公共衛(wèi)生知識與技能崗位培訓(xùn)課件 公共衛(wèi)生監(jiān)測

公共衛(wèi)生監(jiān)測

上海市疾病預(yù)防控制中心背景在社區(qū)開展社區(qū)公共衛(wèi)生工程性工作?！?上海市衛(wèi)生局、上海市財政局關(guān)于上海市預(yù)防保健等公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費使用工程的指導(dǎo)意見〔滬衛(wèi)疾控[2006]69號〕工程性工作：按照文件的解釋是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制的需要對局部社區(qū)衛(wèi)生效勞中心下達(dá)的工作任務(wù)，包括社區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測，與公共衛(wèi)生事件相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心承擔(dān)的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，應(yīng)急處置任務(wù)和經(jīng)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)并下達(dá)的其他工程性工作。監(jiān)測概述定義連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時反響和利用衛(wèi)生信息的過程。監(jiān)測目的監(jiān)測目的確定疾病的危險因素和高危人群，為干預(yù)選擇合理的策略和有效的措施。評價干預(yù)效果。開展歷史開展歷史開展歷史近100年公共衛(wèi)生監(jiān)測開展歷史監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹、傷寒和回歸熱等5種。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定有6種國際監(jiān)測傳染病。監(jiān)測內(nèi)容非傳染病監(jiān)測隨著疾病譜的改變，公共衛(wèi)生監(jiān)測的范圍擴(kuò)大到非傳染病，病種很多，例如惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神病、職業(yè)病、出生缺陷等。監(jiān)測內(nèi)容行為危險因素監(jiān)測慢性病、傷害和性傳播疾病逐漸成為影響人類健康的主要衛(wèi)生問題這些疾病的發(fā)生都和個人行為有著極為密切的關(guān)系已經(jīng)成為公共衛(wèi)生監(jiān)測的一個組成局部例：全國營養(yǎng)調(diào)查，中國慢性病及其危險因素監(jiān)測，上海市青少年行為危險因素調(diào)查，WHO?煙草控制框架公約?監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容針對其他衛(wèi)生問題的監(jiān)測包括出生和死亡監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測、藥物不良反響監(jiān)測、方案生育監(jiān)測等，種類繁多。為了解決不同的衛(wèi)生問題，到達(dá)特定的工作目標(biāo)，可以開展各種內(nèi)容的公共衛(wèi)生監(jiān)測病例定義由于疾病與健康往往缺乏一個明顯的界限，如果按照某個臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定病例，就必然會發(fā)生一定數(shù)量的漏診和誤診。在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，寧可無視單個病例診斷的準(zhǔn)確性，也要保證一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用這個診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例稱為監(jiān)測病例。

主動監(jiān)測和被動監(jiān)測主動監(jiān)測：根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。例：傳染病漏報調(diào)查被動監(jiān)測：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受。例：傳染病報告哨點監(jiān)測為了到達(dá)特定目的，在經(jīng)過選擇的人群中用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和方法開展的監(jiān)測。特點：消耗低、效率高。例：我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)，根據(jù)流行特點由設(shè)在全國各地的上百個監(jiān)測哨點對高危人群進(jìn)行定點、定時、定量的HIV抗體檢測無關(guān)聯(lián)監(jiān)測當(dāng)監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況，那么可利用為其他目的收集的資料，在不識別個人的情況下開展監(jiān)測。例如某個人群健康體檢時要采血作HBSAg檢測，那么可利用這批血樣再作HIV抗體檢測，但不是去識別個人，只是去了解該人群中的HIV感染率記錄聯(lián)接把兩個不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成一個新的信息庫來擴(kuò)大它們在監(jiān)測中的應(yīng)用

例如在出生資料中沒有關(guān)于未來發(fā)病或死亡的記錄，而在嬰兒死亡資料中也沒有既往關(guān)于出生體重的記錄，但把兩個資料聯(lián)接起來分析，可以獲得不同出生體重嬰兒的死亡率。監(jiān)測系統(tǒng)的分類以人群為根底的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)以人群為現(xiàn)場開展工作，例如我國的法定報告?zhèn)魅静蟾嫦到y(tǒng)。

監(jiān)測系統(tǒng)的分類以實驗室為根底的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)主要利用實驗室方法對病原體或其他致病因素開展監(jiān)測，例如我國的流行性感冒監(jiān)測系統(tǒng)。監(jiān)測系統(tǒng)的分類以醫(yī)院為根底的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作，例如我國的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)、出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)舉例1中國傳染病報告信息系統(tǒng)建設(shè)的歷史沿革12345醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病填寫?傳染病報告卡?傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例逐級統(tǒng)計匯總上報過程12345

