惠州市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動 題庫出題多項選擇題第二批附有答案

惠州市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動題庫出題（多項選擇題）第二批[復(fù)制]二、多項選擇題25、根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾

病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(粵府辦〔2022〕40號)要求，為夯實醫(yī)療救助托底保障功能，明確救助費用保障范圍。堅持?；?，妥善解決醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院和門診合規(guī)醫(yī)療費用。由醫(yī)療救助基金支付的（）診療項目原則上應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍。*A、診查費B、藥品(正確答案)C、醫(yī)用耗材(正確答案)D、診療項目(正確答案)26、根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾

病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(粵府辦〔2022〕40號)要求，為夯實醫(yī)療救助托底保障功能，合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標準，對（）不設(shè)年度救助起付標準。*A、特困人員(正確答案)B、低保邊緣家庭成員C、孤兒(正確答案)D、低保對象(正確答案)27、根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(粵府辦〔2022〕40號)要求，為強化三重制度互補銜接，確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度綜合保障權(quán)益。開通參加居民醫(yī)保的“綠色通道”，進一步完善（）中的重病患者等困難群眾中途參保機制，提升參保和救助的時效性和準確性。已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的醫(yī)療救助對象，依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。*A、特困人員(正確答案)B、孤兒(正確答案)C、低保對象(正確答案)D、低保邊緣家庭成員(正確答案)E、農(nóng)村易返貧致貧人口(正確答案)F、支出型困難家庭(正確答案)28、根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(粵府辦〔2022〕40號)要求，為強化三重制度互補銜接，增強基本醫(yī)療保險保障功能，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，進一步做好住院待遇保障，健全普通門診統(tǒng)籌制度和門診特定病種政策，提高保障水平。優(yōu)化（）門診用藥保障機制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。*A、高血壓(正確答案)B、糖尿病(正確答案)C、冠心病D、高膽固醇血癥29、根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）要求，統(tǒng)一醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一基本制度框架。依據(jù)《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院決策部署要求設(shè)立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括（）*A、基本醫(yī)療保險(正確答案)B、補充醫(yī)療保險(正確答案)C、醫(yī)療救助(正確答案)D、惠醫(yī)保30、根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）要求，統(tǒng)一醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一基本政策。待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險、納入清單管理的補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇支付政策。其中基本醫(yī)療保險待遇支付政策分為（）政策，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。*A、門診統(tǒng)籌B、住院(正確答案)C、門診特定病種(正確答案)D、普通門診支付(正確答案)31、DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，抓擴面:實現(xiàn)（）全面覆蓋。*A、抓統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋(正確答案)B、抓醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋(正確答案)C、抓病種全面覆蓋(正確答案)D、抓醫(yī)?；鹑娓采w(正確答案)34、基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍包括:（）*A、應(yīng)當從工傷保險基金中支付的(正確答案)B、應(yīng)當由第三人負擔的(正確答案)C、應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的(正確答案)D、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢(正確答案)36、基本醫(yī)療保險待遇支付政策主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)（）

