第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講課件

2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常用溶液和作用周圍靜脈輸液的作用輸液速度的計算常見輸液故障及處理急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施輸血前準(zhǔn)備、輸血的注意事項過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、枸櫞酸鈉中毒的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施考試重點(diǎn)第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常用溶液和作用高滲溶液用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者女性，56歲，既往有高血壓病史10余年，因情緒激動后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。入院查體：血壓220/140mmHg，昏迷，瞳孔散大。醫(yī)囑給予輸注甘露醇，其目的是降血壓降低血液黏稠度溶栓降低顱內(nèi)壓止血√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講周圍靜脈輸液法：注意事項對需要長期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)每日更換輸液器防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：對于需要靜脈輸液的成年人，使用頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺時優(yōu)先選擇的血管是貴要靜脈頭靜脈橈靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者男性，55歲，患急性淋巴細(xì)胞白血病，現(xiàn)需化療。為預(yù)防靜脈壞死，下列護(hù)理措施不妥的是首選中心靜脈藥物推注速度要慢拔針前用生理鹽水沖洗靜脈輪換使用血管注射前確保針頭在血管內(nèi)√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講頸外靜脈插管輸液法穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處注意事項置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講輸液速度的計算已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間輸液所用時間（h）＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）×60（min）第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者男性，35歲，因腹痛、腹瀉入院后診斷為急性腸炎。醫(yī)囑要求補(bǔ)液1000ml，4小時滴完。液體系數(shù)為20，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)的滴數(shù)約為43滴63滴70滴83滴100滴√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸液故障和處理溶液不滴針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)更換針頭，重新穿刺茂菲滴管內(nèi)液面自行下降如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：護(hù)士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)，某患者茂菲滴管內(nèi)液體自行下降，可能的原因是輸液瓶位置過高輸液管有漏氣輸液瓶內(nèi)壓力過大針頭漏出血管外血管痙攣√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸液反應(yīng)及護(hù)理循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊處理發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時，可將濕化瓶內(nèi)放入20％～30％乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講急性肺水腫口訣肺水腫，呼吸快；泡沫痰，粉紅色；聽診肺，濕啰音；端坐位，腿下垂；快給氧，高流量；酒濕化，泡沫消。第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者男性，55歲。因輸液速度過快導(dǎo)致急性肺水腫，護(hù)士在給氧時濕化瓶內(nèi)應(yīng)加入乙醇溶液碳酸氫鈉溶液硼酸溶液醋酸溶液硝酸鈉溶液√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀處理：立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95％乙醇或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷用中藥如意金黃散外敷超短波理療如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸液反應(yīng)及護(hù)理空氣栓塞臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”原因：空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧處理：發(fā)生空氣栓塞，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因為頭低足高位使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者，女性，36歲，患風(fēng)濕性心臟病。在輸液過程中，患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，聽診心前區(qū)有響亮的“水泡音”，患者可能發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞的部位是在主動脈入口肺動脈入口肺靜脈入口上腔動脈入口下腔動脈入口√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講血液制品的種類新鮮血：主要適用于血液病病人庫存血：指保存在4℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液。大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血白細(xì)胞濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細(xì)胞。要求保存于4℃環(huán)境，48小時內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人血小板濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22℃環(huán)境，24小時內(nèi)有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時先放在37℃溫水中融化第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講輸血前準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對”取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入輸血前：血制品取回病區(qū)后，在輸血前應(yīng)與另一護(hù)士再次核對，無誤后方可輸入禁震蕩、禁加熱、禁加藥，禁直接輸

第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者女，43歲。因重型再生障礙性貧血收入院。呢對其進(jìn)行輸血治療。護(hù)士在進(jìn)行輸血前的準(zhǔn)備時，不正確的操作是A.進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗B.提血時，和血庫人員共同做好“三查八對”C.庫存血取出后，如緊急需要，可低溫加熱D.輸血前，需與另一名護(hù)士再次核對E.輸血前應(yīng)先征得患者同意并簽署知情同意書√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講靜脈輸血法（直接輸血法）50ml注射器，3.8％枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加3.8％枸櫞酸鈉溶液5ml）操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講靜脈輸血法的注意事項采集血標(biāo)本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人采集，嚴(yán)禁同時采集兩位以上病人的血標(biāo)本護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，輸血時必須經(jīng)兩人查對方可輸入庫存血輸入前必須認(rèn)真檢查其質(zhì)量。如血細(xì)胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細(xì)胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9％氯化鈉溶液血制品中不能隨意加入其他藥物輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應(yīng)冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸血反應(yīng)及護(hù)理溶血反應(yīng)

是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。臨床表現(xiàn)分為三個階段開始階段：病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等最后階段：病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸血反應(yīng)及護(hù)理溶血反應(yīng)護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新做血型鑒定及交叉配血試驗保護(hù)腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講歷年考題例：患者，女性，22歲，輸血15min后感覺頭脹，四肢麻木，腰背酸痛，血壓下降，下列處理措施中錯誤的是熱水袋敷腰部觀察血壓、尿量余血送驗做血型鑒定和交叉試驗減慢輸血速度立即通知醫(yī)生√第十二節(jié)靜脈輸液和輸血法-護(hù)士考點(diǎn)串講常見輸血反應(yīng)及護(hù)理枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：當(dāng)大量輸入庫存血時，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降病人出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等護(hù)理措施：①預(yù)防：每輸入庫存血超過1000ml時，可遵醫(yī)囑給予10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生；②嚴(yán)密觀察病