貓常見內分泌系統(tǒng)疾病的診斷及防治（貓病診療課件）

貓甲狀腺機能亢進一、什么是貓甲狀腺機能亢進？甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism）簡稱甲亢甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）以及三碘甲腺原氨酸（T3）而引起的內分泌紊亂性疾病甲狀腺功能亢進常見于貓甲狀腺局部解剖甲狀腺甲狀旁腺單葉約2cm長，0.2厘米寬，0.3cm厚貓甲狀腺位于頸部，呈橢球形在甲狀軟骨下方氣管的腹外側面由左右兩個葉組成每葉甲狀腺有2個甲狀旁腺氣管甲狀腺甲狀腺甲狀腺是機體最大的內分泌腺由單層上皮細胞圍成的濾泡組成濾泡上皮細胞是合成和分泌甲狀腺激素的場所以膠質形式在濾泡腔中貯存甲狀腺的作用甲狀腺激素調節(jié)

下丘腦（TRH）

腺垂體（TSH）甲狀腺T3、T4㈠㈠㈩㈩促進抑制中樞神經(jīng)提高機體代謝率提高小腸對糖類物質的吸收增加糖元分解調控脂類代謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)加快腸道蠕動增加心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性增強心肌收縮力甲狀腺激素的生理功能二、流行病學甲狀腺功能亢進好發(fā)于中老年家貓年齡范圍在4～22歲，平均13歲7歲以上的老年貓中發(fā)病率甚至可達10-15%無性別與品種特異性三、病因甲狀腺良性腺瘤樣增生（97-99%）甲狀腺癌（1-3%）雙側增生（>70%）單側增生（25-30%）（一）發(fā)病類型（二）致病因素尚不明晰極有可能是多重因素導致的可能的原因有：飲食、環(huán)境、遺傳或基因突變四、臨床癥狀甲亢患貓臨床癥狀（典型）體重減輕食欲亢進被毛蓬亂癥狀嚴重程度與疾病持續(xù)時間和程度成正比甲亢患貓臨床癥狀（非典型）多飲多尿緊張不安喵叫頻繁有攻擊行為甲狀腺腫大慢性嘔吐、腹瀉昏睡、沉郁、厭食、虛弱五、診斷病史調查、體格檢查、血液檢查、影像學檢查（一）病史調查發(fā)病早期常無典型癥狀視診：消瘦、活動性增加觸診甲狀腺：可用拇指和食指沿氣管從上到下觸診腫大的甲狀多位于頸部氣管兩側需要注意的是，異位甲狀腺常不可觸及心臟聽診：心動過速、心雜音高血壓（二）體格檢查血液常規(guī)：PCV升高嗜中性粒細胞增多、淋巴細胞減少、嗜酸性粒細胞減少或單核細胞減少（三）血液檢查五、診斷血液生化ALP輕至中度升高CRE、BUN升高（并發(fā)腎臟疾病時）（三）血液檢查