療費用的:*A、起付標準(正確答案)B、支付比例(正確答案)C、最高支付限額(正確答案)D、最低支付限額42、根據(jù)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕5號)，我省藥品集中帶量采購的采購主體包括以下哪些:（）*A、公立醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)B、私營醫(yī)療機構(gòu)C、按照定點協(xié)議管理要求參照執(zhí)行的醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)D、按照定點協(xié)議管理要求參照執(zhí)行的定點藥店(正確答案)43、根據(jù)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕5號)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定合理使用中選藥品以及保障藥品的供應(yīng)，以下哪些不能作為影響中選藥使用和供應(yīng)的因素:（）*A、醫(yī)療費用控制(正確答案)B、藥占比(正確答案)C、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求(正確答案)D、藥事委員會審定(正確答案)45、根據(jù)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕5號)規(guī)定，為了優(yōu)化實施工作的配套措施，醫(yī)療機構(gòu)需要配合實現(xiàn)以下哪些措施?（）*A、醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設(shè)定優(yōu)先推薦選用集中帶量采購中選藥品的程序(正確答案)B、臨床醫(yī)師按通用名開具處方(正確答案)C、藥學人員加強處方審核和調(diào)配(正確答案)D、所提供的藥品都是中選的藥品47、“雙通道”是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店兩個渠道，滿足（）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。（）*A、談判藥品(正確答案)B、慢性病用藥(正確答案)C、麻醉藥品D、精神藥品答案:A、B48、“雙通道”管理藥品是指（）的談判藥品和慢性病用藥。（）*A、臨床價值高(正確答案)B、患者急需(正確答案)C、價格昂貴D、替代性不高(正確答案)49、各地要建立長效監(jiān)管機制，完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，強化智能監(jiān)控，落實定（）、定（）、可（）等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。（）*A、機構(gòu)(正確答案)B、醫(yī)師(正確答案)C、藥店D、追溯(正確答案)70、定點醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)立醫(yī)保藥品、（）等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。*A、醫(yī)生B、診療項目(正確答案)C、醫(yī)用耗材(正確答案)D、護士71、定點醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)需設(shè)立哪些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼?（）*A、醫(yī)保藥品(正確答案)B、診療項目(正確答案)C、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(正確答案)D、醫(yī)用耗材(正確答案)73、以下哪些醫(yī)療機構(gòu)在取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后能申請醫(yī)保定點?（）*A、綜合醫(yī)院(正確答案)B、中醫(yī)醫(yī)院(正確答案)C、專科醫(yī)院(正確答案)D、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(正確答案)74、以下哪些醫(yī)療機構(gòu)在取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后不能申請醫(yī)保定點?（）*A、醫(yī)療美容醫(yī)院(正確答案)B、試管嬰兒輔助生殖醫(yī)院(正確答案)C、?？漆t(yī)院D、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院76、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展（）等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。*A、醫(yī)保費用審核(正確答案)B、稽核檢查(正確答案)C、績效考核(正確答案)D、評估90、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的以下行為屬于本細則所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為屬于欺詐騙保行為?（）*A、誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的(正確答案)B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的;(正確答案)C、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的(正確答案)D、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;96、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得（）。*A、分解住院、掛床住院(正確答案)B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥(正確答案)C、重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費(正確答案)D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥(正確答案)97、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標，執(zhí)行（）醫(yī)保支付方式。*A、按項目(正確答案)B、按病種(正確答案)C、按床日(正確答案)D、按小時98、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，包括疾病診斷及手術(shù)操作，、、費用結(jié)算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其真實性負責。（）*A、藥品(正確答案)B、其他C、醫(yī)療服務(wù)項目(正確答案)D、醫(yī)用耗材(正確答案)101、除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。*A、急診(正確答案)B、轉(zhuǎn)院C、意外傷害D、搶救(正確答案)113、根據(jù)《醫(yī)療保障行政執(zhí)法法事項指導目錄》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號）規(guī)定，參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往（）等予以審核確認。*A、診斷書(正確答案)B、化驗單(正確答案)C、有效身份證件D、以上都不對114、省醫(yī)療保障部門根據(jù)病種性質(zhì)和相應(yīng)疾病臨床診療規(guī)范明確門特的（）*A、準入標準(正確答案)B、待遇享受有效期(正確答案)B、報銷金額額度(正確答案)D、報銷藥物類型116、《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》規(guī)定，參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入（）保障范圍。*A、大病保險(正確答案)B、補充醫(yī)療保險(正確答案)C、醫(yī)療救助(正確答案)D、以上都不對119、《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項指導目錄》(粵醫(yī)保函〔2020〕339號)規(guī)定，以下哪些病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標準執(zhí)行（）*A、雙相情感障礙(正確答案)B、癲癇所致情感障礙(正確答案)C、腦梗死所致情感障礙D、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(正確答案)121、《關(guān)于推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施方案的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號）規(guī)定，非中選藥品在全省無中標（掛網(wǎng)）價的，取通過質(zhì)量和療效一致性評價的（）中選藥品價格作為限價，企業(yè)自行申報合理價格。*A、同質(zhì)量層次(正確答案)B、劑型(正確答案)C、通用名(正確答案)D、規(guī)格(正確答案)122、《廣東省醫(yī)保支付制度評議組織議事規(guī)則的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號）規(guī)定，市醫(yī)保行政部門確定醫(yī)療機構(gòu)權(quán)重系數(shù)時應(yīng)考慮醫(yī)療機構(gòu)的（）等因素，結(jié)合實際合理設(shè)定醫(yī)療機構(gòu)權(quán)重系數(shù)。*A、住院次均費用(正確答案)B、等級(正確答案)C、住院人次D、功能定位(正確答案)E、患者特征(正確答案)F、病情復(fù)雜程度(正確答案)123、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于促進中醫(yī)藥發(fā)展的指導意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）規(guī)定，促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，按照國家統(tǒng)一部署，按規(guī)定將符合條件的、、（）

