臨床護(hù)理科普之吞做好吞咽障礙患者居家護(hù)理

臨床護(hù)理科普之吞做好吞咽障礙患者居家護(hù)理急性期腦卒中約有64%~78%患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，腦卒中患者一旦并發(fā)吞咽功能障礙，即可出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，同時(shí)引發(fā)一系列生理、心理問(wèn)題，使康復(fù)過(guò)程受到阻礙，甚至威脅到患者生命安全。如果經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士評(píng)估，可以經(jīng)口進(jìn)食，您需要注意以下幾點(diǎn)：食物種類選擇

（1）硬的變軟：將較硬的食品攪拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽；稀的增稠：在液體如水、飲料、果汁、牛奶中加入食品增稠劑，以增加食物的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流動(dòng)的速度；避免異相夾雜：不要把固體和液體混合在一起食用，同時(shí)盡量避免容易液固分相的食物；食物應(yīng)密度均勻;黏性適當(dāng);不易松散、通過(guò)咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留;還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。進(jìn)食工具選擇勺：邊緣鈍厚、勺柄較長(zhǎng)、容量約5~10ml的勺子為宜，便于準(zhǔn)確放置食物及控制每勺食物量。碗：口平、寬、淺的碗或盤子盛放食物，最好帶有吸盤。杯：選用缺口杯、裝滿水。

進(jìn)食環(huán)境、方法選擇舒適的進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮，進(jìn)食前停止非緊急治療及護(hù)理，進(jìn)餐過(guò)程不要交談、講話，禁忌用吸管，進(jìn)食時(shí)多做幾次吞咽動(dòng)作，吞咽前先呼吸，然后閉氣，再吞咽，吞咽后咳一下。

進(jìn)食時(shí)間

進(jìn)食時(shí)間控制在30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)40分鐘，一口吃完后再喂下一口，進(jìn)食完成后喝2~3勺清水并清理口腔殘?jiān)?0分鐘后方可平躺。進(jìn)食體位進(jìn)食時(shí)盡量取端坐位，能在餐桌上進(jìn)餐不在床邊;不能坐位的患者至少搖高床頭30°，要用柔軟的枕頭墊在患側(cè)肩部下，起到抬高患側(cè)上身的作用;頭部前屈，以增大舌骨肌的張力，提高喉部位置，使得食物容易通過(guò)食道;喂食者位于健側(cè)。

如果經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士評(píng)估，需要留置胃管，您需要注意以下幾點(diǎn)：

一．喂食步驟

第一步每次鼻飼前先檢查鼻飼管是否通暢，用注射器從胃管末端抽吸，見胃液或少量食物，或?qū)⑽腹苣┒酥劣谒校瑹o(wú)水泡，說(shuō)明胃管通暢且在胃內(nèi)。第二步進(jìn)食過(guò)程中最好采取坐位或床頭抬高（30~60度），防止食物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可平躺或者翻身。第三步每次鼻飼前以10-30ml溫開水沖洗胃管；營(yíng)養(yǎng)液喂食前需加熱，溫度在35~40度為宜。緩慢注入鼻飼液，觀察有無(wú)嗆咳。每次鼻飼量不超過(guò)200ml，兩次注入間隔時(shí)間≥2小時(shí)。第四步藥物及鼻飼液注入后，再以10-30ml溫開水沖洗，防止藥物或鼻飼液殘留變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管。鼻飼完畢封閉胃管末端活蓋，防止空氣進(jìn)入造成胃脹。二、留置胃管注意事項(xiàng)妥善固定胃管，最好做二次固定，防止胃管滑脫。注意觀察留置胃管長(zhǎng)度，牢記胃管留置時(shí)間。家屬可在胃管上粘貼置管標(biāo)識(shí)貼，到時(shí)間后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換，也可以選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門更換胃管。胃殘留量>200ml時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音異常等不適癥狀；如有不適，應(yīng)減慢或暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動(dòng)力藥物。胃殘留量>500ml，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。做好口腔護(hù)理。長(zhǎng)期鼻飼老人，尤其注意不應(yīng)再經(jīng)口進(jìn)食或飲水，防止嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。每日需進(jìn)行口腔護(hù)理2次，軟毛牙刷沾溫水以不滴水為宜，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。（5）如出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、面色青紫等警惕窒息，應(yīng)立即就醫(yī)。

三．流質(zhì)食物的制作1.流質(zhì)制作：將煮熟的食物（干飯與菜）1份+同容量的湯或水（根據(jù)食材水份的不同做調(diào)節(jié)）放入攪拌機(jī)；示例：200g(米飯+豆腐+牛肉+胡蘿卜+西蘭花)+50ml肉湯

連接電源，按開機(jī)鍵，充分?jǐn)嚢?-5分鐘，如有顆粒狀渣子需過(guò)篩。2.蔬菜湯制作：先把青菜洗凈切碎，用開水焯兩遍，再將青菜