GBZ 24-2017 職業(yè)性減壓病的診斷

13.100C

60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ

24—2017代替

職業(yè)性減壓病的診斷Diagnosis

of

decompression

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布GBZ

24— 本標(biāo)準(zhǔn)的第6章為推薦性的,其余為強制性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T

1.1—給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ

24—2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；與GBZ

24—2006——修改了適用范圍；——增加了術(shù)語和定義；——完善了診斷原則：在減壓性骨壞死的診斷中增加了磁共振成像（）檢查方法；期；——精簡了處理原則；——刪除了原附錄B及附錄C；將附錄D調(diào)整為附錄A，將附錄A調(diào)整為附錄B，本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）。連市職業(yè)病防治院）、上海交通大學(xué)海洋水下工程科學(xué)研究院。肖呂武。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——GB

8782—1988；——

24—2002；——

24—2006。GBZ

24—1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性減壓病的診斷及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于高氣壓環(huán)境作業(yè)人員急性減壓病和減壓性骨壞死的診斷及處理。2規(guī)范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T

16180 勞動能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T

17870 減壓病加壓治療技術(shù)要求GB

20827

職業(yè)潛水員體格檢查要求3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1減壓病

Decompression

sickness骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死，主要病變發(fā)生在股骨、肱骨、脛骨及其骨關(guān)節(jié)。4 診斷原則4.1 急性減壓病高氣壓環(huán)境作業(yè)減壓結(jié)束后36h內(nèi)，出現(xiàn)因體內(nèi)游離氣泡所致的皮膚、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系疾病，方可診斷。4.2 減壓性骨壞死有高氣壓環(huán)境作業(yè)史，影像學(xué)檢查[X射線或電子計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（島等正常變異和其他骨病后，方可診斷。5 診斷及診斷分期GBZ

24—5.1 急性減壓病5.1.1 輕度皮膚表現(xiàn)如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等。5.1.2 中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，表現(xiàn)為屈肢癥。5.1.3 重度具有下列情況之一者，可伴有惡心、嘔吐、上腹部絞痛及腹瀉等：a)

神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、一過性失明、突發(fā)性耳聾、前庭功能紊亂、昏迷等；b)

循環(huán)系統(tǒng)：心血管功能明顯障礙，表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降、低血容量休克、猝死等；c)

呼吸系統(tǒng)：劇烈陣咳、咯血、氣喘、胸骨后吸氣痛或呼吸困難等。5.2 減壓性骨壞死主要根據(jù)雙肩、雙髖和（或)雙膝關(guān)節(jié)及鄰近長骨的影像學(xué)改變和臨床表現(xiàn)分期：5.2.1 壹期（早期，無關(guān)節(jié)塌陷）(或)脛骨影像學(xué)檢查具有下列表現(xiàn)之一者：a)

X裹；b)

CT檢查：見輪廓清晰的壞死灶或囊變透亮區(qū)；c)

MRI檢查：T1T1WIT2T2WI現(xiàn)高信號帶，呈雙線征或囊變表現(xiàn)；T2WI抑脂：壞死灶周緣高信號帶。5.2.2 貳期（中期，關(guān)節(jié)塌陷前期）中度關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動輕度受限。具有下列表現(xiàn)之一者：a）X射線檢查：股骨或肱骨頭外輪廓中斷，新月征陽性；或出現(xiàn)大片骨髓鈣化；b）CT檢查：關(guān)節(jié)軟骨下骨折，新月形壞死區(qū)；c)

MRI檢查：新月形壞死區(qū)；帶狀低信號、

抑脂示骨髓水腫征象。5.2.3 叁期（晚期，關(guān)節(jié)塌陷期）重度關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)畸形。X射線片示病變累及關(guān)節(jié)，肱骨或股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞或硬化，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。6 處理原則6.1 治療原則6.1.1 急性減壓病盡快進行加壓治療，參照GB/T

17870。GBZ

24—6.1.2 減壓性骨壞死根據(jù)病情，采用加壓治療、高壓氧及其他綜合治療的方法。6.2其他處理6.2.1 確診為壹期減壓性骨壞死的潛水員只能進行

0.2MPa（2

潛水、高氣壓作業(yè)崗位。6.2.2 如需進行勞動能力鑒定，按照

GB/T

16180

處理。7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。8 減壓性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)見附錄B。GBZ

24—附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1

氣壓作業(yè)（隧道工、沉箱工）等。A.2

減壓病是由于高氣壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)而發(fā)生。減壓不當(dāng)是指未按規(guī)定減壓，或雖按規(guī)定減壓，早，病情也愈重。A.3

