喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房課件

熱烈歡迎護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及同仁喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房“醫(yī)院給我一份愛，

我給患者十分情”

喉癌患者的人本位護(hù)理腫瘤科二病區(qū)喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房主要內(nèi)容一.查房目的二.病史簡介三.喉癌相關(guān)知識(shí)四.護(hù)理措施五.查房總結(jié)喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房一、查房目的1、學(xué)習(xí)喉癌的相關(guān)知識(shí),提高自身業(yè)務(wù)水平。2、促進(jìn)低年資護(hù)士成長。3、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量,更好的為喉癌病人提供人本位護(hù)理服務(wù)。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào) 患者：XXX，性別，男，年齡：66歲。因“聲嘶9月，喉癌術(shù)后放療后5月，考慮肺部惡性腫瘤1+月”于2015年10月05日09時(shí)10分入院。入院診斷：1、喉癌（聲門上型）T1N1M0I期術(shù)后放化療后；2、右肺繼發(fā)性惡性腫瘤；3、高血壓病3級(jí)極高危。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)1、查體：T、36.4，P、92次/分，R、19次/分，BP、127/86mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，聲嘶，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔圓形等大，對光反射存在。頸部氣管切開術(shù)后改變，局部無紅腫。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及濕羅音。心肝腎無異常。

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)2、輔查：（1）喉部CT+增強(qiáng)提示：右側(cè)聲帶前緣上方占位性病變術(shù)后，右側(cè)聲帶增厚。（2）胸部定位CT回示：

右肺下葉基底段區(qū)周圍型肺癌；

雙肺肺氣腫；

左側(cè)胸壁增厚。（3）血生化無明顯異常。尿常規(guī)：比重?1.030，紅細(xì)胞186.6uL.喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)3、現(xiàn)病史：2015年01月在我院耳鼻喉科行“氣管切開、垂直半候切除術(shù)”；02月在我科行第一周期化療（多西他賽120mg+順鉑100mg+氟尿嘧啶750mgD1-4）；03-04月在我科行6W放療后平穩(wěn)出院。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、少許痰中帶血，于我院行纖支鏡檢查考慮右肺繼發(fā)性惡性腫瘤，給予肺部定位擬行放療，現(xiàn)患者放療計(jì)劃完成，為行放療再次入院。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)4、既往史：有6+年高血壓史，于耳鼻喉科住院期間明確診斷為“高血壓病3級(jí)高危組（H型）”，予口服“馬來酸依那普利葉酸片”控制血壓治療，自訴檢測血壓可。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”的傳染病史。否認(rèn)“糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，無外傷及輸血史，有手術(shù)史（詳見現(xiàn)病史）預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出身生長于原籍，未曾到過疫區(qū)無疫源接觸史，有30+年吸煙、飲酒史，每日吸煙20支/日，每日飲酒半斤，現(xiàn)已戒煙戒酒9月，無重大精神創(chuàng)傷史。治游史，否認(rèn)?；橛罚哼m齡結(jié)婚，非近親結(jié)婚，配偶及子女體鍵。家族史：家族成員均體鍵，否認(rèn)家族有類似病史，否認(rèn)家族遺傳性疾病及傳染性疾病史。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)5、目前治療計(jì)劃及措施：（1）繼續(xù)口服馬來酸依拉普利葉酸片控制血壓并檢測血壓。（2）尿常規(guī)提示異常，目前患者無尿頻、尿急、尿痛情況，暫無特殊處理，囑患者多飲水，適時(shí)復(fù)查。（3）給予行肺部根治性放療。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)6、目前情況：（1）、患者于10.7日開始放療，于10.16日止已放療5次。每日給以監(jiān)測血壓波動(dòng)在正常范圍。自行口服降壓藥：馬來酸依那普利葉酸片。（2）、于10.7日查血Rt：白細(xì)胞3.96、血小板227；于

10.13日復(fù)查Rt:白細(xì)胞6.04、血小板209

（3）、照射區(qū)域皮膚無明顯改變，口腔粘膜無潰瘍。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房二、病史匯報(bào)7、目前主要的護(hù)理問題：（1）焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；（2）語言溝通障礙；（3）預(yù)感性悲哀：癌癥對生命的威脅有關(guān)；（4）營養(yǎng)失調(diào)等。（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療導(dǎo)致放射性皮炎有關(guān)。（6）自我形象紊亂：與防化療導(dǎo)致脫發(fā)有關(guān)（7）潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、感染，咯血。（8）知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識(shí)及放療知識(shí)