血液生化基礎T4濃度（目前，最有價值的篩查手段）正常值0.8-4.7（μg/dL）結果判斷：有明顯臨床癥狀且

T4水平明顯增高甲亢T4水平較低排除甲亢（三）血液檢查基礎T4濃度結果判斷：亞臨床型輕度的甲狀腺功能亢進嚴重的非甲狀腺疾病數(shù)周后重測血清T4T4值在參考范圍之內測量血清游離T4血清總T3動態(tài)甲狀腺功能檢查X光、CT、MRI或B超：診斷意義不大可記錄甲狀腺大小和體積（四）影像學檢查五、診斷甲狀腺放射性核素掃描：用于出現(xiàn)甲亢癥狀，而血清T4無診斷價值的貓定位和區(qū)分功能性甲狀腺組織、確定異位的甲狀腺組織確定甲狀腺有無轉移確定放射性碘治療劑量（四）影像學檢查六、治療抗甲狀腺藥物營養(yǎng)管理（限碘飲食治療）管理治療外科手術放射碘（131I）治療貓的年齡體況心腎功能甲狀腺病變情況主人意愿寵物寵物醫(yī)院的醫(yī)療條件影響治療選擇的因素：治療方法優(yōu)點缺點藥物管理甲硫咪唑(起始劑量：2.5mg，1-2次/d)卡比馬唑有效率高可逆，無永久甲減風險需終身每天用藥停藥會復發(fā)需定期復查不能阻止腫瘤的生長藥劑量逐漸增加存在副作用治療方法優(yōu)點缺點營養(yǎng)管理限碘飲食（處方貓糧）方便、安全與其他療法配合使用終身食用有效率低治療方法優(yōu)點缺點手術切除切除單側或雙側甲狀腺適用多數(shù)甲亢貓可移除腫瘤細胞治愈率高復發(fā)率低無需特殊設備全麻風險損害甲狀旁腺醫(yī)源性甲狀腺機能減退可能未完全切除風險治療方法優(yōu)點缺點放射碘治療131I（首選方法）適用于大多數(shù)甲亢貓安全、高效可破壞亢進的腺泡細胞治愈率高無甲狀旁腺并發(fā)癥費用高需專門資質和設備有放射性需住院、需隔離治療注意：甲狀腺功能亢進和慢性腎功能不全常并發(fā)治療時甲狀腺激素降低，會降低腎小球濾過率使慢性腎臟疾病惡化甲亢治療時要監(jiān)測腎臟指數(shù)七、預后

影響因素：診斷時的體況并發(fā)癥及嚴重程度腫瘤組織學特性治療方法的選擇貓?zhí)悄虿∫?、什么是糖尿?。刻悄虿。―iabetesMellitus，DM）由多種原因引起的，以持續(xù)性高血糖為特征的內分泌疾病。發(fā)病率0.5-1.25%Banfield寵物醫(yī)院的《2016年寵物健康狀況》報告Ⅰ型糖尿病/胰島素依賴性糖尿?。阂葝uβ細胞分泌不足，犬90%二、分類及病因Ⅱ型糖尿病/非胰島素依賴性糖尿?。阂葝u素分泌異常以及組織的胰島素抵抗（由于肥胖或感染等），貓80%繼發(fā)性糖尿?。河捎诩膊∫鸬膰乐匾葝u素抵抗，如腎上腺皮質功能亢進（貓少見）、肢端肥大癥、胰腺炎、胰腺癌、使用皮質類固醇激素等葡萄糖胰島素胰腺受損，不能分泌胰島素葡萄糖胰島素受體胰島素受體機體對胰島素敏感性下降胰島素葡萄糖糖尿病正常Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∶庖咭鸬囊认偌毎軗p，

