2018年內(nèi)鄉(xiāng)縣免疫規(guī)劃綜合師資培訓(xùn)課件(第一期)

內(nèi)鄉(xiāng)縣疾控中心免疫規(guī)劃科武華亭

2018年4月23日星期一2018年內(nèi)鄉(xiāng)縣免疫規(guī)劃綜合師資培訓(xùn)〔1〕主要內(nèi)容一、有關(guān)概念二、預(yù)防接種效勞與冷鏈管理三、疫苗與注射器管理四、擴大國家免疫規(guī)劃實施方案五、面臨挑戰(zhàn)六、工作展望

一、有關(guān)概念有關(guān)的概念1傳染病流行三環(huán)節(jié)疫苗預(yù)防接種方案免疫免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃疫苗第一類疫苗第二類疫苗接種單位一般反響異常反響常規(guī)接種應(yīng)急接種群體性預(yù)防接種受種者有關(guān)的概念2

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節(jié)肢動物、土壤、群體免疫力受感染動物醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗、醫(yī)學(xué)觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預(yù)防藥物預(yù)防個人防護…

…傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)有關(guān)的概念3疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。--《條例》傳統(tǒng)疫苗是用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預(yù)防疾病的自動免疫制劑?，F(xiàn)代疫苗的定義有所延伸，它是指針對疾病的病原微生物或其蛋白質(zhì)〔多肽、肽〕、多糖或核酸，以單一實體或通過載體經(jīng)預(yù)防接種進入人體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性體液免疫和細(xì)胞免疫，從而使機體獲得預(yù)防該疾病的免疫力。有關(guān)的概念4預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以到達預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。--《標(biāo)準(zhǔn)》預(yù)防接種的概念有廣義和狹義的區(qū)別：廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。它包括主動免疫和被動免疫。狹義的概念指的是僅接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。有關(guān)的概念5國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市〔以下稱省〕確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有方案地進行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。--《條例》有關(guān)的概念6接種單位經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照《條例》規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〔以下稱接種單位〕，承擔(dān)預(yù)防接種工作?？h級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域。接種單位應(yīng)當(dāng)具備以下條件：具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；具有符合疫苗儲存、運輸管理標(biāo)準(zhǔn)的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。--《標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)的概念7冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。

--《條例》有關(guān)的概念8一般反響是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反響，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合病癥。--《標(biāo)準(zhǔn)》異常反響是指合格的疫苗在實施標(biāo)準(zhǔn)接種過程中或者實施標(biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反響。--《條例》有關(guān)的概念9常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作方案定期為適齡人群提供的預(yù)防接種效勞。承擔(dān)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供6次接種效勞。--《標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動。傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，依照《傳染病防治法》和《應(yīng)急條例〕的規(guī)定執(zhí)行。--《標(biāo)準(zhǔn)》群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預(yù)防接種的活動。--《標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)的概念10受種者接受預(yù)防接種的人。--《標(biāo)準(zhǔn)》控制疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預(yù)措施，保持疾病下降態(tài)勢。消除〔疾病、傳染〕在確定的地域特定的疾病發(fā)病下降到零或在確定的地域由特定致病因子引起的傳染下降到零，需持續(xù)采取干預(yù)措施防止治病因子傳播循環(huán)的重新建立。消滅在世界范圍內(nèi)由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預(yù)措施。鏟除特定的傳染因子不再存在于自然界與實驗室中。