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三.喉癌相關(guān)知識(shí)（一）概述

喉癌（carcinomaofthelarynx）是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌多見于中老年男性發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（二）病因1、吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)2、飲酒過度：長期刺激粘膜使其變性而致癌

3、慢性炎癥:

刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥4、空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長期吸入易致喉癌5、病毒感染:

與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切一般認(rèn)為病毒可使細(xì)胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞發(fā)生癌變

6、癌前期病變:喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變7、放射線：用放射線治療頸部腫物時(shí)可致癌

8、性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喉癌病人雌激素受體陽性細(xì)胞百分率明顯增高喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（三）、病理鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％。腺癌、未分化癌等極少見。在鱗狀細(xì)胞癌以中分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。喉癌中以聲帶癌居多，約占60％，一般分化較好，轉(zhuǎn)移較少。原位癌為局限于上皮層中發(fā)生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，聲門上型癌次之，約占30％。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、喉癌分型1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.聲門旁型特點(diǎn)60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房聲門上型聲門型聲門下型喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房

聲門上型：

部位：包括原發(fā)于會(huì)厭;室?guī)?喉室;勺會(huì)厭襞;勺間區(qū)等處的喉癌

癥狀：早期無任何癥狀，后出現(xiàn)喉異物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至聲音嘶啞，呼吸困難漸重，頸部淋巴結(jié)腫大等

（五）、臨床表現(xiàn)喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房聲門型：

部位：聲帶。以聲帶前中1/3處較多。

癥狀：聲嘶為必然出現(xiàn)的首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性發(fā)展，到一定程度后，可引起呼吸困難，破壞喉軟骨，導(dǎo)致喉體增大。

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房聲門旁型：也稱貫聲門癌或跨聲門癌,是尚在探討的一種類型.

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1、直接擴(kuò)散

2、淋巴轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移

（六）、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房1、直接擴(kuò)散聲門上型前：侵入會(huì)厭前間隙，會(huì)厭谷

舌根后：杓會(huì)襞、梨狀窩，喉咽側(cè)壁聲門型

前連合對側(cè)聲帶

甲狀軟骨頸前組織前喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房聲門下型下——?dú)夤芮啊h(huán)甲膜頸前肌側(cè)——甲狀腺后——食管前壁聲門旁型上會(huì)厭前隙、四方膜、杓會(huì)襞后梨狀窩內(nèi)壁內(nèi)聲帶、室?guī)Ш戆┤吮疚蛔o(hù)理教學(xué)查房

多見頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN）→頸內(nèi)靜脈上、LN

聲門下型→氣管旁LN

2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

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經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、胃、腦等。

3、血行轉(zhuǎn)移

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（七）、診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準(zhǔn)確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（八）治療方法

1、手術(shù)治療目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。

喉裂開+CO2激光腫瘤切除術(shù)適用于原位癌T1病變單側(cè)喉癌喉垂直部分切除術(shù)適用于T1選擇性T2T3喉水平部分切除術(shù)適用于聲門平面以上的腫瘤T2～T33/4喉或7/8喉切除術(shù)選擇性T2T3全喉切除術(shù)適用于T3T4在條件具備時(shí)可進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房2、放射治療單純放療：原位癌T2劑量60～70Gy術(shù)前放療：對病變范圍廣者可行術(shù)前放療60C0術(shù)前放療劑量是4周內(nèi)照射45～50Gy,放療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療術(shù)后放療：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)后2～4周放療術(shù)后放療和術(shù)前放療效果相近

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1、評(píng)估患者的自理能力：采用“巴塞爾”評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的依賴程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2、做好患者體位、活動(dòng)、飲食、排泄等護(hù)理，防止基礎(chǔ)并發(fā)癥的發(fā)生。3、提高患者的自理能力，及時(shí)指導(dǎo)患者做自己能做之事。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房基礎(chǔ)護(hù)理1．保持患者休息室通風(fēng)、整潔，保持室內(nèi)相對濕50%～60%，必要時(shí)每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結(jié)死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。2．口腔護(hù)理：由于患者手術(shù)部位是在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，每日應(yīng)給病人做2～3次口腔護(hù)理，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物或吸出。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（二）治療處置1、嚴(yán)格落實(shí)喉癌護(hù)理常規(guī)。2、遵醫(yī)囑做好喉癌放化療的各項(xiàng)治療措施。3、認(rèn)真遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范，落實(shí)手衛(wèi)生及各項(xiàng)防護(hù)措施。4、密切觀察患者的病情變化，做好患者的健康指導(dǎo)和功能訓(xùn)練，及時(shí)實(shí)施患者的心理護(hù)理。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【一】氣管切開護(hù)理內(nèi)容：