納入我省醫(yī)保支付范圍。*A、西藥B、中成藥(正確答案)C、中藥飲片(正確答案)D、中藥類醫(yī)院制劑(正確答案)124、《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的實施方案》（粵醫(yī)保函〔2021〕379號）規(guī)定，強化醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管法規(guī)政策體系，依法嚴厲打擊（）等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。定期在全省范圍內(nèi)開展嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為專項行動。*A、誘導住院(正確答案)B、誘導住院(正確答案)C、過度診療(正確答案)129、下列哪些病種屬于廣東省門特病種范圍?（）*A、惡性腫瘤（非放化療）(正確答案)B、慢性腎功能不全（腹透治療）(正確答案)C、心臟病D、慢性阻塞性肺疾病(正確答案)130、以下哪些病種的支付比例可以參照本市住院支付比例標準執(zhí)行?（）*A、惡性腫瘤（非放化療）B、惡性腫瘤（放療）(正確答案)C、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）(正確答案)D、骨髓增生異常綜合征132、以下哪些機構(gòu)不負責管理各城市的門特管理服務(wù)工作?（）*A、各市醫(yī)保局(正確答案)B、各地市醫(yī)保中心C、各市社保局(正確答案)D、各市衛(wèi)健局(正確答案)133、定點醫(yī)藥機構(gòu)以下的哪些行為會被認定為騙取醫(yī)保基金?（）*A、某藥店將醫(yī)生開具的處方中的某集采藥品換成貴價進口藥品(正確答案)B、某醫(yī)生通過修改患者診斷為其申報門診特定病種(正確答案)C、某醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保局制定的政策收取患者對應(yīng)的檢查資料為其備案申報門診特定病種D、某醫(yī)療機構(gòu)未審核患者任何病歷資料就為其辦理了門特待遇(正確答案)134、參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定納入什么保險繼續(xù)報銷?（）*A、大病保險(正確答案)B、補充醫(yī)療保險(正確答案)C、醫(yī)療救助保險(正確答案)D、重大疾病商業(yè)保險137、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為屬于本細則所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為:（）*A、分解住院、掛床住院的(正確答案)B、過度診療、過度檢查(正確答案)C、重復(fù)收費、超標準收費(正確答案)D、當日的急診費用納入住院138、以下屬于詐騙取醫(yī)療保障基金行為:（）*A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的(正確答案)B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的;(正確答案)C、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的(正確答案)D、通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。(正確答案)143、《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》規(guī)定，普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險（）支付范圍支付。*A、藥品目錄(正確答案)B、醫(yī)用耗材(正確答案)C、診療項目(正確答案)D、以上都不對144、《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》規(guī)定，個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用（）。*A、在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的由個人負擔的費用(正確答案)B、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費(正確答案)C、在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用(正確答案)D、以上都不對146、參保人員可憑（），在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。*A、醫(yī)保電子憑證(正確答案)B、社會保障卡(正確答案)C、居民身份證(正確答案)D、以上選項都不對157、根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2022版)》的通知》中工作任務(wù)要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)提升規(guī)范化程度，各地醫(yī)療保障部門要以省級清單作為服務(wù)最底線，結(jié)合實際，圍繞“____、____、____”，按照“只減不增”“最少必須”原則修訂實施全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單。（）*A、減材料(正確答案)B、減流程(正確答案)C、減時限(正確答案)D、跨地域160、各地醫(yī)保部門應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域總額預(yù)算，納入“雙通道”的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一（）*A、藥品規(guī)格B、支付標準(正確答案)C、價格政策(正確答案)D、以上都不對163、下列為《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》從輕處罰清單“對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”事項設(shè)定依據(jù)的是（）*A、《社會保險法》第八十七條(正確答案)B、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條。C、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條。D、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條、四十條。(正確答案)171、下列為《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》減輕處罰清單“對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”事項設(shè)定依據(jù)的是（）*A、《社會保險法》第八十七條B、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條。(正確答案)C、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條。D、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條。(正確答案)174、下列為《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》免處罰清單“對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”事項設(shè)定依據(jù)的是（）*A、《社會保險法》第八十七條(正確答案)B、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條。(正確答案)C、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條。D、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條。(正確答案)177、下列為《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》對定點醫(yī)藥機構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失行為的行政處罰減輕處罰依據(jù)的依據(jù)是（）*A、《行政處罰法》第三十二條(正確答案)B、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十四條(正確答案)C、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十五條。(正確答案)D、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條、四十條。178、下列為《廣東