化療后骨髓抑制的護理

化療后骨髓克制的護理

教學(xué)內(nèi)容

骨髓抑制的定義1骨髓抑制的癥狀及治療原則34化療后骨髓克制的護理化療后骨髓抑制的原因及分度22025/1/16即骨髓中的血細胞前體的活性下降（白細胞、血小板、血紅蛋白、低于正常值如下）。定義

白細胞參照值：（4-10）×109／L紅細胞參照值：男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參照值：男：120-160g/L女：110-150g/L血小板參照值：（100-300）109／L2025/1/16原因D

放射治療免疫功能低下

惡性腫瘤原因營養(yǎng)E癌細胞直接或間接侵犯進入骨髓組織，并與正常造血組織競爭營養(yǎng)及生長空間，破壞造血系統(tǒng)。營養(yǎng)和熱量局限性，淋巴細胞減少T細胞與B細胞功能受到影響減少殺菌力葉酸、維生素B12或鐵質(zhì)局限性放療借助高能量的射線破壞造血干細胞可引起骨髓功能局限性高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨髓組織2025/1/16化學(xué)治療定期復(fù)查血常規(guī)，每周1-2次如鹽酸吉西他濱、卡鉑、絲裂霉素血小板下降為主常見于化療后1-3周，持續(xù)2-4周可逐漸恢復(fù)化療藥物均可導(dǎo)致骨髓克制2025/1/16化學(xué)治療白細胞血小板紅細胞平均生存時間約5-7天生存時間最短，約6-8小時平均生存時間為120天晚、輕先不明顯2025/1/16化療后骨髓克制分度：世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度原則2025/1/16化療后骨髓克制分度注意兩個關(guān)鍵節(jié)點:中性粒細胞絕對值低于1×10

9/L;血小板計數(shù)低于50×10

9/L。注意兩個名詞粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5×10

9/L血小板減少癥：血小板數(shù)量減少分別是Ⅲ度血小板減少和Ⅲ度粒細胞減少和血小板減少的臨界點，是輕易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要予以干預(yù)的指征。2025/1/16臨床癥狀紅系粒系巨核系化療紅細胞粒細胞血小板

貧血

感染

出血2025/1/16治療原則應(yīng)用特異性的細胞生長因子：

白細胞：集落刺激因子（G-CSF）粒細胞：促紅細胞生成素（EPO），輸紅細胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、輸血小板應(yīng)用抗生素對癥支持治療2025/1/16

骨克制髓骨白細胞減少、周身不適、乏力等停止化療恐驚、消極、絕望，不配合治療。積極關(guān)懷和照顧，多交流解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié)鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護理2025/1/16

保持床鋪清潔、干燥;衣服柔軟，勤換洗;保持口腔清潔，常常沐浴、洗頭、修剪指甲;加強營養(yǎng)，鼓勵進食;鼓勵攝入大量水分，每天約3000ml左右;不能進食者鼻飼高價營養(yǎng)，必要時予靜脈營養(yǎng)。

加強基礎(chǔ)護理

2025/1/16對貧血病人采用漸進式活動方式：由平臥后慢慢做起，挪到床沿后再坐半晌，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動。注意保暖，以增進血液循環(huán)。2025/1/16

(WBC降至1-3×109/L)限制來訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換;進入病室的所有人員須戴口罩，定期對病房予紫外線消毒30分鐘，定期通風(fēng);消毒液消毒食具、用品1次/日、地面2次/日;保持病人體表、床褥、衣褲潔凈，陪護人員戴口罩并更換潔凈衣褲、鞋。帶菌者或上呼吸道感染者嚴禁接觸病人一般性保護隔離2025/1/16保護性隔離(WBC≤1×109/L)簡易隔離（移動式層流床）風(fēng)機旋鈕紫外線燈管日光燈2025/1/16

保護性隔離

層流床注意事項：限制陪客、減少人員走動每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次做好紫外線燈管使用狀況及清洗濾過網(wǎng)的登記工作患者的生活及治療均在罩內(nèi)2025/1/16皮膚出血的防止及護理。防止長時間扎止血帶，防止以彈拉方式松止血帶而引起局部皮膚出血。勤剪指甲，防止自行抓傷皮膚。侵入性操作時迅速、精確，拔針后延長按壓時間至15分鐘，觀測有無滲血、皮下青紫現(xiàn)象、出血點或瘀斑。2025/1/16鼻出血的防止及護理①室內(nèi)濕度50%-60%干燥時②指導(dǎo)少許出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素軟膏、液體石蠟輕輕涂抹鼻腔3-4次/日

用棉球或明膠海綿填塞止血，無效者可用1：1000的腎上腺素棉球填塞并局部冷敷。

請耳鼻喉科會診，用凡士林紗條做后鼻腔填塞不用力擼鼻或洗臉時用毛巾輕擦，不用手摳鼻痂和避免外力撞擊。2025/1/16口腔、牙齦出血的防止及護理軟毛刷刷牙，避免牙簽剔牙，進清淡少渣飲食，禁食質(zhì)硬的水果、油炸食品。2保持口腔清潔，進餐前后和睡前漱口。3牙齦滲血用腎上腺素棉球或明膠海綿貼顫牙齦，生理鹽水或1%過氧化氫漱口。2025/1/16減少活動量防止過度負重和易致創(chuàng)傷的運動。出血:立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時改為熱敷，以利淤血消除。關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的防止與護理2025/1/16消化道出血的防止與護理PLT＜50×109/L避免進食油炸、刺激、堅硬食物，如蠶豆、較硬的水果等，防止過多過飽少量出血進食溫涼的流質(zhì)食物大量出血禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸；建立靜脈通路，保證液體、止血藥和血液制品的輸入2025/1/16眼底及顱內(nèi)出血的防止與護理絕對臥床休息，病床上大小便保持大便暢通眼底出血時遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子保持情緒穩(wěn)定，防止激動臥床休息，不要揉搓眼睛，如頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意識改變，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助處理；立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥及輸入同型血小板。2025/1/16血小板減少時健康指導(dǎo)防止可導(dǎo)致身體傷害的活動，進軟食。防止理化刺激。防止用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，防止使用牙線或牙簽剔牙。防止便秘，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。防止用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增長空氣濕度。防止陰道灌洗及使用陰道栓劑。不要憋氣及劇烈活動，防止情緒波動。向患者及家眷解釋出血危險及治療用藥狀況以緩和焦急與恐驚感。2025/1/16結(jié)語化療