1、保持氣管套管通暢

2、妥善固定好氣管套管3、氣道濕化

4、氣管套管的清洗和消毒喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房1、保持氣管套管通暢（1）、注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。（2）、密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。（3）、保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮，保持室內(nèi)的濕度和溫度，室溫在22~24℃左右，濕度在70~80％左右?？刹捎眉訚衿骷暗孛鏋⑺确椒?。（4）、術(shù)后要密切觀察呼吸，如有呼吸困難、呼吸次數(shù)增多、喘鳴音等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫。同時(shí)，病情需要應(yīng)及時(shí)吸痰。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房2、氣管套管的固定

準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房3、人工氣道濕化氣道濕化是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和清潔功能的一種物理方法。正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房3、人工氣道濕化濕化液的選擇：

0.9%的氯化鈉溶液0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u霧化吸入溫濕交換過濾器HEM(人工鼻)氣道濕化方法：

間斷濕化法持續(xù)濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入

2、霧化吸入2、電熱恒溫濕化法

3、氣道沖洗3、溫濕交換過濾器HEM（人工鼻）喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房停止?jié)窕委熍袛嘁饸獾婪置谖锔山Y(jié)誘因已經(jīng)糾正或控制患者肺部感染控制,咳嗽有力,痰液稀薄易咳出喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房4、氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房2.流動(dòng)水沖洗套管

并用刷子清洗套管內(nèi)的痰痂4、氣管套管的清洗和消毒喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房3.對光檢查套管是否清洗干凈？

4.放入1：2000“MG8.4消毒液中浸泡30min4、氣管套管的清洗和消毒喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房5.放入生理鹽水中沖洗無味時(shí)方可安裝套管。4、氣管套管的清洗和消毒喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【二】、喉癌放療的護(hù)理常規(guī)放療方法：1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因?yàn)榉暖熌軌虮Ｈ淼陌l(fā)音和呼吸功能，并且能夠達(dá)到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。2．喉癌術(shù)前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細(xì)胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。3．喉癌術(shù)后放療：(1)全喉切除術(shù)后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。(2)半喉切除術(shù)后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房喉癌放療的護(hù)理：1．喉切除病人放療時(shí)除必須注意頭頸部放療時(shí)應(yīng)注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達(dá)困難，所以應(yīng)學(xué)會(huì)與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)套管內(nèi)如有粘液應(yīng)隨時(shí)清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重時(shí)，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應(yīng)立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時(shí)可采取有效的搶救措施。2．照射野皮膚的護(hù)理：照射前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時(shí)禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染?！径?、喉癌放療的護(hù)理喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【二】、喉癌放療的護(hù)理喉癌放療的護(hù)理：3．營養(yǎng)和飲食護(hù)理：放療期間注意飲食，進(jìn)食清淡易消化的軟食，多喝水，進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，出現(xiàn)放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時(shí)宜進(jìn)食溫涼容易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進(jìn)食量少時(shí)注意有無電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強(qiáng)對病人及家屬營養(yǎng)知識(shí)宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)充病人的營養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應(yīng)。4．放療結(jié)束后一部分患者拔除氣管套管后氣管造口會(huì)慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發(fā)音、說話，這時(shí)要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸順暢，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會(huì)愈合，長期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時(shí)要做好宣教工作，教會(huì)患者或家屬更換氣管內(nèi)套管及處理消毒等，指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場所，預(yù)防感染。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【二】、喉癌放療的護(hù)理放療并發(fā)癥及處理：1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時(shí)，或暫停放療，等喉水腫好轉(zhuǎn)后再放療。2．喉軟骨炎和喉壞死。3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應(yīng)作全面的牙科檢查及相應(yīng)的處置，要求患者用口腔護(hù)理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。4．皮膚反應(yīng)：可涂抹三乙醇軟膏等預(yù)防，對濕性皮炎應(yīng)采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進(jìn)收斂。避免陽光和衣領(lǐng)及其它藥物的刺激，防止?jié)€。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【三】喉癌化療的護(hù)理常規(guī)化療方法：

