心肌疾病病人的護理課件

心肌疾病病人的護理

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科張靜李家佳心肌疾病病人的護理心肌疾病病人的護理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學消融術目錄心肌病的概念是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F的一組疾病。心肌疾病病人的護理心肌疾病病人的護理心肌病的分類2類

擴張型心肌病限制型心肌病未定型心肌病原發(fā)型心肌病致心律失常性心肌病

肥厚型心肌病心肌疾病病人的護理心肌病的分類2類

酒精性心肌病糖尿病性心肌病克山病繼發(fā)型心肌病淀粉樣變心肌病圍生期心肌病心肌疾病病人的護理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學消融術目錄肥厚型心肌病肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降。根據左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關。肥厚型心肌病有猝死風險，是運動性猝死的原因之一。心肌疾病病人的護理肥厚性梗阻性心肌病的特征為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?；驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。通常為常染色體顯性遺傳。心肌疾病病人的護理1.梗阻型：安靜時壓力階差大于30mmHg。2.隱匿梗阻型：負荷運動后壓力階差大于30mmHg。3.無梗阻型：安靜時或運動后壓力階差均小于30mmHg。心肌疾病病人的護理病因學：基因研究最新進展1.HCM被認為是常染色體顯性遺傳病，50%的患者有家族史。

2.致病基因：大于11個基因，400個位點被發(fā)現和疾病相關，常見的突變基因有：β-肌球蛋白重鏈，肌球蛋白C，肌鈣蛋白T等較為多見。病因心肌疾病病人的護理病理生理室間隔增厚，心肌細胞內高鈣心室高動力收縮心室負壓二尖瓣前葉前移左室流出道狹窄/二尖瓣關閉不全

最終造成左室流出道壓力差。

心肌疾病病人的護理壓力差測量方法超聲測量方法：在心尖部五腔心切面或心尖三腔心切面采用連續(xù)多普勒測量左心室流出道，采集倒匕首形態(tài)的左心室流出道高頻譜，這一頻譜收縮末期達到峰值，測量對應的壓力階差。心肌疾病病人的護理臨床表現臨床主要表現：心悸，胸痛，運動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。雜音：胸骨左緣第3～4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。左心室流出道梗阻舒張末壓力靜脈回流受阻肺淤血呼吸困難跨流出道壓力階差心排血量腦動脈供血暈厥冠狀動脈供血胸痛心肌疾病病人的護理心內膜下心肌活檢CAG心臟彩超X線ECG輔助檢查50%患者Ⅱ，Ⅲ，aVF及V4—V6上出現深而窄的Q波，左室肥厚，胸前導聯可有倒置T波。50%患者可有室性心律失常可顯示左心緣突出，肺淤血冠脈造影不能作為HCM的診斷依據，但可了解冠脈痙攣和微循環(huán)的狀況。左心室明顯肥厚，室間隔為主（>15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔可有主動脈瓣收縮中期部分性關閉有助于病理明確診斷心肌疾病病人的護理病例介紹患者李恭來，

