血液透析并發(fā)癥

血液透析并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-14CONTENTS血液透析基本原理與過(guò)程常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥類型急性并發(fā)癥診斷與處理慢性并發(fā)癥預(yù)防與治療策略血管通路相關(guān)并發(fā)癥管理透析器反應(yīng)及過(guò)敏應(yīng)對(duì)策略血液透析基本原理與過(guò)程01血液透析定義血液透析是一種腎臟替代治療方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者清除體內(nèi)毒素和多余水分，以緩解腎臟負(fù)擔(dān)，改善身體狀況。血液透析定義及目的血管通路建立透析器準(zhǔn)備血液引流與回輸監(jiān)測(cè)與調(diào)整血液透析操作流程在進(jìn)行血液透析前，需要建立血管通路，通常選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等方式。將患者體內(nèi)血液通過(guò)血管通路引流至透析器中，經(jīng)過(guò)物質(zhì)交換后，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)。準(zhǔn)備好透析器，并將其與血液透析機(jī)連接，進(jìn)行預(yù)沖和排氣等操作。在血液透析過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析機(jī)參數(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。適應(yīng)癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等患者。禁忌癥血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。適應(yīng)癥與禁忌癥血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、發(fā)熱、溶血等。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需要在血液透析前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的透析方案，并在透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析機(jī)參數(shù)。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)知和自我管理能力。預(yù)防措施并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥類型02020401透析過(guò)程中常見(jiàn)，可能由于超濾過(guò)快、血容量減少等因素引起。多發(fā)生于首次透析或透析前血肌酐水平較高的患者，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。透析中或透析后可能出現(xiàn)，與電解質(zhì)失衡、超濾過(guò)快等因素有關(guān)。03對(duì)透析器或透析液中的某些成分過(guò)敏，可能導(dǎo)致皮膚瘙癢、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)。低血壓過(guò)敏反應(yīng)肌肉痙攣失衡綜合征急性并發(fā)癥腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，與促紅細(xì)胞生成素減少、鐵缺乏等因素有關(guān)。01020304長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、消化吸收功能減退等，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良。透析患者心血管疾病發(fā)病率較高，與高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。腎性骨病是透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為骨痛、骨折等。營(yíng)養(yǎng)不良心血管疾病貧血骨病慢性并發(fā)癥血管通路內(nèi)血栓形成可能導(dǎo)致血流量不足、透析不充分等后果。血管通路相關(guān)感染包括導(dǎo)管相關(guān)感染和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。血管通路狹窄可能導(dǎo)致血流量減少、透析不充分等問(wèn)題。血管通路動(dòng)脈瘤形成可能導(dǎo)致破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成感染血管狹窄動(dòng)脈瘤血管通路相關(guān)并發(fā)癥患者對(duì)透析器膜材料或消毒劑過(guò)敏，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀。復(fù)用透析器可能導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素等污染，引起發(fā)熱、寒zhan等反應(yīng)。對(duì)透析器或透析液中的某些成分過(guò)敏，可能導(dǎo)致皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)。首次使用綜合征透析器復(fù)用相關(guān)反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)透析器反應(yīng)及過(guò)敏急性并發(fā)癥診斷與處理03超濾量過(guò)多、過(guò)快，血容量不足，透析液鈉濃度偏低，透析前服用降壓藥等。立即停止超濾，降低血流量，將患者頭低腳高位，給予吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。低血壓原因及處理方法處理方法原因失衡綜合征臨床表現(xiàn)與處理臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等，重者出現(xiàn)抽搐、昏迷等。處理方法立即停止透析，給予吸氧，靜注50%葡萄糖或3%氯化鈉溶液等，嚴(yán)重者需立即進(jìn)行搶救。預(yù)防措施使用前嚴(yán)格沖洗透析器和管路，選用生物相容性好的透析器和管路，避免使用過(guò)敏的消毒劑，透析前給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素等。首次使用綜合征預(yù)防措施空氣進(jìn)入體內(nèi)引起血管栓塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。危害透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免空氣進(jìn)入體內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)空氣栓塞立即停止透析，采取左側(cè)臥位并頭低腳高，給予吸氧和對(duì)癥治療。預(yù)防措施空氣栓塞危害及預(yù)防措施慢性并發(fā)癥預(yù)防與治療策略04原因腎性貧血主要是由于腎功能受損，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少，同時(shí)尿毒癥毒素等物質(zhì)也會(huì)抑制骨髓造血功能，進(jìn)一步加重貧血。治療方法腎性貧血的治療主要包括補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，以及使用促紅細(xì)胞生成素等藥物刺激骨髓造血。