二、預(yù)防接種效勞與冷鏈管理接種效勞的重要性毋庸置疑是預(yù)防接種最根底的工作決定接種率和接種質(zhì)量決定控制、消除、消滅針對疾病的效果目前我們工作中面臨的問題，從業(yè)務(wù)角度來說，首先是接種效勞的問題預(yù)防接種效勞管理存在的問題依法提供接種效勞問題接種單位資格、人員資格、公益性按照標(biāo)準(zhǔn)提供接種效勞的問題免疫程序〔加強免疫〕、告知、操作、平安注射、記錄、疫苗與冷鏈管理效勞標(biāo)準(zhǔn)性和可及性/便利性的問題接種單位的合理區(qū)域規(guī)劃問題效勞形式與周期〔門診、定點、入戶〕兒童底數(shù)不清、流動兒童管理難度大接種證查驗工作不完善，實施情況不明預(yù)防接種效勞根底資料不明預(yù)防接種效勞形式定點接種〔預(yù)防接種門診〕出生時接種有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“誰接生，誰接種”的原那么，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種效勞接種地點應(yīng)配備接種臺、冷藏設(shè)備，與治療室分開設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的接種單位，要注意防止“只接種，不管理”的問題！預(yù)防接種效勞形式入戶接種遙遠(yuǎn)山區(qū)等交通不便的地區(qū)要求：接種效勞每年不少于12次接種日期相對固定，選擇多數(shù)人方便的時間事先通知，做好準(zhǔn)備挑戰(zhàn)：接種后必須觀察30分鐘！每周1次免疫接種效勞，完成擴大免疫規(guī)劃疫苗接種〔12月齡內(nèi)接種疫苗≥11劑次〕冷鏈、平安注射、多人份疫苗的效價預(yù)防接種效勞形式臨時接種在特殊人群兒童集聚地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等，臨時設(shè)立的接種點要求盡可能實行臨時定點接種，容易落實標(biāo)準(zhǔn)接種學(xué)校的醫(yī)務(wù)室，單位的會議室或辦公室等地，設(shè)醒目標(biāo)志最好能夠提供取暖、降溫設(shè)施盡可能發(fā)現(xiàn)的漏證、漏卡和漏種的適齡兒童登記室接種室候診室觀察室觀察室?guī)A(yù)防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理出生1個月內(nèi)，在居住地接種單位辦理接種證，遺失及時補辦預(yù)防接種對象的管理證、卡〔簿〕的使用管理接種證由監(jiān)護人保管城市由接種單位保管農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管保管期≥21年預(yù)防接種對象的管理兒童預(yù)防接種個案信息資料使用和管理電子檔案、接種登記底冊。但不得代替兒童預(yù)防接種證兒童個案根本信息未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供流動兒童管理定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住，≤6周歲兒童流動兒童實行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣效勞。居?。?個月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個月的，由寄居地接種單位及時接種，建立接種卡〔簿〕、建立或補辦預(yù)防接種證流動兒童管理

沒有主動管理，很難管好流動兒童！每月到當(dāng)?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村委會〔居委會〕收集流入兒童資料每半年開展1次入戶調(diào)查，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況預(yù)防接種實施—接種前準(zhǔn)備一、確定接種對象1、篩選應(yīng)種對象接種單位要對轄區(qū)內(nèi)所有適齡兒童建立預(yù)防接種信息檔案，至少每月一次對適齡兒童預(yù)防接種個案記錄〔預(yù)防接種登記底冊或預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)〕進行篩查，確定應(yīng)種對象，按照年齡、住址、應(yīng)種疫苗種類等記入接種登記冊，作為應(yīng)種對象預(yù)約、通知、接種及報告的依據(jù)。兩種篩選方法都要會喲2、預(yù)約預(yù)防接種單位在預(yù)防接種證或預(yù)約單上，填寫兒童近期應(yīng)接種疫苗的時間、地點，交由兒童家長囑其按時前來接種；未如期接種者，應(yīng)在預(yù)防接種登記冊中進行標(biāo)記，并再行預(yù)約或通知其接種。3、通知未采用預(yù)約方式，或?qū)掖晤A(yù)約仍未接種者，應(yīng)通知其前來接種。每次接種前，根據(jù)篩選出的應(yīng)種對象名單，利用通知單、、短信、口頭、播送通知等方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人帶著兒童前來接種；通知后仍未前來接種者，應(yīng)在接種登記冊中進行標(biāo)記，并在下次接種前再次通知。4、查漏補種接種單位要定期開展查漏補種工作，城市區(qū)每季度、農(nóng)村地區(qū)每半年至少開展一次全面的查漏補種工作。接種單位要定期匯總查漏補種相關(guān)數(shù)據(jù)?！膊槁┭a種工作總結(jié)時，要有篩選應(yīng)種的對象的方法、名單、補種方式、補種人員名單、補種匯總數(shù)據(jù)、分析總結(jié)等資料)接種1、準(zhǔn)備接種器材2、準(zhǔn)備藥品、器械3、領(lǐng)取疫苗詢問、告知，知情同意！詢問6個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種〔該疫苗〕有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎〔包括家族史〕？最近接受過血液制劑嗎〔如輸血等〕？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎〔育齡期婦女接種〕？預(yù)防接種實施

