院感培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

感控科2014.5.29

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)一、歷年重大醫(yī)院感染事件回顧二、核心制度的培訓(xùn)三、常見問題分析[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)歷年重大醫(yī)院感染事件回顧[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)歷次重大醫(yī)院感染事件：案例1[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)原因：手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制錯(cuò)誤。國家規(guī)定戊二醛消毒滅菌濃度應(yīng)為1%—2%，深圳婦兒醫(yī)院為0.137%[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院非法采血致13人因輸血感染艾滋病（內(nèi)蒙古清水河縣，2003年）

2003年11月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市防疫人員在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河縣醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染。歷次重大醫(yī)院感染事件：案例2醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2009年血透感染事件頻發(fā)山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。歷次重大醫(yī)院感染事件：案例5醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2010年1月安徽安慶、壽縣江蘇無錫、徐州、云南大理州……

又發(fā)生的多人感染丙肝病毒

血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)——“宿州眼球事件”

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。歷次重大醫(yī)院感染事件：案例3醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

經(jīng)調(diào)查,該院手術(shù)間先進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染管理應(yīng)該怎么做？

管理工作再不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)手術(shù)器械銹跡斑斑[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

手術(shù)床下的地漏

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件，16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者7名發(fā)生眼內(nèi)感染，其中1名患者眼內(nèi)容物摘除。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)存在的問題（一）醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。（二）手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。未實(shí)行手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理，手術(shù)器械清洗滅菌工作未歸到供應(yīng)室統(tǒng)一管理；（三）院感防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。該院院感知識(shí)培訓(xùn)工作不到位，醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)淡薄，知識(shí)掌握欠缺。特別是院感管理兼職人員及手術(shù)室等重點(diǎn)部門的管理人員院感知識(shí)缺乏，防控意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，管理松懈。醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)處理結(jié)果

事件發(fā)生后，臨汾市委、市政府高度重視，臨汾市衛(wèi)生局已責(zé)成堯都區(qū)眼科醫(yī)院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改，完善并落實(shí)院感管理的相關(guān)制度。同時(shí)，責(zé)成堯都區(qū)衛(wèi)生局對(duì)堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理，給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分；撤銷負(fù)責(zé)院感工作的護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科科長、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護(hù)士長的行政職務(wù)；給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月的行政處罰。醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

2008西安交大新生兒醫(yī)院感染事件2008年8月28日至9月16日，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科共收治新生兒患者94名。9月5日至15日，先后有8名新生兒患者死亡。9月23日，衛(wèi)生部的聯(lián)合調(diào)查小組晚進(jìn)駐西安交大第一附屬醫(yī)院全面開展死亡原因調(diào)查。系醫(yī)院感染所致！歷次重大醫(yī)院感染事件：案例4醫(yī)院感染暴發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理與每一位職工都密切相關(guān)一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽(yù).在社會(huì)上引起極其不良的后果。

警示[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染——

是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染基本知識(shí)醫(yī)院感染基本知識(shí)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

醫(yī)院感染定義？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（細(xì)菌移位——自身感染）[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。

內(nèi)源性感染的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染外源性感染

(交叉感染)

(可以預(yù)防)

內(nèi)源性感染(自身感染)(不可避免)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，會(huì)甄別醫(yī)院感染[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供應(yīng)室產(chǎn)房

ＩＣＵ室醫(yī)院感染重點(diǎn)科室內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)那些是醫(yī)院感染的易感人群？[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的擴(kuò)散致病性微生物了解醫(yī)院感染的病原體及特點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

把控制醫(yī)院感染融入到每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染泌尿道感染：CA-UTI血流感染BSI:主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉口腔診療感染透析感染醫(yī)院感染的常見臨床類型[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)阿旗醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、基本概念：

一、基本概念：

一、基本概念：

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

二、組織職責(zé)

1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組（名單詳見附件1）。負(fù)責(zé)對(duì)本院的院感暴發(fā)事件成立與否作出最終判斷；決定本預(yù)案是否啟動(dòng)及啟動(dòng)后的領(lǐng)導(dǎo)管理工作；協(xié)調(diào)、組織各部門的應(yīng)急處置工作。

