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蛛網(wǎng)膜下腔阻滯——脊麻5/9/20241蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件概念適應(yīng)癥禁忌癥操作影響阻滯平面的因素并發(fā)癥5/9/20242蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件一、概念將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習(xí)稱脊椎麻醉（spinalanesthesia），簡稱脊麻或腰麻。是椎管內(nèi)麻醉（intrathecalanesthesia）的一種。5/9/20243蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件二，適應(yīng)癥下腹，腰部盆腔下肢肛門會陰部2-3小時內(nèi)5/9/20244蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件三、禁忌癥絕對禁忌癥穿刺部位感染患者拒絕患有凝血疾病或其他岀血體質(zhì)血容量嚴(yán)重不足顱內(nèi)壓升高

5/9/20245蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件嚴(yán)重二尖瓣狹窄嚴(yán)重主動脈瓣狹窄相對禁忌癥：敗血癥患者不配合既往存在神經(jīng)功能障礙

5/9/20246蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件5/9/20247蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件5/9/20248蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件四、影響阻滯平面的因素主要因素麻醉藥溶液的比重患者體位（注射時，注射后）藥物劑量注射部位

5/9/20249蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件其他因素腦脊液容積（老年、腹內(nèi)壓升高、脊柱后凸側(cè)彎）穿刺針方向患者身高5/9/202410蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件五、并發(fā)癥與不良或過度生理反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥高位神經(jīng)阻滯心搏停止（1:1500）尿潴留（骶2-骶4）

5/9/202411蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件與穿刺針相關(guān)的并發(fā)癥麻醉或鎮(zhèn)痛不全背部疼痛（嚴(yán)重并發(fā)癥的可能）硬脊膜穿破后頭痛（伴有畏光和惡心，與體位有關(guān)，發(fā)生率曾加因素：低齡、女性、妊娠，治療：臥床，鎮(zhèn)痛藥物，靜脈或口服補液和咖啡因，硬膜外血凝塊療法）5/9/202412蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件神經(jīng)損傷脊髓或硬膜外血腫腦脊膜炎和蛛網(wǎng)膜炎（罕見）硬膜外膿腫（罕見，極嚴(yán)重）5/9/202413蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊麻課件與藥物毒性相關(guān)的并發(fā)癥一過性的神經(jīng)癥狀利多卡

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