通過郵寄方式寄出《傳染病報告卡》，縣級CDC

專業(yè)人員將報告卡信息輸入計算機(jī)，統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報地市級CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例12345地市級CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報省級CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例12345省級CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報國家CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例12345國家CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總?cè)珖鴪蟾姘l(fā)病數(shù)上報衛(wèi)生部。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例逐級統(tǒng)計匯總上報過程12345整個過程需要24天傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例傳染病報告信息系統(tǒng)的開展過程從“逐級統(tǒng)計匯總上報〞PHIS到“逐級收集個案上報〞NDRS到“網(wǎng)絡(luò)個案直報〞NCRS傳統(tǒng)的管理模式存在問題時效性差統(tǒng)計報告制度逐級上報、逐級審批網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小僅僅覆蓋CDC各級機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)逐級存放，統(tǒng)計結(jié)果不一致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法網(wǎng)上直報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的定義建立由各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康危害因素監(jiān)測部門在基于Internet計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺上，對監(jiān)測個案信息邏輯上分級管理，物理上實時地進(jìn)行信息收集、審核、儲存、加工、維護(hù)和使用的信息系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計原那么實行屬地化報告，按行政區(qū)劃分級管理；考慮平安機(jī)制；保障邊界壓力；適應(yīng)長遠(yuǎn)更新；統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)；建立數(shù)據(jù)中心，實行網(wǎng)絡(luò)直報；考慮歷史數(shù)據(jù)與兼容性。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)管理方法橫向到邊、縱向到底的規(guī)劃要求國家CDC區(qū)縣CDCInternetVPN醫(yī)療機(jī)構(gòu)省CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生廳相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報、逐級審核、管理分級的模式縣CDC縣衛(wèi)生局地市CDC市衛(wèi)生局省CDC省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部國家CDC國家疾病監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)管理分析報告?zhèn)€案報告醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院……?？品乐慰◣煊糜帽匾獣r報告醫(yī)院縣CDC市CDC省CDC國家CDCVPN網(wǎng)絡(luò)平臺周期縮短網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生在傳染病監(jiān)測

工作中的職責(zé)監(jiān)測系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報告登記系統(tǒng)

1972年，建立，腫瘤研究所，市區(qū)2002年，開展，上海市疾控中心，全市上海市衛(wèi)生局向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)統(tǒng)一的腫瘤登記工作文件工作歸口于上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一管理制定統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)使用統(tǒng)一的腫瘤報告卡全部登記病例信息進(jìn)入統(tǒng)一的全市聯(lián)網(wǎng)的實施數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)實時的信息登記和數(shù)據(jù)監(jiān)控

監(jiān)測系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報告登記系統(tǒng)

工作內(nèi)容：病例診斷、信息報告、隨訪核實、登記入庫和定期隨訪，形成醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心三位一體的工作模式目前每年處理20萬條左右數(shù)據(jù)，世界上最大的腫瘤登記處之一，經(jīng)權(quán)威部門審核登記數(shù)據(jù)質(zhì)量到達(dá)了全國領(lǐng)先水平，上報世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，也通過了WHO國際癌癥研究中心〔IARC〕的通過。社區(qū)醫(yī)生在惡性腫瘤監(jiān)測工作中的職責(zé)對接收到的惡性腫瘤病例報告卡上門初訪核實死亡信息核對重復(fù)卡和多部位原發(fā)卡處理將報告卡信息輸入“上海市惡性腫瘤登記報告信息管理系統(tǒng)〞進(jìn)行管理，及時做好信息的修改和補(bǔ)充

監(jiān)測系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測系統(tǒng)

監(jiān)測系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測系統(tǒng)

目前上海已形成完善的市疾控中心－區(qū)縣疾控中心－醫(yī)院－社區(qū)的死亡登記報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用ICD-10進(jìn)行分類編碼社區(qū)醫(yī)生在死亡監(jiān)測工作中的職責(zé)出具死亡證書〔推斷書〕死亡登記死亡個案調(diào)查工作上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測方案介紹背景預(yù)防保健監(jiān)測報告有6個系統(tǒng)。主動監(jiān)測有3個以上工作模式是“一個機(jī)構(gòu)，一支隊伍，一套監(jiān)測系統(tǒng)〞監(jiān)測對象互相交叉，管理多條工作效率的下降和衛(wèi)生資源的浪費影響了防治策略的決策目的

組織建立上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測系統(tǒng)確定綜合監(jiān)測系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)明確綜合監(jiān)測的管理原那么和程序確定綜合監(jiān)測工程調(diào)整設(shè)立綜合監(jiān)測點制訂綜合監(jiān)測工作標(biāo)準(zhǔn)組織網(wǎng)絡(luò)

上海市衛(wèi)生局市預(yù)防保健綜合監(jiān)測質(zhì)量控制中心區(qū)（縣）衛(wèi)生局市級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測質(zhì)量控制中心二、三級醫(yī)院區(qū)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)校工作場所醫(yī)院社區(qū)公共場所管理原那么工程準(zhǔn)入、綜合管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測工作貫徹統(tǒng)一抽樣方法、統(tǒng)一調(diào)查方法、統(tǒng)一質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息收集方法和統(tǒng)一信息反響的原那么監(jiān)測點選擇和抽樣方法隨機(jī)性：隨機(jī)選擇監(jiān)測點，可行性：兼顧城鄉(xiāng)、地理分布及經(jīng)濟(jì)開展的差異，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作根底，敏感性：在反響疾病和危險因素趨勢時，重視樣本的敏感性。高效性：合理利用有限的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)監(jiān)測信息質(zhì)量最優(yōu)化，到達(dá)綜合、科學(xué)分析的監(jiān)測目標(biāo)。監(jiān)測點類型社區(qū)：某一地域，在社會生活上有關(guān)聯(lián)，存在著一定的組織形態(tài)和領(lǐng)導(dǎo)方式的社會共同體。在這里，社區(qū)是指街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。學(xué)校：包括全日制大、中、小學(xué)以及中專、技〔職〕校、特殊學(xué)校。工作場所：指工業(yè)企業(yè)和辦公樓宇。醫(yī)院：指臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包