中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

總論錢(qián)乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易論述小麻、痘、斑、疹的第一部專(zhuān)著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。小兒年齡分期(7個(gè))(熟悉)1.胎兒期——從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。2.新生兒期——自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天出生后4～6h可喂奶3.嬰兒期——從生后28天到滿1周歲。這就是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)4.幼兒期——1周歲后到3周歲5.學(xué)齡前期——3周歲后到7周歲。6.學(xué)齡期——從7歲后到青春期來(lái)臨(一般為女12歲，男13歲)體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其她器官發(fā)育到本期末已接近成人水7.從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱(chēng)為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快(第二次高峰),性別差異常顯著。出生體重3kg7~12個(gè)月體重(kg)=7+0、5×(月齡-6)1歲以上體重(kg)=8+年齡×22.身高——反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長(zhǎng)50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm;2~12歲身高(長(zhǎng))的估算公式：身高(長(zhǎng))(cm)=70+7×年齡過(guò)矮(↓30%):侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良3.囟門(mén)4.頭圍——與腦發(fā)育有關(guān)5.胸圍——與肺與胸廓發(fā)育有關(guān)2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡一4(或6)收縮壓=年齡×2+80舒張壓=收縮壓×2/310.小兒動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌易實(shí)”,“易寒易熱”分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、瞧指紋發(fā)枯易落—?dú)庋撎澾m用于3歲以?xún)?nèi)小兒。添加輔食原則:由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，在嬰兒健康、生理學(xué)黃疸病理性黃疸出生后第2～3天出現(xiàn)，4～6天最重，出生后10～14天消退出現(xiàn)早(出生后24h內(nèi))、發(fā)展快、程度重、消退遲(超過(guò)3周)高于221μmol/L兒科感冒風(fēng)熱——銀翹散暑邪感冒——新加香薷飲屬寒——++++三拗湯、二陳湯(陳皮、法夏、白芥子、蘇子)夾滯挾驚氣滯則血淤陰——鈴角鉤藤湯合牛黃清心丸加減哮喘內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異感受外邪(風(fēng)感受外邪(風(fēng)寒、風(fēng)熱、異物等)痰阻氣道肺失宣肅氣逆痰動(dòng)哮喘引動(dòng)伏痰診斷要點(diǎn)發(fā)作期：(1)寒性哮喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。(2)熱性哮喘——麻杏石甘湯合蘇葶丸加減(3)外寒內(nèi)熱——大青龍湯加減(4)肺實(shí)腎虛——蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減緩解期：(1)肺脾氣虛——人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減(2)脾腎陽(yáng)虛——金匱腎氣丸加減(3)肺腎陰虛——麥味地黃丸加減好發(fā)：新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛嬰幼兒、長(zhǎng)期使用抗生素、激素者、先天性免【診斷要點(diǎn)】【鑒別診斷】辨證要點(diǎn)實(shí)證：清瀉心脾積熱——清熱瀉脾散(生石膏、黃連、黃芩、梔子、生地、竹葉、燈心、甘草)藥、澤瀉)燕口瘡—潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)辨證要點(diǎn)口頰、上顎、齒齦、口角一脾胃1)風(fēng)熱乘脾——銀翹散；2)心火上炎——瀉心導(dǎo)赤散；3)虛火上浮——六味地黃丸加肉桂糞便稀薄或如水樣為主要特征的病證。重癥泄瀉：可見(jiàn)小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門(mén)凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。1)傷食瀉——保與丸大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?；氣味酸臭；指紋滯3)濕熱瀉——葛根芩連湯(葛根、黃芩、黃連、甘草)大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋紫4)脾虛瀉——參苓白術(shù)散(黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、5)脾腎陽(yáng)虛——附子理中湯合四神丸加減久泄不止，大便清稀，澄澈清7)變證：陰竭陽(yáng)脫——生脈散合參附龍牡救逆湯脫水患兒要采用液體療法。