急性減壓病多數(shù)在減壓

24h內(nèi)發(fā)病，超過

36h后發(fā)生的肌肉關(guān)節(jié)痛，基本可以排除急性減壓病的可按照加壓治療方案加壓后癥狀和體征減輕或消失者，可以診斷為急性減壓病。A.4

引起缺血性骨壞死的其他病史，X射線、、/中/癥狀，X線檢查常為可疑陽性。建議對X射線檢查陰性但有關(guān)節(jié)疼痛癥狀者或X射線檢查可疑陽性者行CT檢查或MRI檢查；對骨髓水腫的檢出不敏感，為T1WI、T2WIT2WIX射線片符合叁期減壓性骨壞死診斷時，CT、學(xué)檢查已可以清晰地觀察到嚴(yán)重的骨壞死表現(xiàn)。A.5

參考中華醫(yī)學(xué)會骨科分會股骨頭壞死臨床診療規(guī)范，根據(jù)雙肩、雙髖和（或)雙膝關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)或分度的要素。X射線片、MRI或CT或圖像的

2D或3D成像技術(shù)和通過壞死灶累及的層面數(shù)評估壞死體積。X射線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)的病灶未累及肱骨或股15%

（15%

～

30%

X

～

30%30%X

中(2mm～

4mm)、重（＞

）。每個患者則按照病損最嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)作為定期的依據(jù)。A.6

療。急性減壓病加壓治療方案參照GB/T

17870。GBZ

24—A.7

檢查的期限應(yīng)延長到

3

年。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)檢查到確診為止；如確診有減壓性骨壞死，以后應(yīng)每年檢查一次。職業(yè)潛水員的上崗前體格檢查和在崗期間體格檢查參照GB

。A.8

則是在診斷職業(yè)性減壓病后注明具體疾病的名稱、分度

(或分期)、和（或）靶器官名稱，其表達(dá)方式如下：職業(yè)性減壓病（急性輕度減壓?。┞殬I(yè)性減壓病（壹期減壓性骨壞死）（左肱骨、右股骨等）GBZ

24—附錄

B（規(guī)范性附錄)減壓性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)B.l 影像學(xué)表現(xiàn)B.1.l

囊變透亮區(qū)囊變影是在雙肩、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)X線檢查、CT和檢查中均可見的影像學(xué)改變。X線平片中通常呈

～2Omm明顯的硬化邊緣，厚

～lmm。囊區(qū)內(nèi)無骨結(jié)構(gòu)。在囊變影周圍可有明顯的硬化條索骨紋影。在骨壞死區(qū)內(nèi)可見單個或多個透亮區(qū)，大小形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則。個別透亮區(qū)范圍較大，直徑可達(dá)3cm～。CTMRIT1WI

T2WI包圍骨壞死灶的低信號區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)局限性高信號。B.1.2

致密影和脛骨等處均可出現(xiàn)。致密條紋形態(tài)可呈不規(guī)則線狀、蛇行狀、旋渦狀、絨毛狀、亂麻狀或胡須狀。邊緣不甚銳利，寬為

2mm～5mm，長可達(dá)數(shù)厘米。條紋影間可夾雜大小不一的鈣化斑點和小透亮區(qū)。此種改變和周圍正常骨松質(zhì)的骨紋走向和分布不同，多見于肱骨頭和頸部以及股骨頸至粗隆間。B.1.3

新月征于正常骨質(zhì)中。最多見于肱骨頭，也可見于股骨頭，可占肱骨頭或股骨頭面積的

l/6～1/2，有時在病灶中見有透亮區(qū)。XCT和

檢查均可見新月形壞死灶。B.1.4

雙線征““雙線征”是影像學(xué)名詞，在肱骨或股骨頭缺血壞死的MRI表現(xiàn)中，高信號帶代表肉芽組織，低信號“T1WI

呈帶狀低信號，T2WI

序列包圍骨壞死灶的低信號帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高信號帶。雙

80%頭壞死較為特異的征象。B.1.5

髓腔病變GBZ

24—常見于股骨中下段和脛骨上段，也可見于肱骨上中段。X線平片表現(xiàn)為髓腔內(nèi)邊緣銳利的條帶狀及斑

(側(cè)位片較易發(fā)現(xiàn))

左右，形態(tài)很不規(guī)則。部分鈣化髓腔的四周可有一