CFMS血栓彈力圖產品介紹

CFMS血栓彈力圖產品介紹1CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024大綱CFMS血栓彈力圖概念及原理介紹CFMSLEPU-8800血栓彈力圖儀介紹CFMS凝血試劑5種試劑盒產品介紹2CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024第一部分

CFMS血栓彈力圖概念及原理介紹檢測凝血全貌Thrombelastograph3CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024原理簡介該方法使用全血作為檢測標本，在體外加入高嶺土激活，從而啟動凝血機制，從內外源凝血系統(tǒng)的啟動、纖維蛋白的形成、到血塊溶解進行全程監(jiān)測，能夠更準確、更直觀的反映凝血機制中除血管內皮細胞和血管壁以外的所有凝血因素。4CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS反應凝血的哪些部分？以普通杯檢測圖為例5CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血栓彈力圖----獨特的診斷功能6CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024使用CFMS的目的實現(xiàn)對患者進行個性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速決定進一步的治療方案監(jiān)測某些凝血相關藥物的療效，調整藥物或輸血方案減少患者的費用，節(jié)約治療時間，贏得生命7CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024同傳統(tǒng)的血凝（PT、APTT）等相比的主要優(yōu)勢使用全血作為檢測標本（PT、APTT等使用的是血漿),能夠更全面的反映出凝血的機制?？煞謩e對凝血因子的功能、纖維蛋白原、血小板、纖溶系統(tǒng)做出判定。對低濃度的肝素、類肝素或低分子肝素更敏感，可檢測出0.01U/ml的低濃度用量?？梢詫ρ“逶谘耗踢^程中的作用做出判定（包括數(shù)量和血小板功能）。能夠迅速的區(qū)分出原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進?？蓽蚀_區(qū)分DIC階段。可以檢測出抗血小板的藥物的療效，測定出各種藥物對血小板的抑制率。8CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024項目CFMS常規(guī)檢查原理細胞基礎模式級聯(lián)反應模式監(jiān)測范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程凝血或纖溶過程中的一個點或部分時程血樣形式不須處理血樣，全血液、血漿、富含血小板的血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主結果定性伴定量的結果，電腦軟件自動生成，可生成多種結果。多為定量的結果，部分儀器自動生成結果。只能生成單一結果。報告有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案多為數(shù)值，沒有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷時間15-20分鐘每個指標的結果診斷時間不一樣參數(shù)國際標準化參數(shù)多數(shù)非國際標準化參數(shù)CFMS檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別9CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024第二部分

CFMS血栓彈力圖儀介紹10CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS如何工作？測試杯轉動杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運動就是反應血塊的強度系統(tǒng)將檢測到凝血開始到纖溶原始的物理信息進行分析11CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/202412CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/20241.1上杯操作將杯和蓋放在通道1的杯槽中。將一只手置于分析儀頂部，以防傾翻。升起杯架直到緊貼通道下部。按壓杯架下面的按鈕三次。將杯架下滑到杯桿中部。雙手托住杯架，保持杯架在此位置，用雙手大拇指按壓杯子邊緣，使其緊密嵌入杯槽中。再次檢查金屬針是否緊密嵌入杯蓋中，以及杯子是否緊密嵌入杯蓋中。

13CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/20241.2卸杯操作將控制桿從裝載位移到測試位。此時杯蓋與金屬針脫離。將杯架沿著杯桿向下滑到平臺上。向下按壓杯架彈出杯子。用適當?shù)姆椒ㄌ幚碛眠^的血液。

14CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/20241.3注意事項裝杯時注意請勿觸碰杯子和針的接觸面請勿在測試位上進行裝杯。實際運行樣本時，上杯卸杯操作一定要配合軟件操作進行，而且要注意操作順序，以免造成操作失誤15CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024第三部分

CFMS凝血試劑5種試劑盒產品介紹16CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血栓彈力圖5種試劑盒產品CFMSTM血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒CFMSTM血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP激活途徑CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-AA激活途徑CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP及AA激活途徑17CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒18CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM普通杯檢測試劑盒用途1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進2.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進3.判斷凝血相關藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效4.評估血栓幾率，預防手術后的血栓發(fā)生5.術后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術風險6.指導各種成分輸血和相關藥物使用19CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM普通杯檢測示意圖20CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM普通杯檢測結果顯示21CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS描記和血塊進展CFMS系統(tǒng)反應整個的凝血過程血塊發(fā)展的連續(xù)監(jiān)測產生與每個階段相關的參數(shù)時間(分鐘)║║時間最大血塊形成(血小板)血塊消融(纖溶)血塊形成血塊消失開始(凝血因子)血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)RMAEPLAngle22CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS檢測參數(shù)解析凝血時間R是反應從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。血塊動力K評估血凝塊強度達到某20mm時的時間，主要反應纖維蛋白原的功能和水平。Angle評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結（凝塊加固）的速度，反應纖維蛋白原功能。血塊強度MA即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結的最強的動力學特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強度主要反應血小板功能凝血總體CI綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結合推算出CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血塊穩(wěn)定性LY30MA出現(xiàn)后30分鐘內血塊消融的比例（%）。EPLMA出現(xiàn)后預計的血塊消融的比例（%）。23CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結纖維蛋白