男，52歲，住院號主訴：反復胸悶、胸痛一月余現病史：晨起活動時發(fā)作胸悶伴胸痛，為胸骨后刺痛，伴乏力，偶有頭暈黑矇，為進一步診治收入我院。生命體征T:36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，Bp：145/60mmHg既往史：高血壓病史8年個人史：吸煙史，量：40支/日心超示：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流，左心房增大，左室舒張功能減退。心肌疾病病人的護理心肌疾病病人的護理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學消融術目錄心肌疾病病人的護理治療方法治療方法藥物治療手術治療介入治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑間隔心肌切除術經皮腔內間隔心肌消融術原理：經導管注入無水乙醇到支配肥厚室間隔的間隔支血管，閉塞此血管，造成肥厚室間隔缺血、壞死、變薄，使其心肌收縮力下降或喪失，從而使左室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀心肌疾病病人的護理介入治療:經皮腔內間隔心肌消融術介入治療:經皮腔內間隔心肌消融術適應癥：安靜時或運動后壓力階差大于50mmHg，嚴重的胸痛，勞力性呼吸困難，心功能3——4級，青少年明顯的流出道梗阻（階差大于75mmHg）1958，Cleland首次報道。心肌疾病病人的護理術前護理心理護理，安慰患者、減輕壓力講述手術大致過程，疼痛程度、麻醉方式清潔皮膚，腹股溝皮膚及會陰部備皮（病員服正穿）指導練習床上大小便術前晚保證充足睡眠完善常規(guī)檢查（血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、心臟彩超、X線等)心肌疾病病人的護理經皮腔內間隔心肌消融術具體過程：臨時起搏導管放入右心室保護，7F指引導管在升主動脈或左冠口，5FMP導管在左室心尖部，同時測壓評價壓差。導絲進入第一間隔支后球囊擴張壓迫，并注入造影劑，觀察血管的走向，有無側支循環(huán)，向靶血管注入1——3ml無水酒精，觀察效果。注射10min后球囊減壓，造影確認目標血管閉塞及無LAD損傷。重復測壓評價效果，壓力階差減小30%為有效，大于50%為顯效。如第一間隔支效果不佳，可消融第二間隔支。心肌疾病病人的護理心肌疾病病人的護理術后護理

A護理術后1.心電監(jiān)護術后入CCU病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無傳導阻滯及室性心律失常的發(fā)生，定時行床邊12導心電圖描記，觀察各導聯ST—T改變2.生命體征監(jiān)測血壓、呼吸、心率、心律，記24h尿量，并作記錄。術后嚴密監(jiān)測心肌酶學變化，注意傾聽患者主訴，檢測血電解質變化，及時糾正低鉀、低鎂。心肌疾病病人的護理3.穿刺點護理嚴密觀察并記錄右股動脈穿刺點有無滲血，周圍有無淤斑血腫，足背動脈搏動是否良好。右下肢伸直制動，注意皮溫、血運。足背動脈搏動突然減弱，可能為下肢動脈栓塞；肢體腫脹但足背動脈搏動良好，可能為靜脈栓塞，及時報告醫(yī)生配合處理。心肌疾病病人的護理術后護理4.鞘管護理密切觀察股動脈及股靜脈鞘管處有無滲血，防止鞘管的扭曲和斷裂。拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無滲血外，還應觀察足背動脈搏動情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥24小時并保持術肢伸直位。5.預防感染

術后按時測量體溫，腹股溝穿刺點敷料保持清潔干燥。心肌疾病病人的護理術后并發(fā)癥的觀察護理胸痛患者術后均出現不同程度的胸痛癥狀，護士應向患者解釋疼痛的原因，囑患者深呼吸。對疼痛難以忍受者可給予嗎啡靜脈緩慢推注。同時嚴密觀察心電變化，監(jiān)測心肌酶譜，以便早期發(fā)現異常心肌梗死灶的發(fā)生。心肌疾病病人的護理術后并發(fā)癥的觀察護理傳導阻滯由于術中用無水酒精注入，使間隔支閉塞后，影響了通過間隔支部位的心臟傳導系統(tǒng)的血流引起傳導阻滯，包括左束支、右束支傳導阻滯，I度至Ⅲ度房室傳導阻滯。多為暫時性，1～7d可恢復。術后護士應嚴密觀察心電監(jiān)護，一旦發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯，立即通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進行緊急處理。心肌疾病病人的護理術后并發(fā)癥的觀察護理室性心律失常消融間隔支后，部分患者可發(fā)生室性期前收縮，嚴重時可誘發(fā)短陣室性心動過速甚至心室顫動，與急性心肌缺血、心肌細胞復極不均造成心肌異位起搏點興奮性增高有關。因此，術后應準備好抗心律失常藥物及除顫儀，并處于應激狀態(tài)