2、設(shè)應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感控科，其職責(zé)主要是及時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作；及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦；作好有關(guān)記錄；及時(shí)完成暴發(fā)事件的調(diào)查報(bào)告；負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組（見附件2）。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件涉及人員的診治技術(shù)指導(dǎo)，參與疑難病例會(huì)診和重癥病例救治。4、成立消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)小組（見附件3）。職責(zé)主要是組織制定消毒隔離技術(shù)方案，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督并指導(dǎo)工作。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)5、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件4）。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)三、具體分工：1、感控科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2、醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。4、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。5、藥劑科、設(shè)備科、保障部：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)報(bào)告程序和時(shí)限：[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)1、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：(1)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有3例及3例以上醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生時(shí)立即報(bào)告科室主任和護(hù)士長同時(shí)報(bào)告感控科。醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。（2）感控科專職人員負(fù)責(zé)通過下病室監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭時(shí)立即報(bào)告主管院長、醫(yī)務(wù)科。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（3）檢驗(yàn)科臨床微生物室檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)臨床標(biāo)本中某種細(xì)菌的檢出率增高或在某個(gè)病房標(biāo)本中短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌時(shí)，必須立即報(bào)告感控科。（4）在收到報(bào)告后，感控科專職人員應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進(jìn)行電話報(bào)告，此外還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2、醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：（1）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，主管院長接到感控科報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報(bào)告，并應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（2）縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（3）省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（1）及時(shí)上報(bào)院感科；（2）應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等；（3）及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)如何處置？[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（1）單間或床邊隔離，明示標(biāo)識(shí)；（2）病室定時(shí)通風(fēng)，物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；（3）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行手衛(wèi)生；（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范；（5）患者治愈后或解除隔離后，要對(duì)病室進(jìn)行終末消毒發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)阿旗醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：副組長：成員：[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組

組長：成員：[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)小組

組長：副組長：成員：[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組

組長：成員：

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)治療室、注射室消毒與隔離工作制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)二、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程；三、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)四、堅(jiān)持每日清潔，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈五、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)六、碘酒、酒精瓶每周滅菌兩次。七、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時(shí)消毒。八、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)九、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)≤4cfu/(5min直徑9cm平皿)。十、有冰箱的科室藥用冰箱不得放置私人物品。十一、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十二、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。十三、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，應(yīng)配有速干手消毒劑。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十四、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十五、無菌敷料包開封后有效期為24小時(shí)。十六、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)換藥室、處置室消毒與隔離工作制度

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，分類碼放在柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)四、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次）；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無菌敷料（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換，標(biāo)明打開時(shí)間[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)六、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。八、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，應(yīng)配有速干手消毒劑。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)九、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十、醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、登記等工作。十二、堅(jiān)持每日清潔、消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)病區(qū)醫(yī)院感染控制制度

一、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度二、在醫(yī)院感控科的指導(dǎo)下科內(nèi)感染管理小組主持開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)三、科內(nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所有工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)四、科內(nèi)感染管理小組針對(duì)本科室存在的感染管理相關(guān)問題，每季度至少召開一會(huì)議，提出改進(jìn)措施并有記錄。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)五、病區(qū)保持環(huán)境整潔，無肉眼可見灰塵，走廊每日濕式清掃兩次，遇污染立即消毒。六、病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，每日兩次，遇污染時(shí)即刻消毒。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干備用。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)七、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人調(diào)床、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。八、病人衣服、床單、被套被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)九、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十一、彎盤、治療碗、霧化吸入器等用后應(yīng)立即消毒處理。十二、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小時(shí)更換一次；墻壁閥門處、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液泵、微量泵等儀器，用75%酒精（或含氯消毒劑）擦拭消毒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)十三、保持紫外線燈清潔，每周至少用酒精擦拭一次。十四、醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集，統(tǒng)一進(jìn)行處理