血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%24CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS直接診斷凝血功能障礙原因低凝高凝纖溶亢進低凝血因子低纖維蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板繼發(fā)纖溶亢進原發(fā)纖溶亢進25CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應該對病人的凝血異常進行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##去氨加壓素：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復。如果CFMS測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考慮抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響。考慮機械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應該考慮是由于手術原因造成出血。復溫和MA的關系：在復溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術的復溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎評估凝血狀態(tài)。因為我們推薦在模擬條件下運行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進行檢測。11min<R<14min凝血因子

x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子

x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能

0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能

x5u血小板8、26MA

≤

40mm血小板功能

X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平

0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、1526CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM普通杯檢測注意事項試劑1激活劑保證足夠復溫時間上杯必須正確無誤切勿在測試位置上進行裝杯。正確使用移液器運行當中保證運行平臺穩(wěn)定注意血樣是否存在肝素污染27CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒28CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM肝素酶杯檢測試劑盒用途判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗29CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM肝素酶杯檢測示意圖30CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024R值

CKH<CK

提示有肝素存在白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)CFMSTM肝素酶杯檢測肝素的存在檢測有肝素殘留：31CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值CFMSTM肝素酶杯檢測肝素的存在檢測有肝素且肝素過量：白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)32CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024R值

CKH=CK提示沒有肝素存在（或未起效）CFMSTM肝素酶杯檢測肝素的存在檢測無肝素殘留：白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)33CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024各類肝素檢測方法比較項目APTTACTCFMS敏感范圍(肝素濃度）0.1-1IU1-6IU0.01IU-6IU檢測范圍內源性凝血通路內源性凝血通路凝血全貌國際標準化參數(shù)可計算INR無是POCT功能無有有檢測低分子肝素否否可以34CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024肝素酶杯檢測操作注意事項：肝素酶杯保證足夠復溫時間兩個通道同時運行時，按照順序逐一加樣運行35CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒36CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒

用途分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑

(ReoPro,Aggrastat,InCFMSrilin)等血栓事件分層使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性37CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒

檢測示意圖A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2肝素化血樣Kaolin枸櫞酸化血樣38CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶

39CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板在凝血中的重要性~80%血塊強度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）40CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板圖與MA參數(shù)血塊強度以MA測定并表示MA41CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板圖與其他血小板功能試驗的主要區(qū)別項目CFMS血小板圖血小板聚集儀流式細胞學檢查原理電磁法比濁法流式細胞學處理血樣不需要需要需要檢測時間30分鐘較長較長結果是否受肝素影響否是是對小的血小板聚集體是否敏感是否否重復性好一般差臨床相關性好一般差操作者對數(shù)據(jù)影響小大大42CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS

血小板圖檢測結果MAADP越大，抑制率越小，即說明藥效越小。43CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024抑制率計算圖解AAAAorADPKorKH44CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板圖檢測

抑制率計算公式%Inhibition=100%-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApi

MAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板強度）MAfMAfibrin(只有纖維蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板強度）45CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,InCFMSrilin)46CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板圖檢測結果

使用藥物后程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%較好抑制>75%47CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024血小板試劑使用注意事項試劑使用前，保證足夠復溫時間重構后的激活劑常溫下只能保存壹個小時血樣不能劇烈搖晃，以防血小板聚集抽血時注意肝素污染血樣加入杯子時盡量不要出現(xiàn)氣泡血小板圖檢測加入血樣后，一定要混吸三次，以保證試劑混合均勻48CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS檢測類型總結目的名稱血樣時間(min)采血方式耗材試劑凝血全貌普通檢測<4自然全血普通杯試劑115—120枸櫞酸化全血普通杯試劑1、2肝素監(jiān)測肝素酶檢測<4自然全血普通杯試劑1肝素酶杯試劑115—120枸櫞酸化全血普通杯試劑1、2肝素酶杯試劑1、2抑制血小板藥物治療藥效血小板圖檢測<4自然全血普通杯試劑1肝素化全血普通杯試劑A/B/C/蒸餾水15—120枸櫞酸化全血普通杯試劑1、2肝素化全血普通杯試劑A/B/C/蒸餾水(1)枸櫞酸管：BD公司的藍蓋0.109M/3.2%試管(2)肝素管：BD公司的綠蓋試管，含有>14.5IU/ml肝素49CFMS血栓彈力圖產品介紹5/9/2024CFMS檢測血樣要求

普通杯和肝素酶杯檢測檢測用血1毫升靜脈或動脈全血：安靜環(huán)