—接種時工作預(yù)防接種知情同意預(yù)防接種實施

—接種疫苗再次核實接種對象〔3查7對〕檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認(rèn)接種對象、疫苗假設(shè)發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作流動兒童進行異地下載接種，不得以任何理由拒絕對流動兒童的接種效勞，接種前必須進行預(yù)檢〔但凡接種打針，事前必須預(yù)檢〕。預(yù)防接種實施

—接種疫苗接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗。脊灰滅活針劑〔嬰幼兒大腿前外側(cè)中部肌肉〕口服：涼開水送服。脊灰糖丸、脊灰滴劑劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗接種實施--接種技術(shù)操作要點

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法1、皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗。注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。操作方法：

家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭局部，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

2、皮下接種法適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。操作方法：如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30O-40O角，快速刺入針頭長度的1/3-2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。假設(shè)有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

3、肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝、滅活脊灰疫苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部〔滅活脊灰疫苗IPV應(yīng)在嬰幼兒大腿前外側(cè)中部肌肉肌內(nèi)注射〕。操作方法：家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。

、用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。4、口服法用于口服脊灰疫苗的接種。用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。2價脊灰滴劑bopv滴入口腔舌面中后部(液體疫苗可直接滴入)?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。預(yù)防接種實施

—接種后工作觀察接種反響種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反響及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡〔疫苗、批號、簽字〕向家長交待接種后可能出現(xiàn)反響及處理方法向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類預(yù)防接種實施

—接種后工作

處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況過期疫苗及時清理出冷鏈系統(tǒng)，做好備案記錄后上交CDC城區(qū)站范慶年站長處，統(tǒng)一移交南陽康維公司，進行無害化銷毀。預(yù)防接種平安注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和標(biāo)準(zhǔn)的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行平安處理，稱為平安注射。到達“三個平安”的標(biāo)準(zhǔn)對受種者平安，使用平安的注射器材；對實施接種者平安，操作過程中防止刺傷；對環(huán)境平安，正確處理使用過的注射器材。兒童入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》〔衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號〕衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學(xué)校衛(wèi)生專項檢查工作的通知》----新生入學(xué)接種證查驗是其中一項檢查內(nèi)容。查驗接種證，法制宣傳、社會宣傳的意義更大！From內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)計委、教體局、疾控中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、教辦室聯(lián)動不接種，不上學(xué)！查驗流程學(xué)?！蚕掳l(fā)查驗通知〕學(xué)生攜帶接種證預(yù)防接種單位接種完成的，開具查驗證明接種未完成登記并完成補種開具查驗〔補種兒童進行登記〕統(tǒng)計上報《疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)》第十六條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對儲存疫苗的溫度進行監(jiān)測和記錄?！捕硲?yīng)采用溫度計對冰箱〔包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱〕進行溫度監(jiān)測。溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進行一次溫度記錄?！兑呙鐑Υ婧瓦\輸管理標(biāo)準(zhǔn)》第二十條鄉(xiāng)級預(yù)防保健效勞機構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲存疫苗。第二十一條接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱〔包〕儲存疫苗?！额A(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)》

疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。《藥典》和疫苗說明書規(guī)定：

多種疫苗凍結(jié)后嚴(yán)禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反響的發(fā)生率。北方地區(qū)、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題冷鏈溫度監(jiān)測疫苗儲存溫度監(jiān)測疫苗運輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動監(jiān)測疫苗搖勻試驗記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人冷藏冷凍冷藏冷凍1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午…上午…上午下午下午14上午22上午下午下午15上午31上午下午下午16上午下午表3-3______年____月冷鏈設(shè)備溫度記錄表〔各級通用〕冷鏈設(shè)備名稱:設(shè)備編碼：使用單位：填寫說明：每臺冷鏈設(shè)備一張表，每天記錄2次溫度，間隔不少于6小時儲存溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測要求—以冰箱為例每臺冰箱均應(yīng)配有溫度計，雙溫冰箱配備2支溫度計，要求使用合格的溫度計溫度計分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表。注意：

冷藏設(shè)備內(nèi)部的溫差問題

溫度顯示和測量裝置的準(zhǔn)確性問題疫苗運輸工具：⑴冷藏車⑵疫苗運輸車⑶其它___________________

疫苗冷藏方式：⑴冷藏車⑵車載冷藏箱

⑶其它___________________

運輸疫苗情況:

