醫(yī)學(xué)資料-中醫(yī)脈珍

脈象

NO至數(shù)力量形態(tài)主要臨床意義備注

名稱

輕取即得，如水

表證

1浮脈漂木久病、失血見此脈

里證

一息不足四輕取不應(yīng)手，

2沉脈寒證，陽虛

至事按始得

一息六至以

3遲脈熱證

上

虛證，氣血不足，

4虛脈很弱舉按均無力

以氣虛為主

三部脈舉按均

5實脈很強(qiáng)實證，熱結(jié)

有力

如盤滾珠，流利妊娠，痰飲，實熱，

6滑脈較強(qiáng)

圓滑食積

如刀刮竹，澀滯精虧血少，氣滯血可見于貧血，失

7澀脈弱

不暢瘀血，失瘀等

挺直而長，如按肝膽病，氣郁，諸

8弦脈較強(qiáng)可見于動脈硬化

弓弦痛

氣血不足，濕邪致

9濡脈較弱浮小而軟

病

繃急有力，如繩弦而有力，也可見

10緊脈強(qiáng)寒證，劇痛，宿食

索絞轉(zhuǎn)于動脈硬化

一息四至或濕證，病后元氣恢

11緩脈中等脈來和緩多為正常脈

略少于四至復(fù)

脈形寬大，來盛慢性病見此為逆

12洪脈強(qiáng)熱盛

去衰證

13細(xì)脈較弱脈形細(xì)小如線氣血不足的虛證

僅指脈形大不說

14大脈脈形寬大在慢性病說明病進(jìn)

明脈搏力量

脈形微小，重按氣血虛衰，陰陽兩

15微脈很弱多為陽衰急證

模糊虛

浮而無力，重按陽氣外脫，元氣離

16散脈很弱臟腑之氣將絕

無根散

重按浮大中空，狀如

17荒脈亡血，失精多見于大出血

無力蔥管

浮而搏指，中空

18革脈較強(qiáng)亡血，失精即托、弦脈并見

外堅

陰寒內(nèi)盛，癥痼，疝即沉弦、實三脈并

19牢脈較強(qiáng)沉而實大弦長

氣見

一息七至以陽極陰竭，元氣將

20疾脈脈來急疾

上脫

一息六至以脈形短滑，跳動即滑、短、數(shù)三脈

21動脈強(qiáng)妊娠，痛癥，驚證

上如豆?fàn)畈⒁?/p>

重按推筋著骨病邪內(nèi)閉，厥證，

22伏脈比沉脈更沉

始得痛極，陽衰

一息六至以陽盛熱實或氣血痰心律失常偶可見

23促脈不規(guī)則的間歇

上食停滯于正常人

一息四至以陽盛寒積，氣血瘀心律失常偶可見

24結(jié)脈不規(guī)律的間歇

下滯于正常人

心律失常的二聯(lián)

25代脈有規(guī)律的間歇臟氣衰敗

律、三聯(lián)律

脈形長，超過寸

26長脈陽氣有余，熱證

和尺部

脈形短，不及寸有力主氣郁，無力

27短脈

和尺部主虛損

NO脈名主病

表寒、風(fēng)寒、

1浮緊

風(fēng)痹

2浮緩表證有汗者

3浮數(shù)表熱或風(fēng)熱

風(fēng)痰或表證

4浮滑

夾痰濕

5沉遲里寒

6沉緊里寒、痛證

7沉滑痰飲、食積

肝郁氣滯、

8沉弦

痛證

牌腎陽虛，

9沉緩

水濕停留

血瘀，尤常

10沉澀見于陽虛而

寒凝血瘀者

里虛、氣血

11沉細(xì)

虛

12沉數(shù)里熱

沉細(xì)陰虛，或血

13

數(shù)虛有熱

14洪數(shù)氣分熱盛

肝熱、肝火

15弦數(shù)

或肝膽濕熱

肝熱挾痰，

16弦滑

停食

肝火挾痰，

弦滑

17或風(fēng)陽上

數(shù)

擾，痰火內(nèi)

18弦遲寒滯肝脈

寒痛、寒滯

弦緊

肝脈

肝腎陰虛或

弦細(xì)血虛肝郁，

或肝郁脾虛

痰熱，痰火

滑數(shù)

或內(nèi)熱食積

三根手指辨健康

一中醫(yī)脈診的奧秘

?寸口位于手太陰肺經(jīng)原穴所在之處，為脈之大會，而“肺朝百脈”，五臟六腑卜二經(jīng)

