運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異

運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異率骨科5/9/20241運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免大處方、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。5/9/20242運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異質(zhì)量管理工具--PDCA循環(huán)P--plan計劃：界定問題，確定目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及活動計劃；D--do執(zhí)行：確實執(zhí)行計劃；C--check檢查：總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注意效果，找出問題；A--action處理：對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，對為達(dá)到目標(biāo)的項目采取對策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)到目標(biāo)，若已達(dá)成或超越目標(biāo)，則將次對策標(biāo)準(zhǔn)化。PDCA5/9/20243運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異臨床路徑的分級管理

（PDCA管理）P（plan）D（do）C（check）A（action）（一般循環(huán)2-3個層級）5/9/20244運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異確定問題---三甲對標(biāo)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則指導(dǎo)思想：認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生工作方針，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為廣大病提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。5/9/20245運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異成立臨床路徑管理委員會

人員職稱職責(zé)分工備注組長孫承軍主任醫(yī)師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，環(huán)節(jié)把關(guān)副組長王艷芳主管護(hù)師效果的確認(rèn)與監(jiān)管

李紹剛主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

馬兵副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

毛小兵副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

彭勇駿副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

朱思宏副主任醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

肖偉主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改

舒冬平主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改常見忠主治醫(yī)師分析原因，擬定對策、落實整改周逸馳住院醫(yī)師分析和整理數(shù)據(jù)，總結(jié)整改效果成立臨床路徑管理評價專家小組

成立各科室臨床路徑實施小組5/9/20246運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異P階段：確定目標(biāo)值實施部門：骨科現(xiàn)狀：臨床路徑變異率高制定預(yù)期目標(biāo)：降低臨床路徑變異率5/9/20247運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異制定改進(jìn)計劃表項目9月10月11月負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周選題

孫承軍現(xiàn)狀調(diào)查

周逸馳目標(biāo)設(shè)定

常見忠原因分析

肖偉制定對策

毛小兵對策實施

馬兵效果檢查

彭勇駿鞏固措施

李紹剛總結(jié)體會

孫承軍計劃完成時間實際完成時間5/9/20248運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異根本原因分析醫(yī)助安排檢查偏晚患者基礎(chǔ)病多術(shù)后可考慮院外拆線術(shù)后康復(fù)可考慮院外康復(fù)醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行時間過長相關(guān)科室會診到位時間偏晚a

引起臨床路徑變異原因大型檢查排隊時間過長5/9/20249運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異D階段實施時間：（從2016年9月—2016年11月）。實施方案：臨床路徑變異率減少實施具體過程：1、規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗生素分級使用》等執(zhí)行，規(guī)范使用抗菌藥物。2、按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。3、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。4、合理檢查，合理治療、合理用藥。臨床路徑的實施：（一）各個職能部門共同參與：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科負(fù)責(zé)費用的實時監(jiān)控。（二）臨床醫(yī)生職責(zé)：1，參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。2，決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。3，臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。4，對病人的康復(fù)進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。5，定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。（三）護(hù)士職責(zé):1、依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。2、監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。3、負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。4、協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。5、記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。6、負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。7、制定和執(zhí)行出院計劃。8、有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。9、定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。（四）藥劑科的職責(zé):1、監(jiān)測合理用藥。2、在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。3、協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。（五）臨床輔助科室（檢驗科、放射科、功能檢查科）職責(zé):1、在規(guī)定的時間內(nèi)，完成臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。2、協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。5/9/202410運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異C階段：執(zhí)行效果改進(jìn)后的成效整改前目標(biāo)值整改后80%95%95.6%進(jìn)入下一個5/9/202411運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異A階段:固化成果更新完善臨床路徑制度科主任參與臨床路徑檢查醫(yī)務(wù)科定期檢查考核細(xì)化各科室職責(zé)強(qiáng)化核心制度的培訓(xùn)考試臨床路徑落實執(zhí)行5/9/202412運用PDCA循環(huán)降低臨床路徑變異進(jìn)一步改進(jìn)措施：1）不斷改進(jìn)制度、流程；2）加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)；3）臨床路徑各項要求要細(xì)化；4）領(lǐng)導(dǎo)參與很重要；5）檢查考核不松懈。5/9/202413