前置胎盤的手術(shù)配合課件

1、 前置胎盤的手術(shù)配合 正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。定 義病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)

2、處理手術(shù)配合前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率：國內(nèi)報(bào)道為 0.24%1.57%， 國外報(bào)道為0.5%0.9%。 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3 胎盤異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤 胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口 胎盤異常2病因概

3、述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合【臨床表現(xiàn)】 1. 無痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常 陰道流血特點(diǎn)： 突發(fā)性 無誘因 無痛性病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 1. 無痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯(cuò)位、剝離，

4、血竇破裂出血胎盤不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有 關(guān)病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少 1. 無痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。 對于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合部分性邊緣性完全性 1. 無痛性陰道流血 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)

5、間呈正比。3.胎位異常 常見胎頭高浮，約 1/3 患者出現(xiàn)胎位異常，其中 以臀先露為多見。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合1.期待療法 2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存 活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周36周胎兒體重2300克 指征1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合期待的期限

6、：36周優(yōu)于主動(dòng)結(jié)束妊娠等待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合預(yù)防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合少量陰道流血完全性前置胎盤 孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2. 終止妊娠孕37周病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理期待至期待至手術(shù)配合時(shí)間大量陰

7、道流血危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合剖宮產(chǎn) (cesarean section)陰道分娩 (vaginal delivery)方式2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合3. 緊急轉(zhuǎn)送輸液輸血陰道填紗腹部加壓包扎護(hù)送轉(zhuǎn)院病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合1 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 (1)產(chǎn)婦準(zhǔn)備：做好心理護(hù)理，

8、消除緊張，穩(wěn)定情緒，減少恐懼，建立兩路靜脈通路，保證輸液輸血通暢。通知輸血科準(zhǔn)備好濃縮紅細(xì)胞懸液，血漿。并聯(lián)系新生兒科醫(yī)師做好搶救嬰兒的準(zhǔn)備。通知專用電梯必要時(shí)協(xié)助搶救。手術(shù)室接到通知后立即增派高年資護(hù)理人員協(xié)助搶救。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn) 1 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 (2)手術(shù)物品,搶救藥品準(zhǔn)備：術(shù)前仔細(xì)檢查 吸引器，備齊搶救車及產(chǎn)科搶救用藥（縮宮素，卡前列素氨丁三醇,卡貝縮宮素），產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)用物，新生兒搶救用物（新生兒氣管插管用物，呼吸囊，熱射臺，急救藥品）除準(zhǔn)備常規(guī)器械外備好子宮切除器械，止血砂條，電刀,加壓輸血袋等。 處理手術(shù)配合(3)麻

9、醉配合：協(xié)助麻醉師擺放麻醉體位，配置麻醉藥物，為患者吸氧，扶助患者及時(shí)調(diào)整患者體位，密切觀察生命體征，當(dāng)胎兒娩出時(shí)立即協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻插管。術(shù)中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前后應(yīng)大聲復(fù)述一遍藥名，劑量，用法，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，用后的空安剖應(yīng)保留以便最后核對。1 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 2 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理： （1）保持室溫22-26，相對濕度50%-60%，注意產(chǎn)婦的保暖，減少不必要的暴露，動(dòng)作輕柔，安撫患者，穩(wěn)定情緒。概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 2 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理： （2）器械護(hù)士術(shù)中做到解剖層次清楚，主動(dòng)配合，

10、動(dòng)作迅速，定位準(zhǔn)確，備好足夠的手術(shù)器械及腔內(nèi)壓迫止血的碘伏紗條;巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，尿色，量等。了解子宮出血情況，及時(shí)估計(jì)術(shù)中失血量并報(bào)告麻醉師，保持靜脈輸液的通暢，迅速補(bǔ)充血容量,搶救及時(shí)，措施得當(dāng).手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士的默契配合是關(guān)鍵。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 2 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理： （3）當(dāng)胎兒娩出時(shí)子宮出血兇猛，短期內(nèi)大量失血，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)血壓為零，此時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，加壓輸血，凝血因子，當(dāng)每輸完1000ml庫存血，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml以中和枸櫞酸，并采取有效的保溫措施，防止體溫過低。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)方式的決策，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需用物，與

11、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師默契配合，使搶救工作有條不紊。 概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合3 新生兒的搶救配合與護(hù)理 （1） 胎兒娩出后，將其仰臥放在預(yù)熱的輻射床上，肩部抬高2-3，立即配合醫(yī)生用吸痰管清理呼吸道，對窒息較重，呼吸較深新生兒，則配合在喉鏡直視下清理呼吸道，在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，對新生兒進(jìn)行觸覺刺激。 （2） 吸氧，人工呼吸。 （3） 遵醫(yī)囑給予藥物，防止感染，糾正酸中毒。概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合（4）新生兒常規(guī)搶救藥物： 地塞米松：0.5-1mg/kg 一般不超過0.6mg/kg (1mg=0.2ml) 呋塞米：0.5-1mg/kg (1mg=0.1m

12、l) 腎上腺素：臍靜脈 4 剖宮產(chǎn)術(shù)中搶救人員分配 1名護(hù)士負(fù)責(zé)外援，聯(lián)系新生兒科，輸血科，檢驗(yàn)科等并協(xié)助新生兒的急救工作。1名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)用物的補(bǔ)充，估算失血量，計(jì)算液體入量并及時(shí)告知醫(yī)生及麻醉師，配置藥物，做好搶救工作。1名護(hù)士管理輸液與輸血，控制好手術(shù)間的溫度，濕度，密切觀察病員病情變化。概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：手術(shù)止血： 8字縫合血竇； 雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)；必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中注意事項(xiàng)： 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)手術(shù)配合處理并發(fā)癥胎盤早剝DIC出血性休克羊水栓塞胎兒窘迫胎死宮內(nèi)急性腎衰概述病因臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)處理手術(shù)配合 術(shù)中出血量的估計(jì)： 干紗布濕透：15ml 濕紗布濕透：10 ml 干紗墊濕透：150 ml 濕紗墊濕透：100 ml 小彎盤（滿）：400 ml 大彎盤（滿）：500 ml 小碗（差1）：500 ml 大碗（差1）：700ml 血標(biāo)本各種檢驗(yàn)的采集采血順序： 血培養(yǎng)血凝管血常規(guī)管血沉管 生化及其它管 血細(xì)胞分析：紫色管抽血2m