疫苗名稱生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格(劑/支或粒)批號有效期數(shù)量(支或粒)

運輸溫度記錄:

日期/時間疫苗儲存溫度冰排狀態(tài)環(huán)境溫度啟運

年

月

日

時

分

℃

℃途中

年

月

日

時

分

年

月

日

時

分

℃

℃

—

℃

℃

到達

年

月

日

時

分

℃

℃啟運至返回時行駛公里數(shù)：____________________________

送貨單位:_____________________________送貨人簽名：______________________

收貨單位:_____________________________收貨人簽名：______________________

表3-4疫苗運輸記錄表〔各級通用〕填寫說明：本表供各級發(fā)放/購進疫苗運輸時填寫；運輸超過6小時需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時；使用冰排保冷時，只在啟運和到達時填寫冰排狀態(tài)〔凍結(jié)、冰水混合物、完全融化〕。運輸溫度監(jiān)測疫苗搖勻試驗檢查DPT、HepB、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間〔5～10分鐘〕內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。

1、建立完整、真實的出入庫記錄疾控機構(gòu)和接種單位對驗收合格的疫苗和注射器方可入庫，并填寫登記表。記錄疫苗和注射器的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、〔購銷、分發(fā)〕單位、數(shù)量、價格、〔購銷、分發(fā)〕日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結(jié)論。庫房管理人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。定期核對疫苗進出賬目，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到賬、物相符。疫苗和注射器的儲存與運輸管理入出CDC100100200接上頁11年1月1日20180甲肝疫苗11年1月2日11年1月5日出2016011年1月1日11年1月2日11年1月3日11年1月4日5205155510550疫苗使用情況登記表疫苗和注射器的儲存與運輸管理2、疫苗和注射器的儲存、分發(fā)與運輸要求省、市、縣級疾控機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖卟呗浴⒛甓裙ぷ鞣桨?、接種效勞形式、冷鏈儲存條件以及應(yīng)急接種需要等情況，確定國家免疫規(guī)劃疫苗儲存數(shù)量。原那么上各級可供一定時間內(nèi)使用的疫苗儲存量為：省級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須每月底上報下月疫苗需求量，縣CDC再根據(jù)上年度根底資料0-6兒童數(shù)，分發(fā)疫苗注射器冷鏈運轉(zhuǎn)。疫苗和注射器的儲存與運輸管理疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗不能放置冰箱門內(nèi)擱架上。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，防止凍結(jié)〔二〕疫苗和注射器的儲存與運輸管理4、疫苗質(zhì)量異常和報廢處理儲存的疫苗有過期、失效時，應(yīng)將過期或失效的疫苗單獨存放，并作出明顯的標(biāo)識。交上級部門按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行集中處置。

四、擴大國家免疫規(guī)劃實施方案擴大國家免疫規(guī)劃實施方案〔一〕原那么〔二〕內(nèi)容〔三〕目標(biāo)〔四〕接種要求〔五〕實施范圍〔六〕實施措施〔七〕督導(dǎo)評估〔一〕原那么突出重點分類指導(dǎo)注重實效分步實施〔二〕內(nèi)容乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗根底上，無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種通過接種擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病疫苗種類預(yù)防傳染病種類備注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗2肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗4無細(xì)胞百白破疫苗4百日咳替換疫苗5白破疫苗5白喉6破傷風(fēng)6麻疹疫苗7麻疹原免疫規(guī)劃疫苗7麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻－風(fēng)疫苗、麻腮疫苗8風(fēng)疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙腦疫苗10流行性乙型腦炎擴大覆蓋范圍9A群流腦疫苗11流行性腦脊髓膜炎擴大覆蓋范圍10

A+C群流腦疫苗新加入疫苗11甲肝疫苗12甲型肝炎新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點人群接種的疫苗12出血熱雙價純化疫苗13

出血熱新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗14

炭疽新加入疫情控制儲備疫苗14鉤體滅活疫苗15

鉤體病新加入疫情控制儲備疫苗擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病

注：原有新增特殊〔三〕目標(biāo)總目標(biāo)全面實施擴大國家免疫規(guī)劃繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)消除麻疹，控制乙肝進一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率〔三〕目標(biāo)工作指標(biāo)乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗〔包括白破疫苗〕、麻疹疫苗〔包括含麻疹疫苗成分的麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗〕適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位到達95％以上流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍對適齡兒童普及接種，接種率≥90％。出血熱疫苗目標(biāo)人群的接種率到達70％以上炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種目標(biāo)人群的接種率到達70％以上〔四〕接種要求1、接種時間2、接種對象疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天；第一劑次用IPV百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml

疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2A群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡22劑次間隔≥6個月未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書

疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注出血熱疫苗（雙價）16－60周歲3接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7－60歲高危人群2接種第1劑次后7－10天接種第2劑次接種對象現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有到達應(yīng)種月〔年〕齡的適齡兒童，均為接種對象新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實施時間起到達免疫程序規(guī)定各劑次月〔年〕齡的兒童.強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定出血熱疫苗接種為重點地區(qū)16—60歲的目標(biāo)人群炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群鉤體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群〔五〕實施措施1、加強領(lǐng)導(dǎo)，組織實施擴大國家免疫規(guī)劃各級衛(wèi)生行政部門要把實施擴大國家免疫規(guī)劃作為當(dāng)前工作重點，切實加強領(lǐng)導(dǎo)制訂本地區(qū)擴大國家免疫規(guī)劃的具體實施方案在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下，會同財政、開展改革、教育、食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門，組織落實好擴大國家免疫規(guī)劃工作〔五〕實施措施2、廣泛宣傳，提高公眾對擴大國家免疫規(guī)劃的認(rèn)識要積極發(fā)揮社會各方面力量，充分利用播送、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種形式大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和成就，以及實施免疫規(guī)劃保護公眾健康的重要意義開展經(jīng)常性宣傳與“4.25”預(yù)防接種日“7.28”肝炎防治和“媽媽課堂”等宣傳活動，廣泛普及預(yù)防接種知識提高全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性，營造全社會參與實施國家免疫規(guī)劃的氣氛〔五〕實施措施3、加強隊伍建設(shè)，提高執(zhí)行國家免疫規(guī)劃的能力地方各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)實施擴大國家免疫規(guī)劃工作任務(wù)，加強免疫規(guī)劃相關(guān)機構(gòu)和隊伍的建設(shè)，合理規(guī)劃和設(shè)置接種單位調(diào)整和充實免疫規(guī)劃專業(yè)人員和基層接種人員制定培訓(xùn)方案，做好免疫規(guī)劃專業(yè)人員、基層接種人員和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平和效勞能力各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強實施擴大國家免疫規(guī)劃工作的技術(shù)指導(dǎo)〔五〕實施措施4、完善免疫效勞形式，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種行為，提高免疫效勞質(zhì)量要根據(jù)擴大國家免疫規(guī)劃工作內(nèi)容和要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，調(diào)整免疫效勞形式，增加效勞次數(shù)，確保適齡兒童及時得到預(yù)防接種效勞加強預(yù)防接種效勞管理，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定和新的免疫程序開展預(yù)防接種強化遙遠(yuǎn)、貧困地區(qū)和流動兒童的預(yù)防接種工作，努力提高接種率積極配合教育部門做好兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作加快兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)，為實施擴大國家免疫規(guī)劃提供信息支持〔五〕實施措施5、加強冷鏈建設(shè)，保障國家免疫規(guī)劃疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)要根據(jù)實施擴大國家免疫規(guī)劃的需要擴充冷鏈容量，完善冷鏈建設(shè)、補充和更新機制疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位要按照《疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)》的要求，嚴(yán)格實施疫苗的冷鏈運轉(zhuǎn)做好擴大國家免疫規(guī)劃疫苗的儲存、運輸、使用各環(huán)節(jié)的冷鏈監(jiān)測和管理工作〔五〕實施措施6、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)專項資金的使用管理嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生專項資金管理規(guī)定使用擴大國家免疫規(guī)劃專項資金，保證?？顚Ｓ们袑嵓訌娨呙绾妥⑸淦鞯怯?、使用和管理及時核撥鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他預(yù)防保健人員的接種補助經(jīng)費擴大國家免疫規(guī)劃疫苗品種的選擇和采購方式，按照衛(wèi)生部、財政部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行〔六〕督導(dǎo)評估地方各級衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常組織對轄區(qū)內(nèi)落實擴大國家免疫規(guī)劃情況進行督導(dǎo)評估制訂科學(xué)的督導(dǎo)評估方案省、市、縣逐級定期開展督導(dǎo)和評估活動，及時