氣血的運行都始于肺而止于肺，因此，寸口脈能夠反映五臟六腑十二經(jīng)氣血的病變。

?另一方面，手太陰肺經(jīng)起于中焦，與脾同屬太陰，與脾氣相通，而脾為后天之本、氣

血生化之源，所以臟腑氣血的盛衰都可以反映于寸口。

“小姑娘，你的脈輕輕摸的話，感覺不明顯，需要用點力才能摸到，這叫做沉脈，《脈

經(jīng)》里解釋是‘舉之不足，按之有余‘，主里證。搏動力度偏弱，是陽氣虛的脈象?！北本┲?/p>

醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)教授王天芳一邊將手指搭在我的手腕上切脈，一邊解說。聽到她的解釋，我不

禁暗暗吃驚，心想，最近的節(jié)食活動恐怕是有點過頭了。

脈診初感受

千百年來中醫(yī)診病就像一場考試，求診的人在醫(yī)生面前把手一伸，醫(yī)生摸摸左手脈，摸

摸右手脈，看看舌苔，反復(fù)詢問病人癥狀、感覺，然后大夫就會將患者的病證清清楚楚地講

出來，如果患者信服，這場考試就算通過了。醫(yī)生是如何通過摸脈來判斷病證的呢？

王天芳指導(dǎo)我將自己左手的食指、中指、無名指并攏放在右手手腕后寸口的位置，感覺

脈搏的活動。

首先感覺到脈搏的位置，有的輕輕一摸就能摸到，有的卻需要用力才能摸到，這就分出

了浮脈和沉脈。

第二點是脈搏的力度，搏動有力為實脈，無力的則為虛脈。

第三點是脈搏的頻率，健康人在一呼一吸之間脈搏應(yīng)搏動4次，不足4次為遲脈，超過

5次不足7次為數(shù)脈。

第四點是脈搏的緊張度，如果按下去，感覺像按在琴弦上，強(qiáng)而硬，為弦脈。如果感覺

松弛和緩則為緩脈。

第五點是脈搏的均勻度，節(jié)律是否均勻，力度、大小是否一致，節(jié)律不均勻的就有促脈、

結(jié)脈、代脈，力度、大小不均勻的有微脈、散脈等。

第六點是脈搏的流利度，也就是脈搏來勢的流暢程度，脈來圓滑流利為滑脈，往來艱澀

為澀脈。

第七點是脈搏的長度，也就是手指能夠感覺到的脈動的軸向范圍的長短，分為長脈和短

脈。

第八點是脈搏的寬度，即手指能夠感覺到的脈動的徑向范圍大小，分為大脈和細(xì)脈。

即使在王天芳手把手的指導(dǎo)下，我這個門外漢也只能感受到這八點中的一部分，更不要

說分辨臨床中各種復(fù)雜的脈象，可見中醫(yī)脈診的學(xué)習(xí)難度之大。

在感受過脈搏的各種應(yīng)指形象后，王天芳告訴我，幾千年來，中醫(yī)大夫通過臨床實踐,

不斷總結(jié)，不斷驗證，不斷修正，最終建立了脈診的理論體系，將可以感受的外在脈象與內(nèi)

在病證建立聯(lián)系，結(jié)合望、聞、問等其他方法，共同診斷病情。

切脈為何選手腕

人體頭部、四肢、軀干都有動脈分布，可供切脈的地方很多，為什么中醫(yī)大夫無一例外

地選擇了手腕部位呢？

“脈診又稱切脈，是醫(yī)生用手指的指目，也就是指尖與指腹交界處橢圓形的一小塊區(qū)域,

切按患者的脈搏，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象來了解病情、辨別病證的診察方法”，王天芳介紹道,

“診脈的部位并不是一開始就確定在寸口，它有?個發(fā)展變化的過程。”

最初醫(yī)生選用遍診法，將頭、手、足三部分的有關(guān)動脈全部診察，張仲景提出三部診法,

診人迎、寸口、趺陽三脈，經(jīng)過《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》的總結(jié)，最終寸口診法被后世醫(yī)家普遍采

用。

究其原因，王天芳說，寸口位于手太陰肺經(jīng)原穴所在之處，為脈之大會，而“肺朝百脈”,

五臟六腑卜二經(jīng)氣血的運行都始于肺而止于肺，因此，寸口脈能夠反映五臟六腑卜二經(jīng)氣血

的病變。

另一方面，手太陰肺經(jīng)起于中焦，與脾同屬太陰，與脾氣相通，而脾為后天之本、氣血

生化之源，所以臟腑氣血的盛衰都可以反映于寸口。

結(jié)語

脈診作為中醫(yī)“四診”之一，從脈象出發(fā)了解病情，經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)積累了豐

富的經(jīng)驗，具有毋庸置疑的科學(xué)性。但不能盲目夸大其作用，懸絲診脈、摸脈斷命運之說不

可信。在臨床診斷中，四診合一、病證合參、整體審察才能準(zhǔn)確地判斷病情，辨證施治。

脈診是以手指按切病人動脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈。

脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺

激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動的

快慢、強(qiáng)弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn)而測

知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現(xiàn)

