，最終目標是實現(xiàn)對腫瘤基因治療。在先進診療技術中，簡單介紹PET技術。派特(PositronEmissionComputedTomography，PET)全稱為正電子發(fā)射型計算機斷層。它是一個最先進醫(yī)學影像技術，PET技術是當前唯一用解剖形態(tài)方式進行功效、代謝和受體顯像技術。它是當前臨床上用以診療和指導治療腫瘤、心臟病和神經(jīng)精神疾病這三大威脅人類生命疾病最優(yōu)伎倆。

腫瘤病理培訓第19頁在治療方面，采取外科手術、放射治療、化學