1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。

2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【三】喉癌化療的護(hù)理喉癌化療的護(hù)理：1．心理護(hù)理：喉癌對患者造成極大的恐懼感，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，時(shí)間長，全喉切除者突然失去說話功能，擔(dān)心會(huì)給以后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來一系列的不便；術(shù)后是否能達(dá)到預(yù)期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應(yīng)以真誠的語言，與病人交談，因勢利導(dǎo)，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的交流方式，對有文化者準(zhǔn)備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，爭取早日康復(fù)。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房【三】喉癌化療的護(hù)理化療副反應(yīng)及處理：1、骨髓抑制：早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。2、胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。3、免疫功能抑制。4、腎毒性：表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。5、肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（三）病情觀察1、嚴(yán)密觀察患者生命體征。2、觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉部異物感、進(jìn)食嗆咳、咯血、缺氧等癥狀，保持呼吸道通暢3、氣管切開者，觀察痰液性狀及量；有無氣道堵塞。4、觀察放療后口腔黏膜反應(yīng)，有無黏膜充血、疼痛、感染，有無咽喉部黏膜充血腫脹使氣道變窄，影響呼吸等。5、密觀藥物的不良反應(yīng)及化療并發(fā)癥的反應(yīng)。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)１理解患者的文化背景：護(hù)士關(guān)懷患者要有文化敏感性，掌握患者的文化價(jià)值觀與活動(dòng)方式，才能為其提供合乎文化背景、對患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達(dá)方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助病人個(gè)人或家庭改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達(dá)到整體人的健康。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)

（1）護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化水平差異，調(diào)整護(hù)理措施。對高中及以上文化水平的患者，應(yīng)增加喉癌術(shù)后并發(fā)癥、氣管套管的自我處理等宣教內(nèi)容，發(fā)放《腫瘤宣傳單》等宣傳資料，組織參加癌友聯(lián)誼會(huì)、健康宣教活動(dòng)，提高患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知度。對文化層次偏低、生活水平較差的患者，了解其飲食習(xí)慣，采用通俗易懂的方言，約好術(shù)后交流方式，教會(huì)患者表達(dá)饑餓、痛苦或需要幫助的特定動(dòng)作，讓患者學(xué)會(huì)拿簡單的圖片表達(dá)自己的意愿，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，訓(xùn)練其在床上大小便生活護(hù)理措施。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)（2）多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。（3）、針對病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護(hù)士以高度的同情心和責(zé)任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵(lì)病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達(dá)感受，耐心細(xì)致回答病人和家屬的疑問，找出病人現(xiàn)存的思想問題，針對個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（教會(huì)病人用非語言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流）喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)2、珍重患者的生命價(jià)值（1）尊重患者的生命價(jià)值這一觀點(diǎn)是人文關(guān)懷理論家Ｗａｔｓｏｎ鑒于自身的價(jià)值觀、信仰以及對生命健康與康復(fù)的感悟而提出的核心觀點(diǎn)，是存在主義現(xiàn)象學(xué)思想具體運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中的體現(xiàn)。喉癌術(shù)后患者喪失發(fā)聲功能、傷口疼痛、長期帶管、行動(dòng)不便、飲食與排便困難。護(hù)士作為人文關(guān)懷者，需幫助患者克服這些軀體不適，認(rèn)識(shí)到自身的生命存在價(jià)值。根據(jù)不同患者的抑郁程度，采取不同的心理護(hù)理措施。對抑郁程度嚴(yán)重、中度的患者注意排除患者的恐懼和悲傷，誠懇與其交談，采取分析型心理護(hù)理，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在治療康復(fù)中的重要作用，讓家屬重點(diǎn)陪伴，減輕抑郁。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)（2）、對文化層次偏低、輕度抑郁的患者采取保護(hù)性的護(hù)理，讓同類疾病康復(fù)患者用食管發(fā)聲器等與患者交談，讓患者樹立治療必勝的信心。組織參加抗癌聯(lián)誼活動(dòng)，明星現(xiàn)身說法，交流各自的抗癌經(jīng)驗(yàn)，用身邊例子鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)自身心理素養(yǎng)，規(guī)范自身行為及嫻熟的護(hù)理技能，為患者做好軀體護(hù)理，并滿足其心理需求。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)（3）喉癌病人以老年人居多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復(fù)雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護(hù)理過程中要主動(dòng)親近患者，以嫻熟的護(hù)理技能和豐富的知識(shí)回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練其心理應(yīng)對方式，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細(xì)致的解釋、鼓勵(lì)的語言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果）喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)３表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感（1）護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺給予患者的情感付出。自然情感表達(dá)、專業(yè)技能體現(xiàn)表達(dá)對患者的關(guān)心是護(hù)士人文關(guān)懷的重要表現(xiàn)。對此，要求護(hù)士在工作中做到“三化四點(diǎn)六到位”，三化即護(hù)患溝通規(guī)范化、禮儀服務(wù)規(guī)范化、溫馨服務(wù)規(guī)范化；四點(diǎn)即為患者多做一點(diǎn)、為患者多講一點(diǎn)、讓患者方便一點(diǎn)、讓患者滿意一點(diǎn)；六到位即衛(wèi)生清潔到位、入院接待到位、規(guī)范服務(wù)到位、保護(hù)患者隱私到位、方便患者到位、全程服務(wù)到位。體諒患者的痛苦，耐心細(xì)致地安慰患者，護(hù)士通過握患者雙手、攙扶、拉被子等方式，使患者感受到護(hù)士的重視、關(guān)心。免費(fèi)送生日賀卡等各種人文關(guān)懷活動(dòng)表達(dá)護(hù)士對患者的關(guān)愛。舉辦腫瘤患者宣傳周，免費(fèi)健康知識(shí)講座等，給患者提供健康管理支持。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（一）、心理護(hù)理