浮脈；病變在臟腑時，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽證病候時

血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個重要依據(jù)，前人在長期的實踐中積累了豐富

的經(jīng)驗，是中醫(yī)獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證

反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)四診合參，才能了解疾

病全貌，作出正確的診斷。

1.切脈的部位：一般取寸口脈，即槎動脈腕后淺表部分。

2.切脈的方法；切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌

向上，前臂放平，以使血流通順。

切***脈，以三指定位，先用中指按在高骨（槎骨莖突）部位的槎動脈定關(guān)，繼續(xù)以食

指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水

平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排

列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形

的準(zhǔn)確性。

小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法，而不細(xì)分三部。三歲以

下的小兒，可用望指紋代替切脈。

切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌

肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按

或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會。

寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。

3.寸U脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況,

以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑，這是前人的經(jīng)驗，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需

全盤考慮。

4.切脈應(yīng)注意的事項：

①醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過

于短促（每次診脈時間不應(yīng)少于50秒）。

②注意內(nèi)外因素對脈象的影響：如小兒脈較***脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù),

胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動后脈洪數(shù)，酒后脈數(shù)，精神刺

激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。

③有些人因槎動脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為反關(guān)脈，從

尺部斜向手背，稱為斜飛脈。

5.正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強(qiáng)不弱，不

快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼?吸）之

間四至五次；相當(dāng)于72?80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的

或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120?140次，五、

六歲兒童常為一息六至，每分鐘90?110次，青壯年體強(qiáng)，脈多有力，年老人體弱，脈來較

弱，成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運

動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱。

6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種，然而根

據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈

是兩個以上單一脈復(fù)合組成的脈。

田原：很多學(xué)生覺得脈象學(xué)很難，您的中醫(yī)全部是自學(xué)的，在脈診這方面給他們一些忠告？

李可：脈象這個東西啊，主要是要做到能看出來病勢、走向，你掌握浮、沉、遲、數(shù)四個

脈就可以了。比如說，數(shù)，你要掌握他的一呼一吸要超過多少下，超過八、九十下就屬于數(shù)