胰島素分泌減少

胰島素分泌異常以及組織的胰島素抵抗肥胖，尤其是攝入高碳水化合物的食物胰島素抵抗原因內源性或外源性生長激素、皮質類固醇激素、孕酮水平升高，從而減少細胞對葡萄糖攝入持續(xù)的高血糖進一步促進胰腺分泌胰島素，最后導致胰島素缺乏不能滿足高血糖的需要持續(xù)性高血糖導致葡萄糖毒性損傷β細胞，從而減少胰島素分泌，加重高血糖表現(xiàn)糖尿病常常并發(fā)胰腺炎（高血糖損傷胰島β細胞）發(fā)病過程持續(xù)性高血糖血糖超過腎閾值，出現(xiàn)糖尿及滲透性多尿多尿引起多飲、離子丟失機體無法利用葡萄糖，導致饑餓、多食代謝紊亂（脂肪分解產(chǎn)生酮體；蛋白質分解；外周神經(jīng)病變）肥胖：最重要的發(fā)病因素風險因素年齡：貓咪＞6歲（10歲以上風險更高）性別：公貓多發(fā)品種：緬甸貓、暹羅貓、俄羅斯藍貓高發(fā)活動力缺乏：室內飼養(yǎng)貓常見感染和炎癥：牙周疾病，下泌尿道感染、膿皮癥、胰腺炎等皮質類固醇激素或孕激素用藥史肢端肥大癥腎上腺皮質機能亢進，犬常見其他方面：高碳水化合物食物高孕酮血癥肢端肥大癥患貓三、癥狀三多（尿多、喝水多、吃得多）一少（體重下降）精神沉郁、被毛粗亂、脫水、肌肉萎縮白內障或視網(wǎng)膜病變，犬多見，貓少見多食少見于貓外周性神經(jīng)損傷（貓高血糖神經(jīng)損傷，可逆）虛弱，不能跳躍，步態(tài)改變、共濟失調、跖行糖尿病酮癥酸中毒（Diabeticketoacidosis，DKA）脂肪分解過多會產(chǎn)生大量酮體，導致酸中毒、電解質紊亂、休克等。糖尿病嚴重的并發(fā)癥，急重癥厭食、嗜睡、嘔吐、呼吸帶有酮味（爛蘋果味）、呼吸加深加快、對外界反應差死亡率高四、診斷病史體格檢查實驗室檢查（一）病史患貓情況：肥胖、去勢、老年貓多飲多尿后肢虛弱或跖行反復性感染并發(fā)胰腺炎可能出現(xiàn)精神差、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)（二）體格檢查單純的糖尿病未見明顯的異常有并發(fā)癥或并發(fā)疾病，有不同的臨床表現(xiàn)持續(xù)性高血糖（禁食時也高），通常大于16mmol/L（三）血液學檢查貓應激性高血糖?。ㄒ话悴粫^16mmol/L）正常：4.4-6.6mmol/L（80-120mg/dL）血常規(guī)檢查應激性白細胞相---鑒別應激、感染血液生化檢查甘油三酯、膽固醇升高肝酶升高（肝細胞脂肪化）ALT及ALP可能升高至參考范圍上限的1.5-2倍血氣檢查離子紊亂酸堿失衡尿液化學檢查尿糖陽性提示血糖超過腎糖閾（血糖>12-15mmol/L）尿酮體可能陽性（四）尿液檢查尿液培養(yǎng)葡萄糖與血清蛋白不可逆結合（五）果糖胺檢查血清果糖胺濃度升高表明存在持續(xù)性高血糖，可鑒別應激性高血糖反映1-2周血糖濃度，但是可能無法反映近期發(fā)病或輕度糖尿病

