臨床醫(yī)學(xué)概要 急性腸梗阻 腸梗阻課件

腸

梗

阻?intestinal

obstruction什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。病因和分類

1機(jī)械性(mechanical)腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變。2

動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素，分為麻痹性腸梗阻(paralytic

ileus)和痙攣性腸梗阻。

3血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。。A.

腸管堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為

單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。

絞窄性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的同時(shí)伴腸管血運(yùn)障礙。根據(jù)梗阻部位分為

高位腸梗阻：系小腸高位梗阻（空腸以上）低位腸梗阻：指回腸及以下結(jié)腸梗阻根據(jù)梗阻程度和病程根據(jù)梗阻程度：完全性和不完全性根據(jù)病程：急性和慢性

閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞

臨床上習(xí)用的腸梗阻名詞多系指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作。

一般認(rèn)為慢性、不完全性腸梗阻多為單純性；而急性、完全性腸梗阻則可能為單純性，但絞窄性機(jī)械性腸梗阻必然為急性完全性。病理和病理生理局部變化：梗阻以上腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)增加梗阻以下腸管癟陷、空虛

梗阻腸管擴(kuò)張→腸壁變薄→壓力增高→腸壁血運(yùn)障礙→腸壁水腫、充血、增厚、暗紅色→腸壁失活、紫黑色→壞死、穿孔。全身變化

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀、代謝性酸中毒。原因：嘔吐、不能進(jìn)食、大量潴留在腸道內(nèi)、水腫和滲出。

感染和中毒：細(xì)菌、毒素↑→腹膜炎、毒血癥或敗血癥。

休克：由水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及細(xì)菌感染中毒引起。呼吸及循環(huán)功能障礙。3、臨床表現(xiàn)痛、吐、脹閉腹痛絞窄或脹痛。疼痛性質(zhì)與病因有關(guān)陣發(fā)性腹痛——單純性機(jī)械性梗阻

持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇——絞窄性梗阻持續(xù)性脹痛——麻痹性梗阻腹痛，伴有腸鳴嘔吐

高位腸梗阻： 頻繁、明顯、早期嘔吐。

低位或結(jié)腸梗阻： 嘔吐物為糞臭味。絞窄性梗阻： 嘔吐血性物。嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹高位梗阻:腹脹不明顯

低位梗阻及麻痹性腸梗阻：腹脹明顯

結(jié)腸梗阻：閉袢性腸梗阻，腹周膨脹腸扭轉(zhuǎn)：腹不對(duì)稱隆起腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)肛門停止排氣排便

少許排氣排便：不完全性或高位梗阻全部停止：完全性梗阻排血性便：絞窄或腸套疊等體征視：腹脹、腸型、蠕動(dòng)波、不對(duì)稱性腫塊。觸：觸痛、腫塊、腹膜刺激征。叩：叩診鼓音、移濁（-）或（+)。

聽(tīng)：腸鳴亢進(jìn)、高調(diào)、氣過(guò)水聲或腸鳴音消失。直腸指檢：血跡、腫塊、套頭。

全身：脫水、酸中毒、感染及休克的表現(xiàn)等。輔助檢查

1、腹部X線：4-6小時(shí)，平片（立位、或側(cè)臥位）——腸管擴(kuò)張、 液氣平面（魚(yú)骨刺、彈簧樣、結(jié)腸袋）。鋇劑灌腸——腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。

2、化驗(yàn)檢查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。診斷必須辨明下列6個(gè)問(wèn)題1、是否為腸梗阻根據(jù)腸梗阻四大癥狀、體征、X線表現(xiàn)。與輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死性胰腺炎等鑒別。2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻機(jī)械性：絞痛、腸型、腸鳴亢進(jìn)、輕—中度腹脹，X線梗阻以上腸管擴(kuò)張。動(dòng)力性：脹痛、無(wú)腸型、腸鳴減弱或

消失、高度腹脹、X線大小腸均充氣

擴(kuò)張。病因上與機(jī)械性梗阻也有不同。3、是單純性還是絞窄性梗阻1）疼痛程度劇烈，間隙期逐漸縮短，從陣發(fā)性腹痛發(fā)展到持續(xù)性腹痛。2）早期休克、抗休克治療療效不顯著。3）腹膜刺激征。

4）嘔吐或胃腸減壓有血性物、排血性大便、直腸指檢血染、腹腔穿刺血性液體。5）不對(duì)稱性腹脹，局部隆起或壓痛腫塊。6）積

極非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。7）X線：弧立、突

出脹大腸袢或有“假腫瘤影”、“咖啡豆”征、“馬蹄形”、腸間隙增寬。4、是高位還是低位梗阻高位梗阻：嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，X線位置高、僅見(jiàn)空腸魚(yú)骨刺征。低位梗阻：嘔吐遲而少，有糞樣物，腹脹明顯，X線位置低、可見(jiàn)階梯

狀液氣平回腸彈簧樣、結(jié)腸袋征。5、是完全性還是不完全性梗阻完全性：嘔吐頻繁，腹脹明顯，X線梗阻以下腸（結(jié)腸）內(nèi)無(wú)積氣。不完全性：嘔吐腹脹輕，X線梗阻以下腸（結(jié)腸）內(nèi)有積氣。6、梗阻原因手術(shù)、損傷、炎癥史——粘連性梗阻老年人結(jié)腸梗阻——腫瘤性梗阻兒童（2歲內(nèi)）——腸套疊新生兒梗阻——腸道先天性畸形青壯年飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)后腹痛——小腸扭轉(zhuǎn)治療原則解除梗阻矯正梗阻所引起的全身病生理理紊亂基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。防治感染，使用抗陰性桿菌、厭氧菌的抗生素。對(duì)癥治療：解疼、止痛。非手術(shù)治療單純性、不全性、粘連性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻蛔蟲(chóng)、糞塊性腸梗阻腸炎性疾病引起的不全梗阻腸套疊早期非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)治療中藥、針灸胃管內(nèi)注入生植物油空氣灌腸復(fù)位

經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管復(fù)位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部按摩或巔簸療法病因治療手術(shù)治療絞窄性腸梗阻?腫瘤性腸梗阻?先天性腸道畸形?非手術(shù)治療無(wú)效的單純性腸梗阻手術(shù)方式解除梗阻原因：如松解粘連、切開(kāi)取異物、套疊或扭轉(zhuǎn)復(fù)位。腸切腸吻合術(shù)：如腫瘤、狹窄、壞死腸段。短路手術(shù)：腸造口或腸外置術(shù)：適用病情極嚴(yán)重、局部病變所限、嚴(yán)重伴發(fā)?。ㄐ姆喂δ芩ソ撸Ｄc管活力（生機(jī)）的判斷腸管無(wú)生機(jī)表現(xiàn)①腸管顏色暗黑色或紫黑色②腸壁失去張力、蠕動(dòng)、刺激無(wú)收縮反應(yīng)③進(jìn)