了。數(shù)在脈經(jīng)上講，屬熱，但是我發(fā)現(xiàn)呀，數(shù)脈它不但主寒，而且是主大寒，非常危險的寒,

正所謂熱極必反。就是當(dāng)你這個脈搏跳到一百次以上，甚至兩百次，這個時候啊，你這個陽

氣已經(jīng)沒有了，完全外散了?？伤菙?shù)脈，對于這種數(shù)脈你絕對不能用涼藥。

所以學(xué)中醫(yī)的人你要活看，你要結(jié)合不同機(jī)體的病人，在我身上如果是數(shù)脈，可能就是……

唉呀，我身上哪一個地方有火，清瀉一下就過了，但是有些病人他表現(xiàn)出一種反相，一種假

相。你比如說肺結(jié)核，肺結(jié)核的病人，他那個基礎(chǔ)脈搏數(shù)啊，就在一百次以上，他能有什么

熱？他那個元氣都散光了，你要再給他去治熱，那他就死路一條了，然后他得感謝你給他治

病。（笑）很多東西并不像書本上寫的那么簡單、明了，一眼就能看透。

再說遲脈，遲脈主寒，但是有些熱極的病，上下關(guān)格不通，他那個脈也很遲，那你就要給他

通腹，要用大承氣去讓他瀉肚子，一般的遲脈是要扶陽，但是特殊的遲脈就不能一樣治了……

所以要把這些情況都搞清楚，你心中就有數(shù)了。

現(xiàn)在把脈一般都是個樣兒，看上去是看脈呢，其實腦袋不知道想啥呢。然后他問你，你怎么

回事，你說了半天，他把那個脈早忘記了是啥脈了。所以判斷脈的時候啊，要讀那個彭子益

脈法，很有特殊啟發(fā)作用。他那個方法特殊，病人坐在對面，兩個手平放，這六部脈，心、

肝、腎、肺、脾、命門，哪一路脈獨特，就是那個地方有病。

田原：同時按，然后進(jìn)行比較？

李可：哎，你不比較怎么知道強(qiáng)弱、快慢？所以看病的時候你還要結(jié)合望診。比如面色晦

暗，但是他脈非?？?，那就是陽氣快完了，絕對不是熱癥。

田原：是寒癥？

李可：對。所以你看那個脈案上寫著脈數(shù)，數(shù)不但主虛、主寒，而且主亡陽，但是脈訣上

沒給你那么寫吧？你要這么講那別人都得說這家伙是胡說八道，實際上就是這么回事。

還有浮，浮主表，但是當(dāng)人陽氣外散的時候，這個浮啊，絕對不是表癥，如果你按表癥給他

治，用麻黃湯、桂枝湯，他就完了，趕快用四逆湯吧。

這只是四種脈里面的三種，就有這么多變局啊，正局當(dāng)然好看了，那個變局呀，十有九都是

變局，正局表現(xiàn)的很少。尤其是一些現(xiàn)代病，西醫(yī)治到不能治的才找中醫(yī)，他那個脈象就是

恰恰相反，你看他熱癥，他肯定是個寒癥。真正對脈很通的，現(xiàn)在周圍已經(jīng)沒有。最好的脈

法還是《難經(jīng)》脈法。

過去河北有一個梁秀清，他看脈，旁邊放張紙，在那兒畫圖，最后畫到肺這個地方了，他說

你這個肺的左邊有這么大塊的東西，你去透視一下。出來一看，他左邊有個腫瘤；還有一個

將軍去找他看病，其實也不是看病，本來是計劃砸他那個牌子，說這個人太神了，肯定是一

個江湖術(shù)士啊。這個將軍進(jìn)去以后，這個梁秀清一般不許病人講話，他就看脈，看了半天以

后啊，他說你這個背部太陽經(jīng)第幾個穴位那個部位啊，有一個異常的東西，不是你本來應(yīng)該

有的，這個將軍就驚呆了，說我那是個彈片，正好在那個肺和心的中間。

田原：太神奇了，就是通過脈象看出來的？

李可：就是啊。但是這個人治病不怎么樣，他斷病非常強(qiáng)，他就好像有透視眼似的，斷病

非常準(zhǔn)確。

人體的脈象啊，一天二十四小時有一個循行的路線，循行到哪一個部位不通的時候，他那個

脈象就會出現(xiàn)很突然的變化，他就能抓住那個東西，就給你斷定了，告訴你，你哪個地方有

病。

這個方法失傳了，沒有人能知道。

田原：脈象二十四小時還有一個運動的規(guī)律？

李可：對，肯定的。

田原：如果是這樣的話，現(xiàn)在中醫(yī)大夫，把脈就把個半分鐘、一分鐘，能看出來什么？

李可：（笑）啥也看不出來，江湖騙子。所以說中醫(yī)的四診是一個綜合性的判斷，單純靠

哪一個也不行。脈象只是其中的一個方法。

現(xiàn)在也有看脈象和心臟是不是同步啊，心臟跳幾下，脈就跳幾下，那和中醫(yī)的脈風(fēng)馬牛不相

及（笑）。根本不是一回事兒。這還算是中西結(jié)合里的一個成果呢。

田原：李老，咱們從開始聊天到現(xiàn)在，你可吸了不少煙……

李可：挺好啊，除了感冒，一般是不咳嗽。

田原：中醫(yī)說吸煙耗陰，抽煙的人嘴唇一般都是干紅的，有虛熱的表現(xiàn)。

李可：胡說八道。那是假辨癥，看到表相，看不到本質(zhì)。我告訴你啊，現(xiàn)在教科書上的結(jié)

論基本上是錯的，特別是陰陽的辨證，其它的就不用講了。

先父在1930年講診脈時說；診脈不是只診出?個脈，從一個脈就定病。診脈必須診出脈的

病位，脈的虛實、寒熱、表里、氣血，再辨明病證是有余還是不足，先治何病，后調(diào)何疾,

這全在脈中診出。譬如表有病不論風(fēng)寒風(fēng)熱，脈的部位一定在浮位。溫病的衛(wèi)分證也在表,

所以脈也在浮位。如浮緊風(fēng)寒、脈緩風(fēng)虛、浮遲中風(fēng)、浮數(shù)風(fēng)熱等。

單憑一個浮脈不能斷定是什么病，必須再診出八綱脈來斷其表里、寒熱、虛實與氣血，如浮

滑是風(fēng)痰、浮弦是風(fēng)邪挾郁、浮數(shù)是風(fēng)熱等。但是要想診斷一個完整的疾病，還必須再診出

第三個脈來，如浮滑數(shù)是風(fēng)痰熱，浮緊弦是風(fēng)寒而體痛。這樣還不夠，要想看清病人的疾病,

進(jìn)一步弄清病人的體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)機(jī)，就要再找出第四個脈來，如浮滑數(shù)而按之弦細(xì)，這就