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、各臨床科室感染管理小組必須按要求對(duì)本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、感染管理科根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點(diǎn)、高危因素等每年進(jìn)行一到兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4、感染管理科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、對(duì)消毒、滅菌效果每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、按照要求對(duì)使用中的消毒滅菌劑、壓力蒸汽、紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡等）及其它消毒物品；應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、膀胱鏡等）、活檢鉗和滅菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)5、血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)消毒隔離制度（一）病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做藍(lán)色標(biāo)識(shí)。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（三）一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒（四）患者的衣服、被單隨時(shí)更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（五）醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（七）對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)（九）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡。（十）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制對(duì)策與措施1、保持口腔衛(wèi)生，使用含0.2％的洗必泰漱口或口腔沖洗每2～6h一次。2、無禁忌癥，應(yīng)抬高床頭30～45度。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)4、減少管路更換頻率，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。5、每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)6、連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門下分泌物吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。7、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)8、盡可能的給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)胃粘膜的特征。鼻飼時(shí)調(diào)整進(jìn)食速度與量，避免胃過度充盈，造成誤吸?；虿捎眯√?hào)鼻胃管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)9、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。提倡積極控制血糖。10、加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，應(yīng)加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制對(duì)策與措施

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，必要時(shí)術(shù)中追加一劑。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。9、手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)10、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。11、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。手套穿孔率較高的手術(shù)應(yīng)戴雙層手套。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)12、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。13、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)14、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)依據(jù)具體要求。15、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)16、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)17、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。18、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)19、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。20、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制對(duì)策與措施

1、置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)4、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，也要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)6、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。7、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)8、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)9、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。10、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，并告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)11、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

12、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)13、應(yīng)當(dāng)清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)14、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)15、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。16、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)17、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。18、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)19、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。

20、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)21、對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，更換頻率建議是導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋一周2次。拔除導(dǎo)尿管時(shí)，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。22、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制對(duì)策與措施

1.置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2.嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)5.采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)7.置管后應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)8.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)9.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。10.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)11.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)12.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)13.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)14.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)15.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管16.導(dǎo)管不宜經(jīng)常更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)皮膚軟組織感染預(yù)防控制制度

一、癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及早治療糖尿病等。注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。積極治療皮膚病，減少抓破損傷。注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。及時(shí)處理體表軟組織的損傷，積極治療原發(fā)病，如扁桃體炎、齲齒及手足癬感染。對(duì)住院的危重癥病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)二、新生兒皮下壞疽

新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換其體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)三、褥瘡

預(yù)防方法有：1、避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起處和支持身體空隙處；2、盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；3、增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于易發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位；4、增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)

四、燒傷感染1.加強(qiáng)感染監(jiān)控

嚴(yán)重?zé)齻蟾腥景l(fā)生發(fā)展有一過程，且變化快，注重感染早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進(jìn)一步發(fā)展。有效的監(jiān)控措施包括對(duì)有細(xì)菌定植的病人的病情進(jìn)行監(jiān)控，做到及時(shí)送創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控。醫(yī)院成立感染監(jiān)控小組，及時(shí)地發(fā)布細(xì)菌感染發(fā)生狀況和藥敏結(jié)果；臨床治療及時(shí)地分析評(píng)估，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)2.嚴(yán)格地?zé)o菌隔離措施

準(zhǔn)備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵；靜脈輸液時(shí)，避免或盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面做靜脈切開；注意妥善保護(hù)創(chuàng)口，及時(shí)更換滲濕的敷料；采用屏障護(hù)理技術(shù)，防止經(jīng)污染物傳播病原菌；消除來自飲食中的潛在病原菌；病房器具專用；工作人員接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實(shí)行終末消毒制度。

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

一、各科室定期開展手衛(wèi)生的培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)、方法。保證洗手與手消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果符合國家有關(guān)規(guī)定。二、各科室配備有合格的手清潔劑與手消毒劑。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)四、洗手后應(yīng)使用紙巾正確干手，盛裝紙巾的容器應(yīng)當(dāng)清潔、干燥，每日擦拭。五、禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)六、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：（1）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（2）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等

（3）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)?！?5cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)七、醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)多重耐藥菌定義：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。[臨床醫(yī)學(xué)]院感培訓(xùn)