對(duì)于嚴(yán)重貧血患者，可考慮輸血治療。腎性貧血原因及治療方法腎性骨病臨床表現(xiàn)與預(yù)防腎性骨病患者可能出現(xiàn)骨痛、骨折、骨骼變形等癥狀，同時(shí)可能伴有皮膚瘙癢、軟zu織鈣化等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)預(yù)防腎性骨病的關(guān)鍵在于控制鈣、磷及維生素D的代謝，保持血鈣、血磷在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，積極治療原發(fā)病，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，也有助于預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。預(yù)防VS血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與食欲減退、消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多等因素有關(guān)。干預(yù)措施對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的血液透析患者，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，包括提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入等。同時(shí)，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，改善患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)高血壓是血液透析患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制血壓在正常范圍內(nèi)?？刂蒲獕杭m正血脂異常戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)血脂異常也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方式糾正血脂異常。戒煙限酒有助于降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙限酒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善心肺功能，提高機(jī)體抵抗力，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低策略血管通路相關(guān)并發(fā)癥管理05在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟前進(jìn)行手術(shù)，以確保內(nèi)瘺在需要時(shí)能夠使用。選擇表淺、分支少的靜脈進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺的通暢情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，如血栓形成、感染等。定期評(píng)估內(nèi)瘺的血流量、通暢度等指標(biāo)，以確保內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇合適的靜脈術(shù)后護(hù)理定期評(píng)估內(nèi)瘺功能動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立與維護(hù)嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換敷料使用抗生素封管密切觀察感染跡象中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防01020304在中心靜脈導(dǎo)管插入和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換導(dǎo)管插入部位的敷料，保持局部清潔干燥。在導(dǎo)管使用間歇期，使用抗生素封管以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者體溫、局部紅腫等感染跡象，及時(shí)處理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用抗凝藥物以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的使用。根據(jù)患者的病史、血液指標(biāo)等因素，評(píng)估血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已形成的血栓，可采取藥物溶栓、手術(shù)取栓等方法進(jìn)行處理。評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)使用抗凝藥物定期監(jiān)測(cè)凝血功能處理已形成的血栓血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)定期評(píng)估血管通路的血流量、通暢度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能不良。評(píng)估血管通路功能對(duì)狹窄或閉塞的血管通路，可采取球囊擴(kuò)張、支架植入等方法進(jìn)行處理。處理狹窄或閉塞對(duì)無(wú)法恢復(fù)的血管通路功能不良，應(yīng)考慮更換血管通路。更換血管通路在處理血管通路功能不良的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，確保患者安全。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)血管通路功能不良處理透析器反應(yīng)及過(guò)敏應(yīng)對(duì)策略06主要發(fā)生在透析開(kāi)始后5-30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、背痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。癥狀較A型輕，多發(fā)生在透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為胸痛和背痛，通常不伴有皮膚瘙癢和蕁麻疹。A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)原因分析透析器過(guò)敏反應(yīng)主要由透析膜材料、消毒劑、透析液中的致敏物質(zhì)等引起。此外，患者個(gè)體差異、遺傳因素等也可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。處理措施立即停止透析，給予抗過(guò)敏藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。嚴(yán)重者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇、抗休克治療。同時(shí)，應(yīng)更換透析器、透析液等，避免再次接觸過(guò)敏原。過(guò)敏反應(yīng)原因分析及處理使用經(jīng)過(guò)充分處理的透析器，避免使用未經(jīng)處理的透析器。對(duì)于有過(guò)敏史的患者，應(yīng)提前進(jìn)行過(guò)敏原篩查，盡量避免使用可能導(dǎo)致過(guò)敏的透析器、透析液等。嚴(yán)格掌握透析液和透析器的使用標(biāo)準(zhǔn)，避免使用過(guò)期或不合格的透析液和透析器。加強(qiáng)透析過(guò)程中的