清楚多了，弦則肝郁，細(xì)為血虛，脈象告訴你，這人是素來血虛肝郁，目前是風(fēng)火痰熱，你

在開方治風(fēng)火痰熱時，要照顧到血虛肝郁方面。也就是說，在治風(fēng)火痰熱時不可以過涼，也

不可以過于祛風(fēng).因為病人體質(zhì)是血虛肝郁，不能多散風(fēng)，多清熱而忘了病人是血虛之體了。

先父經(jīng)常說：看脈必須看出五個脈才能診斷清楚，不是一個什么脈就診什么病、就用什么藥。

診脈是不是都必須診出五個脈才算診斷清楚？不然。就是診出五個脈來,也只能是比較清楚,

一定還要望舌、觀色、看形體、問病情及治療經(jīng)過，才能初步診出病機(jī)，決定治療方案，再

通過試驗治療，才能進(jìn)一步?jīng)Q定出確診與否，不然不是科學(xué)的，也不可能將病治好。我們在

臨床實際工作中，診脈達(dá)到理想的要求是比較難的，但我們可以結(jié)合望、聞、問診進(jìn)行分析,

不斷積累經(jīng)驗。“診脈完全依賴醫(yī)生指端感覺的靈敏度，要掌握切脈的技術(shù)，必須在有經(jīng)驗

的老師指導(dǎo)下，經(jīng)常作切脈的鍛煉，以保準(zhǔn)字」這是先父生前常常講述的話，要達(dá)到指下

清楚，判斷準(zhǔn)確確實要下一定工夫。

診脈必須五卜動以上，才能診出有病之脈，張仲景曾說過；''動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未

知決診，九候曾無仿佛”。說明了診脈需有五十動的時間，才能辨出幾種脈形，辨出主脈兼

脈，在診清病情的基礎(chǔ)上才能立法、處方，這是我們臨床醫(yī)生必須遵守的。

先父根指他的經(jīng)驗認(rèn)為：測脈定位當(dāng)以浮、中、按、沉四部來分，以更好地定表、里，定功

能與實質(zhì)。以浮部定表分，中以走偏里，按是屬里，沉則為深層極里。也可以說浮脈主表、

沉脈主里，中與按皆為半表半里。溫病的衛(wèi)、氣、營、血四個階段，可以用浮中按沉來劃分。

總之，浮、中主功能方面疾病，而接與沉主實質(zhì)性的疾病。又如新病與久病，氣病與血病，

外感與內(nèi)傷等，都能用浮中按沉四部辨別清楚。下面淡淡浮中與按沉的取脈方法。

1.浮部的取脈法醫(yī)生用指輕輕地接在病人撓骨動脈皮膚上，浮位表示病位在表分，如

傷寒病人初起病在太陽，溫病則為病在衛(wèi)分，或為在肺與皮毛。當(dāng)然，浮只表示病在表位，

要想全面了解病因、病機(jī)，還要看兼脈的情況，如浮滑主風(fēng)痰，浮數(shù)主風(fēng)熱等。若想進(jìn)一步

測虛實、寒熱、表里、氣血，或停痰、停飲、郁熱、血瘀等，就必須檢查其它兼脈，不然就

難以詳細(xì)確診病位與病機(jī)。

2.中部的取脈法是從浮位加小力，診于皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：

豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。傷寒病是標(biāo)志邪從

表入里，主胃主陽明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間?？傊?，凡

脈來明顯

在“浮”與“中”位者，多主功能性疾病，屬陽、屬氣分。若再加力而入“按”、“沉”部位,

這說明邪已入營、入衛(wèi)了。

3.按部的取脈法醫(yī)生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪

在里之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變。凡脈

在按部出現(xiàn)則說明病已入里，主營分、主陰。

4,沉部的取脈法從按部加重用十二菽之力向下切脈，已接至筋骨，表示病已深入，主

下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細(xì)為代表脈，而厥陰病以

沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久，邪已深入，當(dāng)細(xì)致審證治

療。如病人脈象見于按沉，主實質(zhì)性疾病，也說明了疾病的實質(zhì)性問題。

四

自己這些年來體會，尤其是近開年來自己的看法：診脈不能簡單、機(jī)械，必須分清浮、中、

按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾患；下面的按、沉兩部才反映疾病實質(zhì)的病

變。正象舌苔與舌質(zhì)的關(guān)系一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結(jié)底是E反映功能方面的問題；

舌質(zhì)的變化雖少，但萬變不離其宗，都說明本質(zhì)的情況。所謂功能方面的病變，是指在表位、

淺層、衛(wèi)分、氣分階段，如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯、停疾、停飲、胃腸消化欠佳等

所導(dǎo)致的疾病。用疏調(diào)解郁即可改善這些功能性疾病。所謂本質(zhì)性病變.是指本質(zhì)陽虛、命

門火衰或陰虛陽亢等，或病在營分、血分以及陳痰久郁阻于絡(luò)脈、瘤瘤積聚、腫瘤等一類疾

病。另外，久病邪深入于肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補(bǔ)、培元等方法者，

皆可以認(rèn)為是本質(zhì)性疾病。

臨床診脈所見，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來說浮中見其標(biāo)象，按沉得其

本質(zhì)，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表里、寒熱、虛實，縱其錯綜復(fù)雜，亦必?zé)o遁

