GBZ 14-2015 職業(yè)性急性氨中毒的診斷

GBZ14—20151ICS13.00GBZ14—20151C60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替

GBZ14—2002職業(yè)性急性氨中毒的診斷i sDiagnossofoccupati s-

- -

--

- -

- 發(fā)

布GBZ14—2015前 言根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T1.—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)的第6章為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替

GBZ14—2002《職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。與

GBZ14—2002相比主要修改如下:———在診斷分級中將喉水腫改為喉阻塞;———在中度中毒診斷中增加了間質(zhì)性肺水腫和壞死的支氣管黏膜脫落兩項(xiàng)指標(biāo);———調(diào)整了治療原則的內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位:中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、上?；ぢ殬I(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:郭伶俐、李德鴻、邵元鵬、聶丹、李思惠。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為:GBZ14—2015職業(yè)性急性氨中毒的診斷1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氨中毒的診斷及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性氨中毒的診斷及處理。2

規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16180

勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GBZ51

職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ54

職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ73

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3

診斷原則根據(jù)短時間內(nèi)吸入較高濃度氨氣的職業(yè)史,以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)和胸部

X射線影像學(xué)檢查為主要依據(jù),結(jié)合血?dú)夥治黾艾F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果,進(jìn)行綜合分析,排除其他病因所致類似疾病后,方可診斷。4

接觸反應(yīng)根據(jù)短時間吸入氨氣的職業(yè)史,出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀,如嗆咳、流淚、流涕、咽干等,肺部無陽4性體征,胸部X射線檢查無異常發(fā)現(xiàn),8h內(nèi)癥狀明顯減輕或消失。45

診斷分級15. 輕度中毒1具有下列表現(xiàn)之一者:a)

咳嗽、咳痰、咽痛、聲音嘶啞、胸悶,肺部出現(xiàn)干性啰音,胸部

X射線檢查顯示肺紋理增強(qiáng),符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn);b)

一至二度喉阻塞

(見

GBZ73)。25. 中度中毒2具有下列表現(xiàn)之一者:a)

劇烈咳嗽、呼吸頻速、輕度發(fā)紺,肺部出現(xiàn)干、濕啰音;胸部

X射線檢查顯示肺野內(nèi)出現(xiàn)邊緣模糊伴散在斑片狀滲出浸潤陰影,符合支氣管肺炎表現(xiàn);b)

咳嗽、氣急、呼吸困難較嚴(yán)重,兩肺呼吸音減低,胸部X射線檢查顯示肺門陰影增寬、兩肺散在1GBZ14—2015小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影,肺野透明度減低,?？梢娝搅言龊?有時可見支氣管袖口征或克氏B線,符合間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn);血?dú)夥治龀３瘦p度至中度低氧血癥;c)

有壞死脫落的支氣管黏膜咳出伴有呼吸困難、三凹癥;d)

三度喉阻塞(見

GBZ73)。35. 重度中毒3具有下列表現(xiàn)之一者:a)

劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰伴明顯呼吸困難、發(fā)紺,雙肺廣泛濕啰音,胸部

X射線檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影,有的可融合成大片狀或蝶狀陰影,符合肺泡性肺水腫表現(xiàn);血?dú)夥治龀３手囟鹊脱跹Y;b)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);c)

四度喉阻塞(見

GBZ73);d)

并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫;e)

窒息。6

處理原則16. 治療原則11112136.. 迅速安全將患者移至空氣新鮮處,給予保溫;徹底沖洗污染的眼和皮膚(見1112136.. 保持呼吸道通暢:給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時給予氣管切開,尤其是支氣管黏膜脫落造成嚴(yán)重窒息患者應(yīng)立即氣管切開,及時吸出脫落黏膜,防止窒息。6.. 防治肺水腫:可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,莨菪堿類、茶堿類、利尿劑等藥物,尤應(yīng)注意限14制補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡146.. 合理氧療,必要時給予機(jī)械通氣。151626.. 積極控制感染,及時、合理應(yīng)用抗生素,防治并發(fā)151626.. 發(fā)生

ARDS時,參照

GBZ73進(jìn)行。6. 其他處理輕度中毒治愈后可回原崗位,中、重度中毒一般應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè),如需勞動能力鑒定,可參照GB/T16180處理。7

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄

A。2GBZ14—2015附 錄

A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1A. 氨中毒以氣管、支氣管損害為突出表現(xiàn),且病程易反復(fù),故診斷、分級應(yīng)綜合分析、全面考慮。動脈1血?dú)夥治鰧ε袛嗖∏椤⒅笇?dǎo)治療有重要參考意義,應(yīng)盡可能及時檢測。2A. 防治肺水腫是急性氨中毒治療重點(diǎn),同時不宜快速大量補(bǔ)液,以免誘發(fā)、加重肺水腫;由于氨的強(qiáng)2烈腐蝕性易引起氣胸、縱隔氣腫等,如使用機(jī)械通氣正壓給氧時應(yīng)慎重且壓力不宜過高。3A. 防治氣道堵塞:氣管、支氣管灼傷壞死的黏膜易在中毒后3d~7d左右脫落,如發(fā)現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)3象,應(yīng)盡快設(shè)法應(yīng)用喉鏡或支氣管鏡取出堵塞物,必要時做氣管切開。4A. 正確認(rèn)識、早期診斷氨中毒所致的

ARDS是挽救患者生命,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵;ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)、4治療原則(見

GBZ73)。5A. 含氨化合