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蛛網(wǎng)膜下腔阻滯——脊麻5/9/20241蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件概念適應(yīng)癥禁忌癥操作影響阻滯平面的因素并發(fā)癥5/9/20242蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件一、概念將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習(xí)稱脊椎麻醉（spinalanesthesia），簡(jiǎn)稱脊麻或腰麻。是椎管內(nèi)麻醉（intrathecalanesthesia）的一種。5/9/20243蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件二，適應(yīng)癥下腹，腰部盆腔下肢肛門會(huì)陰部2-3小時(shí)內(nèi)5/9/20244蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件三、禁忌癥絕對(duì)禁忌癥穿刺部位感染患者拒絕患有凝血疾病或其他岀血體質(zhì)血容量嚴(yán)重不足顱內(nèi)壓升高
5/9/20245蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件嚴(yán)重二尖瓣狹窄嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄相對(duì)禁忌癥：敗血癥患者不配合既往存在神經(jīng)功能障礙
5/9/20246蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件5/9/20247蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件5/9/20248蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件四、影響阻滯平面的因素主要因素麻醉藥溶液的比重患者體位（注射時(shí)，注射后）藥物劑量注射部位
5/9/20249蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件其他因素腦脊液容積（老年、腹內(nèi)壓升高、脊柱后凸側(cè)彎）穿刺針?lè)较蚧颊呱砀?/9/202410蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件五、并發(fā)癥與不良或過(guò)度生理反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥高位神經(jīng)阻滯心搏停止（1:1500）尿潴留（骶2-骶4）
5/9/202411蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件與穿刺針相關(guān)的并發(fā)癥麻醉或鎮(zhèn)痛不全背部疼痛（嚴(yán)重并發(fā)癥的可能）硬脊膜穿破后頭痛（伴有畏光和惡心，與體位有關(guān)，發(fā)生率曾加因素：低齡、女性、妊娠，治療：臥床，鎮(zhèn)痛藥物，靜脈或口服補(bǔ)液和咖啡因，硬膜外血凝塊療法）5/9/202412蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件神經(jīng)損傷脊髓或硬膜外血腫腦脊膜炎和蛛網(wǎng)膜炎（罕見(jiàn)）硬膜外膿腫（罕見(jiàn)，極嚴(yán)重）5/9/202413蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件與藥物毒性相關(guān)的并發(fā)癥一過(guò)性的神經(jīng)癥狀利多卡
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