子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病課件

子宮內(nèi)膜異位癥&子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病主要內(nèi)容1概述2

護(hù)理評估34護(hù)理診斷及護(hù)理措施5健康教育及護(hù)理評價病因、診斷及治療原則子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病

異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病概述：

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EM）。

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵犯子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)反復(fù)生長、出血，形成單個或多個囊腫型典型病變時稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病概述:

發(fā)病率：10%-15%（痛經(jīng)70%-80%；不孕癥50%；流產(chǎn)率40%）多發(fā)于育齡期女性，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多者。流行病學(xué)統(tǒng)計：76%病人發(fā)生于25-45歲20%-90%出現(xiàn)慢性盆腔痛及痛經(jīng)25%-35%不孕癥病人與此病有關(guān)婦科手術(shù)中有5%-15%病人被發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制特點：

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力

1．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔ＥＭ先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄;剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口ＥＭ;分娩后會陰切口出現(xiàn)ＥＭ2．淋巴及靜脈播散學(xué)說盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織;盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織;如肺、手或大腿的皮膚和肌肉ＥＭ子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病臨床表現(xiàn)-癥狀1、痛經(jīng)、下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀

B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比2、月經(jīng)失調(diào)A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血B、與卵巢無排卵、黃體功能不足C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病臨床表現(xiàn)-癥狀3、不孕A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱

B、黃體期功能不足

C、未破卵泡黃素化綜合征D、自身免疫反應(yīng)4、性交痛多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀腹痛、腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；一側(cè)腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病臨床表現(xiàn)-體征A、子宮多后傾固定B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位C、囊性偏實不活動包塊

D、紫藍(lán)色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病治療原則A、期待療法癥狀輕微者B、藥物治療

有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療

有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病藥物治療達(dá)那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法，有肝功能損害者不宜服用孕三烯酮(gestrinone)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)暫時性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病手術(shù)治療藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5cm,迫切希望生育者；需確診和進(jìn)行手術(shù)分期者。1、保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是治療內(nèi)異癥的首選方法，剖腹手術(shù)用于廣泛粘連、巨大卵巢巧克力囊腫者。2、保留卵巢功能手術(shù):適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù):適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理評估：病史1身心狀況2診斷檢查3子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病評估病史：1、既往有無痛經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、多次分娩史、多次刮宮史2、有無宮頸管狹窄或閉鎖經(jīng)血排出不暢等病史子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病評估身心狀況：1、經(jīng)期下腹墜痛，且呈周期性、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者因疼痛出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸、月經(jīng)改變。2、尚未生育者擔(dān)心影響生育，藥物治療者擔(dān)心出現(xiàn)男性化特征，且常影響正常的生活和工作，因此患者會出現(xiàn)焦慮、煩躁、對疾病的治愈缺乏信心等心理問題。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病診斷婦科檢查：觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查

CA125值測定、抗子宮內(nèi)膜抗體

腹腔鏡檢查-是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理診斷焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、不孕、療程長、藥物副反應(yīng)、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。疼痛：與內(nèi)異癥異位病灶刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與內(nèi)異癥引起的疼痛有關(guān)有感染的危險：與月經(jīng)異?；蚴中g(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識缺乏：與病人缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病預(yù)期目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療?；颊叩奶弁窗Y狀緩解?；颊咴谠陆?jīng)期得到足夠的休息和睡眠?；颊邿o感染發(fā)生。病人了解子宮內(nèi)膜異位癥的基本知識子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理措施1、一般護(hù)理期待治療及護(hù)理——適用于病變輕微、癥狀較輕者，每數(shù)月隨訪一次。建立良好護(hù)患關(guān)系，向病人詳細(xì)解釋痛經(jīng)原因；月經(jīng)來潮前1周熱敷下腹部；保持會陰部清潔，每天用溫開水清洗會陰1-2次；保持心情愉悅，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免經(jīng)期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取聽音樂、看書、參加文娛活動，轉(zhuǎn)移、分散注意力。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理措施1、一般護(hù)理緩解癥狀及護(hù)理——腰腹部疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、萘普生等對癥治療藥物治療及護(hù)理——藥物治療期間，告知患者用藥注意事項，定期復(fù)查肝功能、可能出現(xiàn)副反應(yīng)（如：惡心、乏力、食欲不振、體重增加、肝功能異常、閉經(jīng)等）及堅持按醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的重要性和必要性。有生育要求者，排卵治療促使盡早受孕并于分娩后延長哺乳時間以緩解癥狀，使病變組織萎縮壞死甚至完全消失，且不再復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理措施2、手術(shù)治療及護(hù)理術(shù)前配合醫(yī)生完善各項準(zhǔn)備術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人病情、意識、面色、監(jiān)測生命體征保持安靜的休息環(huán)境傾聽病人主訴注意傷口及陰道的滲血、出血情況子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理措施2、手術(shù)治療及護(hù)理術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理：有引流管者觀察引流液的顏色、性狀，引流管是否通暢，有無打折、彎曲、受壓、高于出口，防止脫落。遵醫(yī)囑采取給藥措施等。加強(qiáng)巡視，及時滿足病人需求子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病健康教育指導(dǎo)病人加強(qiáng)體育鍛煉有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等需及早治療初潮年齡早和月經(jīng)周期短的病人出現(xiàn)臨床癥狀時及時就診經(jīng)期避免劇烈運動、性交、婦科檢查、盆腔手術(shù)操作，尤應(yīng)盡量多次宮腔內(nèi)操作采取口服避孕藥避孕，減少經(jīng)血逆流的機(jī)會，降低發(fā)病率子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病護(hù)理評價患者焦慮行為減輕，能積極配合治療?；颊咧髟V疼痛減輕。患者自訴月經(jīng)期睡眠良好?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，無感染發(fā)生。病人了解本病相關(guān)知識子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病子宮腺肌?。ˋdenom