銀屑病性關(guān)節(jié)炎

銀屑病性關(guān)節(jié)炎1銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎

概述是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，可致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。25/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎概述銀屑病關(guān)節(jié)炎見(jiàn)于3%-5%皮膚銀屑病患者，多數(shù)發(fā)生在已經(jīng)確診的活動(dòng)性皮膚病患者。約75%PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前約15%同時(shí)出現(xiàn)

約10%出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后35/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎病因12.原發(fā)病灶產(chǎn)生毒素所致同一病因作用于皮膚和關(guān)節(jié)3有一定的遺傳因素45/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎病理1、滑膜炎：滑膜水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)積液的慢性炎癥2、骨關(guān)節(jié)破壞：炎性組織腐蝕、破壞骨軟骨及骨質(zhì)。骨端吸收，關(guān)節(jié)腔內(nèi)被稠密纖維組織充塞，但無(wú)血管翳及骨質(zhì)疏松改變，很少骨性強(qiáng)直。可見(jiàn)脫位、半脫位。（曾有人認(rèn)為是RA的一種類型）55/9/2024臨床表現(xiàn)一、一般情況1、病史有皮膚病史2、年齡性別好發(fā)35~40歲，男:女=3:23、部位早期好發(fā)遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)、指甲。繼而波及其它關(guān)節(jié)，如腕、膝、髖、脊柱。6銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024臨床表現(xiàn)二、癥狀體征起病緩慢，病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在皮膚病已有數(shù)年以后。

1、初期關(guān)節(jié)腫脹，皮膚發(fā)亮、疼痛、活動(dòng)障礙時(shí)輕時(shí)重，與皮膚病變程度同步。

2、反復(fù)發(fā)作，有游走性，日久關(guān)節(jié)畸形3、牛皮癬癥狀全身性或局限性皮膚與指甲病變體征：凹陷橫溝，甲下角質(zhì)增生和指甲全部變色破壞。7銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)為丘疹或斑塊，園形或不規(guī)則形，表面有豐富的銀白色鱗屑、去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜、除去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征)，該特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。8銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024皮膚表現(xiàn)9銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024皮膚表現(xiàn)10銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024皮膚表現(xiàn)11銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024臨床表現(xiàn)指（趾）甲表現(xiàn)約80%PsA患者有指（趾）甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0%，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。常見(jiàn)表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是PsA的特征性變化。其它有甲板增厚、渾濁，色澤發(fā)烏或有白甲，表面高低不平，有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離。有時(shí)形成匙形甲。12銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024指（趾）甲表現(xiàn)13銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024X線檢查

早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，指趾間關(guān)節(jié)破損，及骨干骨質(zhì)增生。中期：遠(yuǎn)端指（趾）骨基底部增生變寬，近端破壞吸收（筆套征），末節(jié)指骨蟲噬樣改變。晚期：關(guān)節(jié)變形脫位。14銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，指趾間關(guān)節(jié)變窄15銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024指端關(guān)節(jié)面下骨破壞呈“筆戴帽”征16銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑性關(guān)節(jié)炎17銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024實(shí)驗(yàn)室檢查1、血沉增快2、血尿酸可增高3、類風(fēng)濕因子陰性。鑒別診斷：主要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別18銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎19銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎20銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎殘毀性關(guān)節(jié)炎主要出現(xiàn)在病程中晚期

-戲劇手（望遠(yuǎn)鏡手）21銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病性關(guān)節(jié)炎注意：1、關(guān)節(jié)炎2、牛皮癬3、趾甲改變22銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024治療細(xì)胞毒類藥物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反應(yīng)的作用，對(duì)皮膚和關(guān)節(jié)病變均有效。MTX每周用15mg是安全劑量(但不是最有效的劑量)，已注射給藥為好，可減少肝毒性，生物利用度高，同時(shí)服用小劑量葉酸(1mg/d)可減少其毒副作用而不影響療效。23銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損2、有感染的危險(xiǎn)3、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利4、生活能力下降5、有關(guān)節(jié)畸形的可能6、心情憂慮、恐懼、沮喪24銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024患者一般資料姓名：牛靖宇性別：男年齡：21歲民族：漢族主管醫(yī)生：叢學(xué)晶入院日期：2012-10-20入院診斷：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病銀屑病性關(guān)節(jié)炎膿皰性銀屑病25銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024患者一般資料入院原因