第一天補(bǔ)液總量為中度脫水120～150ml/kg,重度脫水150～180ml/kg。2)脾胃氣虛——異功散加味癥狀：不思飲食，食而不化十氣虛表現(xiàn)積與痞的關(guān)系“有積不治，乃成痞證”癥候特點(diǎn)治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食，腹脹痛拒按，噯腐嘔惡，煩躁低熱，大便穢臭，苔白膩消乳化食與中導(dǎo)滯消乳丸保與丸脾虛挾積不思乳食，腹虛脹，喜伏臥，大便溏夾殘?jiān)?，面色萎黃，神疲乏力，形體消瘦，苔白膩健脾助運(yùn)消食化滯健脾丸厭脾失健厭惡進(jìn)食，被迫多食則腹脹，調(diào)與脾不換食運(yùn)消瘦，精神好，面色少華，苔薄白膩胃運(yùn)脾開(kāi)胃金正氣散脾胃氣虛食少不化，大便溏夾殘?jiān)?，形體消瘦，面黃，舌淡苔白健脾益氣佐以健運(yùn)異功散脾胃陰虛食少飲多，皮膚失潤(rùn)，大便偏干，小便黃，舌紅少津，苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運(yùn)養(yǎng)胃增液湯分類(lèi)：痞氣、痞積、干痞3大證候及其她兼證。常證痞氣——資生與脾丸加減。兼證者。石斛夜光丸注意缺陷多動(dòng)癥：以注意障礙，活動(dòng)過(guò)多(沖動(dòng)任性)為主要表現(xiàn)的兒童行為異常1)肝腎陰虛——杞菊地黃丸2)心脾兩虛——?dú)w脾湯++甘麥大棗湯3)痰火內(nèi)擾——黃連溫膽湯風(fēng)證——牙關(guān)緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直驚證——昏譫驚叫或驚恐不安熱證——高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤竄——目珠斜視、或左或右“四證”。辨證要點(diǎn)P1412)辨痰熱、痰火、痰濁3)辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)癥狀：風(fēng)熱表證+主證2)氣營(yíng)兩燔癥狀：溫病氣營(yíng)+主證3)邪陷心肝4)濕熱疫毒癥狀：疫毒痢十主證內(nèi)閉外脫——回陽(yáng)救逆參附龍牡救逆湯灌服或參附注射液靜脈滴癥狀：驚嚇史+驚跳驚叫or主證急驚風(fēng)抗驚厥治療：地西泮(安定),每次0、3～0、5mg/kg,最大劑量不超過(guò)10mg黏膜給藥(鼻飼)、直腸給藥癥狀：脾陽(yáng)虛+主證2)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：陰虛證+主證急性腎小球腎炎概念：急性腎炎就是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為急性金元四大家之一朱丹溪首分為“陽(yáng)水”與“陰水”病因病機(jī)嚴(yán)重者可有心悸、抽風(fēng)、氣促發(fā)紺等。眼血尿Addi’診斷與鑒別診斷淡苔白4、變證腎病綜合癥病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類(lèi)，非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。診斷(一)臨床表現(xiàn)診斷(二)輔助檢查尿蛋白定量大于0、1g/Kg/d。血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L,白蛋白與球蛋白比例例置。血清膽固醇升高，常大于5、98mmol/L。鑒別診斷而陰水就是以明顯浮腫(指陷性)為主癥，初期也可有尿少，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)球蛋白比例倒置。辨證施治(一)辨證要點(diǎn)辨證施治分型用藥3、肝腎陰虛氣滯血瘀麻疹全身發(fā)紅疹及早期麻疹粘膜斑為特點(diǎn)。病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒乙型溶血性鏈球菌初期癥狀發(fā)熱咳嗽流涕，淚水汪汪發(fā)熱咳嗽流涕，大情況好發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛全身癥狀及特征呼吸道卡她性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑全身癥狀輕，淋痛一般情況好高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈皮疹特點(diǎn)出疹順序；退疹后色素沉著及脫屑面部、軀于、四肢，疹退后無(wú)脫屑等一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脫屑發(fā)熱與發(fā)熱3-4天，出疹時(shí)熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱皮疹關(guān)系特殊體征麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)氏線周?chē)蠼詾椴《靖腥?，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高1,中性粒細(xì)胞病因病機(jī)陷心肝變證順證邪犯肺衛(wèi)(初熱期)陰津耗傷逆證邪毒閉肺邪毒攻喉邪陷心肝流行性腮腺炎定義：流行性腮腺炎就是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性呼吸道傳臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)常證邪犯少陽(yáng)變證邪陷心肝毒竄睪腹紫癜(過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜)診斷過(guò)敏