矣。古之名醫(yī)多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《潘脈論》云：“澀之見固多虛寒，亦有

病熱為病者，醫(yī)于指下有不足之氣象，便以為虛，或以為寒，孟浪與藥，無非熱外，輕病必

重，重病為死者多矣，何者？人之所籍以為生者，血與氣也，或因憂郁，或因厚味，或因無

汗，或因補(bǔ)劑。氣騰血沸，清化為法，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞；不能自行，亦見澀

狀，若查取至骨，來似有力，且數(shù)，以意參之于證，驗之形氣，但有熱證。當(dāng)作痼熱可也。”

澀緣血少或亡精，因多虛寒，然按之至骨且有力且數(shù)，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰

瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱。深伏于里，故H痼熱，言其深且久也。若不沉取至骨，何

以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髓所在也。

紹琴幼承庭訓(xùn)，及長，歷隨數(shù)名醫(yī)臨診，每嘆諸師診脈之精湛，迄今潛心研討五十年，悟得

診脈必分浮、中、按、沉四部，浮中為標(biāo)，按沉主本，若二部之脈不同，則必參舌、色、證，

以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當(dāng)后醫(yī)，何者須兼顧，何者可獨行。脈

象一明，治則隨之，有如成竹在胸，定可穩(wěn)操勝券矣

近代名醫(yī)張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，影響深遠(yuǎn)。重溫該書，體會張氏對脈診亦多有發(fā)微

創(chuàng)新，感悟頗深。

辨外感與內(nèi)傷

脈象浮，為外感張氏在寒解湯驗案中載：一少年，孟夏長途勞役，得溫病醫(yī)治半

月不效。張氏診視，見其兩目清白，竟無所見：兩手循衣摸床，亂動不休，澹語不省人事，

其大便仍每日一兩次。診其脈“浮數(shù)，右手之浮尤甚，兩尺按之即無?！睆埵戏治觯弘m然病

勢垂危之極，但脈浮表明病仍在太陽，且“右寸浮尤甚”，為將汗之勢：其之所以將汗而不

汗者，乃人身之有汗，如天地之有雨，應(yīng)天地陰陽和而后才能有雨，人身亦陰陽和而后才汗。

此證因為“尺脈甚弱”，陽升而陰不能應(yīng)，故而無汗則表證不解。對此，張氏運用大潤之劑,

峻補(bǔ)真陰（熟地黃、玄參、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一日

連進(jìn)兩劑），濟(jì)陰以應(yīng)陽，即日大汗而愈。此案表明：病人右脈寸浮，雖表證仍在，但內(nèi)傷

正虛已現(xiàn)，故“右寸之浮大甚”，但兩尺按之即無，表明兩手尺脈均弱甚。未提左脈，表明

左寸無浮象。雖有外感太陽表邪未除，但正氣虛象畢露。表證汗解，觀”非必發(fā)汗之藥始發(fā)

汗也”，張氏大補(bǔ)真陰，以陰陽和達(dá)表從汗解之妙。

左脈大于右脈，從外感論治張氏記錄一驗案：周寶和，二十余歲，得溫病，醫(yī)者

用藥清解之，旬日其熱不退。張氏診其脈“左大于右一倍，”且“按之有力”。張氏分析認(rèn)為：

如果寒溫之邪傳入陽明，其“脈皆右大于左”，因為右脈陽明屬脾胃也，因而認(rèn)為“陽明之

脈在右也”；因此，張氏認(rèn)為“此證獨左大于右，乃溫病之變證”也；故從外感論治，方用

小劑白虎湯（生石膏用五錢），重加生杭芍兩半，煎湯兩茶杯頓飲之，須臾小便一次甚多，病

若失。

右脈大于左脈，從內(nèi)傷論治張氏驗案：陳某，年四十余，自正月中旬，覺心中發(fā)