患者診為PSA5年余，應(yīng)用激素、免疫抑制劑、生物制劑-益賽普、類克治療，病情時(shí)有反復(fù)，此次主因發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮疹加重20余天，10-14行類克200mg靜點(diǎn)，癥狀緩解不明顯，目前考慮病情活動(dòng)收入院。26銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征患者神清語(yǔ)利，精神好，自主體位，對(duì)答切題，查體合作，T36.9，HR94次/分，BP125/80mmhg,身高178cm,體重70kg,頭頂、軀干、四肢、會(huì)陰部皮膚均可見(jiàn)散在紅色斑疹伴鱗屑樣剝脫，雙足底滿布片狀紅色斑疹，大片剝脫；雙手指端發(fā)紅，脫屑，手指指甲發(fā)黃、增厚、脫屑，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。27銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024輔助檢查ESR:85mm/LALT:122u/LALB:38g/LCr(E):72umol/LhsCRP:138.35mg/L28銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024治療藥物治療激素：美卓樂(lè)免疫抑制劑：美若華補(bǔ)鈣：蓋三淳、協(xié)達(dá)利保肝：易善復(fù)、天晴甘平護(hù)理治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)普食家屬陪護(hù)29銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024護(hù)理措施1、皮膚黏膜完整性受損2、發(fā)熱3、生活能力部分缺陷4、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題5、安全6、用藥7、心理30銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024護(hù)理措施

①病室的溫度宜保持在20℃左右，空氣流通，陽(yáng)光充足。②飲食予低脂普食，忌魚腥、海發(fā)之品，忌酸辣刺激性食物;發(fā)熱的患者，消耗嚴(yán)重，需進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。③做好心理護(hù)理，保持其心情舒暢，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。④密切觀察皮疹的分布部位、顏色、大小、形狀，鱗屑多少，皮損瘙癢程度，有無(wú)滲出、出血點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。31銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024護(hù)理措施

⑤保持床鋪清潔，及時(shí)更換床單并清掃皮屑。治療期間外涂油膏時(shí)，應(yīng)穿洗凈的舊布衣服，鋪清潔的舊布床單，以免油污及化纖等對(duì)皮膚造成刺激，使病人感到不適。⑥對(duì)銀屑病患者應(yīng)停用一切可疑致病的藥物。此類病人機(jī)體抵抗力很低，易引起繼發(fā)感染，因此病室應(yīng)經(jīng)常消毒，注意保暖，防止病人受涼感冒或引發(fā)呼吸道感染。⑦加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止黏膜感染真菌。32銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024

護(hù)理措施

⑧應(yīng)鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。對(duì)于晨僵明顯的病人應(yīng)鼓勵(lì)、輔助其活動(dòng)鍛煉。⑨對(duì)于因關(guān)節(jié)間隙變窄或因肌腱攣縮而造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，必須每天協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)性地活動(dòng)鍛煉，促使功能改善或恢復(fù)，避免畸形的發(fā)生。⑩密切觀察非甾體抗炎藥、激素及免疫抑制劑使用中的毒副作用，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。33銀屑病性關(guān)節(jié)炎5/9/2024

健康教育皮膚脫屑中注意保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，可涂抹凡士林油保護(hù)，勤翻身防止皮膚受壓過(guò)久破損，最長(zhǎng)2小時(shí)改變姿勢(shì)一次注意衛(wèi)生，口腔及皮膚關(guān)節(jié)疼時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)，臥床休息，保暖，避免受涼，平時(shí)按摩肌肉，防止肌肉萎縮洗漱時(shí)避免使用