GBZ 15-2002 職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言本標(biāo)準(zhǔn)的第6。1條為推薦性的，其余為強制性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB78011987與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。氮氧化物是一種刺激性氣體，廣泛存在于化工生產(chǎn)過程中。在接觸氮氧化物的職業(yè)活動中，可引起急性中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，防治急性氮氧化物中毒，更好的完善本標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床研究最新進(jìn)展對GH7801-87進(jìn)行修訂。修訂后的新標(biāo)準(zhǔn)既與GHZ73相銜接，又突出了急性氮氧化物中毒的特點，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了急性呼吸窘迫綜合征的內(nèi)容，使診斷分級更為明確、合理，便于應(yīng)用。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由吉化集團(tuán)公司職工醫(yī)院、沈陽市職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草，參加起草的單位有上海市化工職業(yè)病防治院

、大連化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)附屬二院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省立醫(yī)院職業(yè)病科、吉林醫(yī)學(xué)院。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic

Criteria

of

Occupational

Acute

Nitrogen

Oxides

PoisoningGBZ15-2002職業(yè)性急性氮氧化物中毒是指在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量氮氧化物氣體，引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氮氧化物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性氮氧化物中毒，非職業(yè)性急性氮氧化物中毒亦可參照執(zhí)行。2

規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T16180

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GBZ73

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3

診斷原則根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量的氮氧化物的職業(yè)史，呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和胸部x射線征象，結(jié)合血氣分析及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。4

刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過性胸悶;咳嗽等癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常表現(xiàn)。5

診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)5.1

輕度中毒出現(xiàn)胸悶，咳嗽等癥狀;肺部有散在干啰音。胸部X線征象:肺紋理增強，可伴邊緣模糊。符合急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。5.2

中度中毒胸悶加重，咳嗽加劇，呼吸困難，咯痰或咯血絲痰等癥狀;體征有輕度發(fā)紺，兩肺可聞及干、濕性啰音。胸部X射線征象:肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影，符合間質(zhì)性肺水腫;或斑片狀陰影，邊緣模糊，符合支氣管肺炎。血氣分析常呈輕度至中度低氧血癥。5.3

重度中毒具有下列之一者:a)明顯的呼吸困難，劇烈咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發(fā)紺，兩肺滿布濕性啰音。胸部X線征象:兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫。血氣分析常呈重度低氧血癥;b)急性呼吸窘迫綜合征;c)并發(fā)較重程度的氣胸或縱隔氣腫;d)窒息。6

處理原則6.1

治療原則6.1.1

現(xiàn)場處理迅速、安全脫離中毒現(xiàn)場，靜臥、保暖，避免活動，立即吸氧;并給予對癥治療。6.1.2

對刺激反應(yīng)者，應(yīng)視察24-72小時，觀察期內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制活動，臥床休息，保持安靜，并給予對癥治療。6.1.3

保持呼吸道通暢給于霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基硅油)，必要時給予氣管切開。6.1.4

早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6.1.5

合理氧療。6.1.6

預(yù)防控制感染，防治并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6.2

其他處理急性輕、中度中毒，治愈后可恢復(fù)原工作;重度中毒患者視疾病恢復(fù)情況;應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。如需勞動能力鑒定，按GBT16180處理。7

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明見附錄A(資料性附錄)。附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1

本病以呼吸系統(tǒng)損害為主，故以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征和胸部X線征象為主要診斷依據(jù)。如臨床表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)不符時，則根據(jù)較嚴(yán)重的指標(biāo)做出分級診斷。A.2

本病的特點是潛伏期較長，易出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫，故對密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察。A.3

本病在急性中毒后期，易發(fā)生遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎，應(yīng)引起重視。主要表現(xiàn)為:肺水腫基本恢復(fù)2周左右，又發(fā)生咳嗽、胸悶及進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，體征有明顯發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音和/或細(xì)濕啰音；少數(shù)病例在吸入氮氧化物后，可無明顯急性中毒癥狀，2周后發(fā)生以上病變。胸部X線征象:兩肺滿布粟粒狀陰影。對出現(xiàn)遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療。A.4

急性呼吸窘迫綜合征的診斷參照GBZ73。A.5

血氣分析作為診斷分級的參考指標(biāo)，具有重要意義，參照GBZ73。A.6

合理氧療在氮氧化物中毒治療中具有重要意義，參照GB