熱懶食，延至暮春，其熱益甚，常腹疼，時或泄瀉，舌苔微黃，其“脈右部弦硬異常，按之

甚實”。張氏認(rèn)為：其“脈象不為洪實而弦硬之象者”，因胃土受侮。亦從肝木之化也；此乃

外感伏邪，因春萌動，傳入胃腑，久而化熱，而肝木復(fù)乘時令之旺以侮克胃土所致也。因此,

治用滋陰泄熱之法，藥用生杭芍、山藥、滑石、玄參各一兩，甘草、連翹各三錢，煎服一劑,

熱與腹痛皆愈強(qiáng)半，且“脈象已近和平”，又將芍藥、滑石、玄參各減半，又服一劑而痊愈。

辨肝之虛實

脈弦而有力，主肝膽火盛張氏有一驗案為：一人年過四旬，脅下掀疼，大便七八

日未行，醫(yī)者投以大承氣湯，大便未通而脅下之疼轉(zhuǎn)甚（張氏注，通而未下者，此乃為實熱

也），張氏診其脈“弦而有力”，知其為肝氣膽火恣盛也，投以金鈴泄肝湯（川楝子、乳香、

沒藥，三枝、莪術(shù)、甘草）加柴胡、龍膽草，服后須臾大便下，脅疼頓愈。

左關(guān)主肝張氏驗案：一婦人，年二十余，因與其夫反目，怒吞鴉片，己經(jīng)救愈，忽

發(fā)喘逆，迫促異常，須臾又呼吸停頓，氣息全無，約十余呼吸之頃，手足亂動，似有畜積之

勢，而喘復(fù)如故，若是循環(huán)不已，勢近垂危，延醫(yī)數(shù)人此不知為何病。后張氏為其診脈，其

脈“左關(guān)弦硬”，“右寸無力”。靜思良久，恍然悟到：“此必怒激肝膽之火，扶下焦沖氣上沖

胃氣”，欲治此證，非一藥而兼能升陷降逆不為功，隨用桂枝尖四錢，煎湯飲下，須臾氣息

調(diào)和如常?；騿枺汗鹬π辽赝ㄖ?，為何有降逆之功?張氏謂：桂枝其花開于中秋，是桂

之性原得金氣而旺，且味辛屬金，故善抑肝木之盛使不橫恣，而桂枝之枝形如鹿角，直上無

曲，故又善理肝木之郁使之條達(dá)也；且其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者升，胃氣之

逆者下降。一疏肝之郁，二平喘之逆，三調(diào)氣之升降。

左關(guān)微弱為肝虛張氏驗案：周某，年三十許。當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼，日甚?日，

兩月之后，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。醫(yī)者因其得之惱怒之余，皆有舒肝理氣之藥，病轉(zhuǎn)加劇。張氏診

其脈，發(fā)現(xiàn)“左部微弱異?！保ㄗ箨P(guān)脈），且病人自言凡疼痛之處皆熱。張氏恍悟出：怒則傷

肝，傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血；氣血傷則脈弱隨之，故其左部脈象如是也。其腿疼者，肝主

疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血

凝滯而作熱作疼，所以熱劇之處疼亦劇也。對此張氏重用山萸肉一兩，加知母、當(dāng)歸、丹參、

乳香、沒藥，連服10劑，熱消疼止，步履如常。其門生萬澤東，治一壯年子，因?qū)医?jīng)惱怒

之余，腹中常作疼。他醫(yī)用通氣、活血、消食、祛寒之藥，皆不效。萬澤東診其“脈左關(guān)微

弱”，知其系怒久傷肝，肝虛不能疏泄也。隨用山萸肉二兩，佐以當(dāng)歸、丹參、柏子仁，連

服數(shù)劑，腹痛遂愈。張氏辨治一少年，其肝臟素有傷損，“左關(guān)脈獨微弱”，一日忽脅下作疼,

張氏單用柏子仁一兩，煎湯服之立愈。張氏認(rèn)為“柏子仁稟金水之氣，水能滋木，如統(tǒng)師旅

者之厚其餉也；金能鎮(zhèn)木，如統(tǒng)師旅者之嚴(yán)其律也，滋之鎮(zhèn)之，則肝木得其養(yǎng)兼得其平，將

軍之官安其職矣。張氏還曾治一女郎，因怒氣傷肝經(jīng)，醫(yī)者多用理肝之品，至其虛弱，坐時

左半身常覺下墜，臥時不能左側(cè)，診其脈，“左關(guān)微弱異?！?，知其肝虛，遂重用生黃黃八錢

以升補(bǔ)肝氣，又佐以當(dāng)歸、山萸肉各數(shù)錢，一劑知，數(shù)劑痊愈。

張氏所創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治中風(fēng)證，首辨為“脈弦長有力”，或“上盛下虛”；若“尺脈

重按虛者”，加入熟地黃、山萸肉。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯因其名可知治肝之理，而“脈弦長有力”主

肝火上盛，“尺脈重按虛者”為下焦有虛。張氏治劉鐵珊將軍，其腦中常覺發(fā)熱，時或眩暈,

心中煩躁不寧，“脈象弦長有力，左右皆然”，診為腦充血證，投以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，加地黃一兩,

連服數(shù)劑，腦中不覺熱，后減地黃用量，服藥旬日，脈象和平。又治一新婦，過門旬余，忽

然頭痛。他醫(yī)不效，張氏診其“脈弦硬而長，左部尤甚”，知其肝膽之火上沖過甚也。遂用

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加龍膽草，服兩劑頭不痛，而“脈象依然有力"，又去龍膽草加地黃，服藥數(shù)