４協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系護(hù)士應(yīng)了解患者家庭成員，鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持、經(jīng)濟(jì)支持和情感支持，消除患者顧慮和不安，鼓舞患者樹立生命具有存在價(jià)值的信心。勸說家屬多陪伴患者，給患者送溫暖及情感支持。同時(shí)教會(huì)患者及家屬一些特殊的護(hù)理常識(shí)如“如氣管套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)、清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法”等，為家屬提供套管護(hù)理、居家觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（四）、心理護(hù)理與專業(yè)服務(wù)５、滿足患者的個(gè)性化需求

提供滿足患者個(gè)體需要的對應(yīng)性幫助，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)才會(huì)得到患者的認(rèn)同，護(hù)理人文關(guān)懷才有意義。充分了解每例患者的需求，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)喉癌患者的個(gè)體差異做好放化療前檢查、手術(shù)治療、放化療監(jiān)護(hù)、術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。改變以往“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”，變?yōu)椤盎颊咝枰裁?，護(hù)士就護(hù)理什么”。抓住“第一次接觸”這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，做好“四個(gè)一”：講好第一句話、宣教好第一次檢查、做好第一次輸液穿刺、送好第一次標(biāo)本。實(shí)施感動(dòng)服務(wù)，滿足患者隱含需求?；颊呷朐壕蜁?huì)有責(zé)任護(hù)士宣教；在病房設(shè)立“病員意見簿”，以最快速度了解患者的所需所想，并盡快幫助解決問題，讓患者感到方方面面被關(guān)心，時(shí)時(shí)刻刻被重視。做好患者的入院宣教、飲食、用藥宣教、吞咽功能鍛煉等健康指導(dǎo)的各種護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（五）健康教育與功能訓(xùn)練1、嚴(yán)格落實(shí)腫瘤科二病區(qū)責(zé)任護(hù)士健康教育臨床路徑。2、做好患者“體位、活動(dòng)、飲食、排泄、心理”等健康指導(dǎo)。（1）、指導(dǎo)家屬給病人以心理支持、生活照顧，鼓勵(lì)病人放慢說話速度，增加音量，可重復(fù)表達(dá)。（2）、與病人有效溝通，備好寫字板、筆、小鏡子等，以非語言溝通方式，滿足病人生理、心理需要。（3）、飲食上給予高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的飲食，如瘦肉、魚、蛋、奶類，少量多餐。吞咽困難者根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)。（4）、指導(dǎo)病人勿去人群積聚處，防止呼吸道感染。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（五）健康教育與功能訓(xùn)練3、做好用藥觀察及指導(dǎo)：放化療期間如白細(xì)胞≤4.0×109/L或血小板≤80×109/L或T〉38.5℃應(yīng)暫停放、化療。白細(xì)胞＜1.0×109/L，采取保護(hù)性隔離措施，予健康指導(dǎo)，升白細(xì)胞治療，預(yù)防感染。4、并發(fā)癥的觀察及指導(dǎo) （1）、喉水腫：可給予超聲霧化，必要時(shí)可用抗炎和激素藥物，密切觀察患者的呼吸情況，防窒息。（2）、喉軟骨炎和喉軟骨壞死：壞死一旦出現(xiàn)，只有手術(shù)切除。（3）、出血：警惕呼吸道出血征象，如咯血、氣管切開處吸出血性分泌物，安慰患者，及時(shí)通知醫(yī)師酌情處理，必要時(shí)予止血藥物使用，觀察用藥療效。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（五）健康教育與功能訓(xùn)練5、吞咽訓(xùn)練：患者需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練不發(fā)生嗆咳才能正常進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)。6．