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氣管插管的拔管流程

PICU劉莉莉氣管插管的用物氣管插管拔管指證氣管插管拔管前用物準(zhǔn)備氣管插管拔管前患者準(zhǔn)備向清醒病人做好解釋工作，消除恐懼心理。囑患者在呼吸機參數(shù)調(diào)整過程中有胸悶、呼吸困難等癥狀及時反映。觀察參數(shù)調(diào)整過程中患者生命體征、尤其是呼吸、氧飽和度的變化情況。拔管前作血氣分析。拔管前至少禁食1小時，以防反流。拔管前4~6小時禁用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。氣管插管拔管前呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)逐步調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)至：FiO2<50%，RR4~6次/分，PSV<8-10cmH2OPeep<3氣管插管拔管步驟氣管插管拔管前20~30分鐘遵醫(yī)囑使用激素，以減輕喉頭水腫。同時氣管末端給氧。流量一般1-2升/分。氣管插管拔管步驟呼吸機待機氣管插管拔管步驟氣管插管前充分拍背吸痰，清理呼吸道。若氣管插管有套囊，放松氣囊，拔管時將無菌吸痰管插入氣管插管前端2～3cm邊吸邊拔，同時囑病人將痰液咳出，拔管過程中密切觀察生命體征，尤其患兒的面色，血氧。氣管插管拔管步驟拔管后，清醒患者頭偏側(cè)，吐出分泌物，昏迷或煩躁患者用吸痰管吸除口鼻分泌物遵醫(yī)囑選擇合適的吸氧方式，一般選擇CPAP吸氧，流量4升/分，壓力4cmH2O。氣管插管拔管步驟留取氣管末端培養(yǎng)用干凈棉簽蘸取氣管末端，把棉簽放到細菌痰液收集器中即可。拔管后護理拔管后嚴(yán)密觀察生命體征的變化：心率、心律、血壓、脈搏、神志、SPO2

。尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，鼓勵患者用力咳嗽，做有效排痰。密切觀察呼吸道是否通暢，有無聲音嘶啞，有無缺氧、呼吸困難，紫紺。拔管后半小時做血氣分析復(fù)查。呼吸道管理：霧化、叩背、協(xié)助病人咳痰，喉頭水腫者霧化液中加入地塞米

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