劑，“脈象如?！薄逆?zhèn)肝熄風(fēng)湯可看出，張氏認(rèn)為肝脈為弦在左為主，而尺脈弱者則為肝陰

之不足，故方中有平肝、鎮(zhèn)肝的赭石、龍牡，又有滋陰補(bǔ)肝的龜板、芍藥、玄參、天冬，還

有疏肝之麥芽、茵陳，可謂是順從肝之特性，充分體現(xiàn)張氏對肝脈認(rèn)識與研究至深之理。

白虎湯證脈象辨

白虎湯證脈當(dāng)洪滑白虎湯方三見于《傷寒論》。一在太陽篇，其脈浮滑；二在陽明

篇，治三陽合病自汗出者；三在厥陰，其脈滑而厥。張氏認(rèn)為，白虎湯證之脈象當(dāng)如洪滑無

疑，如果其脈為洪滑者，知其為陽明腑實證，投以大劑白虎湯原方，其病必立愈。在石膏解

及寒解湯驗案中，張氏變通應(yīng)用白虎湯，其效如神。視其脈象均為洪、滑、數(shù)而有力之脈證,

張氏辨析白虎湯證在《傷寒論》太陽篇，其“脈浮滑”，知病在表，于是加薄荷，或加連翹、

蟬衣（即為寒解湯），服后須臾即可由汗解而愈。

白虎湯證脈證不一時，方用白虎加人參湯張氏認(rèn)為，病人若有白虎湯證，但其脈

象非“浮滑”而數(shù)或弦硬，或洪滑而重按無力者，或雖有力而數(shù)逾六至，或年過五旬，或在

勞心勞力之余，或其人身形素羸，即便非在汗吐下后，渴而心煩者，當(dāng)用白虎湯時皆宜加人

參。張氏臨證多年，治寒溫實熱用白虎加人參湯，恒多于用白虎湯；凡遇“脈過六至者”，

恒用生淮山藥一兩代方中梗米；若遇陽明實熱，又兼下痢者，方中用白芍一兩代知母；若婦

人產(chǎn)后患寒溫實熱者，亦以山藥代梗米，玄參代知母。臨床效驗病案不計其數(shù)

連建偉，教授，國家級名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師。18歲即開始行醫(yī)，師從諸多名醫(yī)。1978年考

入北京中醫(yī)藥大學(xué)，攻讀碩士研究生，師從王綿之、岳美中等多位名師，精研《傷寒論》、

《金匱要略》以及歷代方書，著述頗豐。臨床以內(nèi)科雜病和婦科病為主。治病強(qiáng)調(diào)脈癥合參,

知常達(dá)變。本文主要記載了連建偉教授婦人脈診的臨床經(jīng)驗體會。他認(rèn)為婦人脈診亦遵循脈

診的一般原則，但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病，脈象也會隨之發(fā)生變

化。本文從月經(jīng)脈、帶下脈、妊娠脈、臨產(chǎn)脈、產(chǎn)后脈、男女胎識別法等方面對其進(jìn)行了深

入探討，冀能發(fā)現(xiàn)婦人脈診的一般規(guī)律，以饗同道。

婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和

疾病，脈象也會隨之發(fā)生變化?！肚Ы鹨矸健啡眨骸胺矉D人脈，常欲濡弱于丈夫。男左大為順,

女右大為順?！钡は嘣疲骸澳凶硬?，右脈充于左者，有胃氣也，病雖重可治，女子病，左脈

充于右者，有胃氣也，病雖重可治《四診抉微》載：“按診者，診男先診左，診女先診右.

非男女經(jīng)脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也?！蔽釒熞嗾J(rèn)為，?般婦人脈較男子略濡弱，

而且右脈大于左脈，診脈時順序以先右后左為宜。

1、月經(jīng)脈

女子左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，見心煩乳脹，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將

至的表現(xiàn)；經(jīng)血來潮，脈象轉(zhuǎn)緩。

月經(jīng)先期、經(jīng)血過多，脈來洪大或滑數(shù)，此為沖任有熱，可用四物湯加黃苓、石膏

等以清沖任之熱；經(jīng)水先期、經(jīng)血少，脈來細(xì)數(shù)，多為腎中火旺而陰水虧也，可擬知柏地黃

丸加減；月經(jīng)先期，量多色淡，神疲，懶言，脈細(xì)弱，此為脾虛不固，可用圣愈湯加減；月

經(jīng)后期，經(jīng)血過少，脈來沉細(xì)而弱，為陽虛內(nèi)寒而致，可用大營煎加減；月經(jīng)先后無定期，

脈弦，此為肝氣郁結(jié)也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

痛經(jīng)一證，臨床所見，虛少而實多，實證多為氣滯、血瘀所致，虛證多為氣血虛弱

所