發(fā)音訓(xùn)練：全喉切除者，傷口愈合后應(yīng)訓(xùn)練病人發(fā)食管音，教會(huì)病人使用人工發(fā)音裝置等，半喉切除者，術(shù)后二周，鼻飼管拔出后即可開始發(fā)音訓(xùn)練，囑患者用手堵住氣管瘺口，練習(xí)發(fā)聲說話，觀察患者發(fā)聲時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，反復(fù)訓(xùn)練。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房（五）健康教育與功能訓(xùn)練（1）人工喉：有機(jī)械人工喉和電子喉兩類，是利用人造的發(fā)音裝置代替聲帶振動(dòng)而發(fā)音，再經(jīng)鼻，咽，口，舌、齒，唇加工形成語言。（2）食管發(fā)音：通過貯存在食管里的空氣，往上沖擊食管口周圍肌肉使這振動(dòng)發(fā)音，再經(jīng)鼻咽，口，舌，齒、唇加工而成。這是一種最方便和經(jīng)濟(jì)的發(fā)音方法。約有1/3的無喉者能用此方法發(fā)音。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房出院指導(dǎo)正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險(xiǎn)性，氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過硬的食物。氣管套管的護(hù)理發(fā)音重建復(fù)查告知患者發(fā)音重建的方法手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時(shí)間為出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。一年以后為每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年?；顒?dòng)飲食喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房五、總結(jié)1、人本位護(hù)理需要不斷創(chuàng)新護(hù)理工作模式，用專業(yè)的知識(shí)和科學(xué)的行為做好護(hù)理評(píng)估，在病情發(fā)生細(xì)小變化的情況下及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全，加快病人康復(fù)。強(qiáng)調(diào)“安全、療效、感受”。通過醫(yī)療護(hù)理干預(yù)解決患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，在保證療效和安全的前提下做好護(hù)理各項(xiàng)工作，盡可能為病人著想，在培養(yǎng)病人自我護(hù)理的同時(shí)，病人不能做的事要及時(shí)提供幫助，細(xì)節(jié)之中體現(xiàn)人文關(guān)懷，給病人帶來溫馨的感覺，改善病人的就醫(yī)感受，真正體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值。2、要多關(guān)心、體貼病人，要讓病人感到被重視，多與病人交流溝通，站在病人的角度去考慮問題，把“人本位”護(hù)理理念無聲的滲入的護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。“以人為本”在這里不是一個(gè)口號(hào)，而是工作的最基本體現(xiàn)！喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房以人為本的護(hù)理管理作為一名護(hù)理管理者，不僅是指揮者，更重要的是要帶動(dòng)一群人、一個(gè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)高效的完成任務(wù)。這就需要管理者本身能起到潛移默化的作用，使護(hù)理人員信服，愿意追隨。因此：護(hù)理管理者應(yīng)把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位。應(yīng)用非權(quán)力影響力——依靠個(gè)人的作風(fēng)、品德修養(yǎng)、言談舉止、真才實(shí)學(xué)——人格魅力吸引大家起到一個(gè)表率作用。喉癌人本位護(hù)理教學(xué)查房以人為本的護(hù)理管理1．尊重護(hù)士的人格，滿足護(hù)士的需求：馬斯洛的需要層次理論告訴我們；人有生理需求、安全需求、愛和被愛、尊重和被尊重及自我實(shí)現(xiàn)的需求。一般情況下人們在滿足最基本的需求后才能更加安心的工作，更愿意全心的付出達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的高層次需求。喉癌人本