正常值：175-400μmol/L

胰腺炎檢查甲狀腺素檢查影像學檢查評估患貓有無其他并存疾病及并發(fā)癥（六）其他檢查消除臨床癥狀血糖降到腎閾值，避免葡萄糖毒性、控制滲透性利尿控制繼發(fā)性損傷感染、神經(jīng)損傷、腎損傷、脂肪肝、胰腺炎，預防酮癥酸中毒、低血糖治療目標五、治療胰島素治療非胰島素治療飲食管理并發(fā)疾病管理1234貓用胰島素選擇：長效胰島素甘精胰島素魚精蛋白鋅胰島素/PZI早期使用胰島素是更好地逆轉葡萄糖毒性和緩解癥狀的機會（一）胰島素治療1.甘精胰島素保守劑量（不要降太快），穩(wěn)定后再調整（5-7天調整一次）即使是一只超大的肥貓劑量也不要超過2U/貓/12h用法：血糖>360mg/dL，0.5U/kg，BID血糖<360mg/dL，0.25U/kg，BID個體差異很大，避免低血糖，最好住院！2.魚精蛋白鋅胰島素/PZI——長效胰島素1-2U/貓，BID治療情況不如甘精胰島素，多用于犬胰島素注射注意事項-注射部位胸腹兩側，運動少，皮膚厚度穩(wěn)定，容易扎入，長期注射不易形成纖維化皮膚厚度一致，否則吸收不可預測側胸位置最佳注射后熱敷或按摩會加速胰島素吸收且縮短胰島素持續(xù)作用時間頸背部胸壁兩側腹壁兩側腹底部血糖監(jiān)測——血糖曲線12h血糖曲線，最好每1-2h監(jiān)測一次血糖第一天監(jiān)測的目的僅僅是確定是否出現(xiàn)低血糖，而不是微調劑量若第一天任意一次血糖<150mg/dL，則胰島素劑量減半不能根據(jù)第一天血糖曲線來增加胰島素劑量初始曲線目標是識別低血糖和作用時間，治療開始5-10d后胰島素劑量改變和血糖濃度。除非低血糖，否則應謹慎調整胰島素，劑量最多每5-7d調整一次，有足夠的時間適應新胰島素劑量。調整前和調整后2-3周測定果糖胺濃度，以評估調整后治療效果。耳緣靜脈采血貓想的血糖曲線理想的最低血糖濃度理想血糖變化范圍淺碗狀理想的血糖最低點在80-150mg/dL，最高點不超過300mg/dL一旦某一點血糖值低于80mg/dL，必須減少胰島素劑量，盡可能24h內控制好血糖可接受的最低值胰島素持效時間理想血糖范圍低血糖蘇木杰現(xiàn)象胰島素持效時間過短胰島素抵抗胰島素治療并發(fā)癥原因：胰島素過量（當次增加劑量>0.5U）每天2次胰島素作用重疊過多并發(fā)的胰島素抵抗疾病改善長期厭食胰島素治療已經(jīng)轉化為非胰島素依賴狀態(tài)時

低血糖處置：口服葡萄糖可以按照1ml/kg劑量靜推50%葡萄糖，對于抽搐嚴重的可以鎮(zhèn)靜輸葡萄糖，盡早飼喂食物密切監(jiān)測有癥狀低血糖，胰島素降低25-50%；無癥狀低血糖，胰島素降低10-25%。A.理想的血糖曲線B.胰島素持效時間過短C.蘇木杰現(xiàn)象D.胰島素抵抗機體對過量胰島素誘發(fā)低血糖而出現(xiàn)的反調節(jié)，是血糖控制不良的表現(xiàn)之一。當血糖濃度過低或下降太快，低血糖直接刺激肝糖原分解或致糖尿病激素分泌（腎上腺素、胰高血糖素、兒茶酚胺）時，機體會出現(xiàn)血糖濃度增加、低血糖癥狀減少，并在12h內通過葡萄糖反向調節(jié)引起顯著的高血糖。應減少胰島素劑量，而不是增加胰島素劑量，胰島素減少25%-50%蘇木杰現(xiàn)象（紅色曲線）A.理想的血糖曲線B.胰島素持效時間過短C.蘇木杰現(xiàn)象D.胰島素抵抗注射胰島素6-10h內再次出現(xiàn)高血糖，血糖起始濃度大于250mg/dL，血糖最低濃度仍高于80mg/dL。胰島素持效時間過短（藍色曲線）增加胰島素注射次數(shù)或更換長效胰島素治療。A.理想的血糖曲線B.胰島素持效時間過短C.蘇木杰現(xiàn)象D.胰島素抵抗胰島素抵抗是指注射胰島素劑量>2U/kg，血糖仍無最低值，此時需要找到胰島素抵抗的原因并治療。胰島素抵抗（黃色曲線）副作用：膽汁淤積，低血糖、嘔吐（二）非胰島素治療——口服降糖藥格列吡嗪機理：刺激胰島素分泌增加。40%的貓有效，建議在主人拒絕使用胰島素情況下使用。2.5mg/cat，BID，PO，連續(xù)2周，若無效則5mg/cat，BID，PO，若4-6周后仍無效應使用胰島素治療。注意：監(jiān)測血糖曲線，監(jiān)測肝功能，不用于犬血糖持續(xù)高于300mg/dL，應停用改為胰島素。減肥、運動