膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024概述骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024疼痛，畸形，活動(dòng)受限并呈進(jìn)行性發(fā)展，?中老年常見(jiàn)?>60y，50％有膝OA表現(xiàn)；>80y，80％有膝OA表現(xiàn)概述健康以及生活質(zhì)量3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024病因1．關(guān)節(jié)力學(xué)改變4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024病因2.半月板疾病或切除在OA的發(fā)生中向來(lái)受到強(qiáng)調(diào)。半月板的重要性在于半月板疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化?！狥rankelet：使用運(yùn)動(dòng)學(xué)技術(shù)證明了半月板疾病和關(guān)節(jié)退行性改變的關(guān)系?！狣andyandJackson：半月板撕裂對(duì)于膝關(guān)節(jié)髁軟骨損傷有害，應(yīng)該較早期切除?！狥ahmyetc：無(wú)論半月板好壞，不能明確脛股關(guān)節(jié)退變的嚴(yán)重性和分布的總的區(qū)別；但明確半月板撕裂伴不穩(wěn)定附著可以損傷關(guān)節(jié)表面的完整性?！送猓行┛梢酝瑫r(shí)見(jiàn)到正常半月板和退化的髁表面，也可以同時(shí)見(jiàn)到異常的半月板和鄰近的正常的髁表面。存在爭(zhēng)議：是否切除半月板，但明確應(yīng)盡少切除半月板。5膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖6膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖7膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖8膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖9膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖10膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖11膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024解剖12膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024病因3．老齡化增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性。4．化學(xué)因素尚待研究13膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024病理改變14膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024分型三間室：內(nèi)側(cè)脛股、外側(cè)脛股、髕股X-ray：一個(gè)/二個(gè)/三個(gè)間室Parkeretc：髕骨81％髁間滑車65％脛骨外側(cè)髁64％脛骨內(nèi)側(cè)髁55％股骨內(nèi)側(cè)髁43％股骨外側(cè)髁36％。15膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024臨床表現(xiàn)?緩慢持續(xù)的過(guò)程?如劇痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹明顯等，應(yīng)注意與膝關(guān)節(jié)的其他疾病相鑒別。感染性疾病（如結(jié)核）代謝性疾?。ㄈ缤达L(fēng)）類腫瘤樣疾病（如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤?。┟庖咝约膊。ㄈ珙愶L(fēng)濕、強(qiáng)直型脊柱炎）……16膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024臨床表現(xiàn)疼痛：間歇性關(guān)節(jié)間隙疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解，病變發(fā)展到后期可有持續(xù)性疼痛甚至夜間疼痛，伴有滑膜炎時(shí)可有全膝疼痛。晨僵：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)三十分鐘。17膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)積液：只有在急性滑膜炎時(shí)才顯明，有時(shí)伴有滑膜增厚。膝關(guān)節(jié)畸形：屬病變晚期表現(xiàn)，多見(jiàn)膝內(nèi)翻畸形。18膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?1.望診：步態(tài)、站姿19膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?2.觸診：（1）浮髕試驗(yàn)。20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查（2）確定壓痛部位。（3）檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面。21膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?3.動(dòng)診：（1）檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在活動(dòng)過(guò)程中，注意有無(wú)響聲及疼痛。22膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查（2）注意髕骨活動(dòng)軌跡。（3）髕骨摩擦試驗(yàn)。23膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?4.特殊檢查：（1）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（2）McMurray試驗(yàn)（3）抽屜試驗(yàn)（4）Lachman試驗(yàn)（5）軸移試驗(yàn)（Pivotshifttest）（6）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)24膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?5.量診：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）下肢長(zhǎng)度的測(cè)量（3）周徑測(cè)量25膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?（4）測(cè)量下肢力線26膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?（5）Q角的測(cè)量27膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024檢查?6.影像學(xué)檢查：?－負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位?－雙下肢全長(zhǎng)相?－髕骨軸位片等?－必要時(shí)做MRI以及關(guān)節(jié)鏡檢查28膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024分期?X-ray、4期：第一期只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄。第二期除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄。第三期除有上述變化外，還有軟骨下囊性變。第四期關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。29膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024膝OA嚴(yán)重程度指數(shù)疼痛或不適夜晚在床上休息時(shí)無(wú)或不明顯只發(fā)生在活動(dòng)時(shí)或某些部位在無(wú)活動(dòng)時(shí)就出現(xiàn)疼痛分?jǐn)?shù)012晨起僵直1分鐘或更少超過(guò)1分鐘，但少于15分鐘15分鐘或更多01230膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024膝OA嚴(yán)重程度指數(shù)疼痛或不適在站立30分鐘以后出現(xiàn)疼痛（輕痛）當(dāng)步行時(shí)無(wú)只有步行一段距離后，才會(huì)出現(xiàn)當(dāng)步行開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，而且不斷加重分?jǐn)?shù)0－10120－1在無(wú)上肢幫助的情況下起床31膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024膝OA嚴(yán)重程度指數(shù)疼痛或不適可以步行的最長(zhǎng)距離（可以帶痛步行）沒(méi)有限制受限但可以超過(guò)1公里大約1公里（大約15分鐘）500－900米（8－15分鐘）300－500米100－300米少于100米分?jǐn)?shù)012345612使用一根拐杖使用兩根拐杖32膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024膝OA嚴(yán)重程度指數(shù)疼痛或不適每天生活中的活動(dòng)是否可以爬上一段標(biāo)準(zhǔn)的樓梯使用可以爬下一段標(biāo)準(zhǔn)的樓梯是否可以進(jìn)行蹲屈運(yùn)動(dòng)是否可以在不平的路上行走分?jǐn)?shù)0－20－20－20－233膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024膝OA嚴(yán)重程度指數(shù)?評(píng)分和一般活動(dòng)障礙程度對(duì)照分?jǐn)?shù)≥14分活動(dòng)障礙極其嚴(yán)重11—13分8—10分5—7分非常嚴(yán)重嚴(yán)重中度1—4分輕微注：可以根據(jù)以上評(píng)分對(duì)病人采取不同的治療方案34膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療一般治療1．病人教育2．物理治療(1)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)(2)增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)3．醫(yī)療體育(3)增加耐力的運(yùn)動(dòng)(4)患膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉35膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療藥物治療1．鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥注意不良發(fā)應(yīng)2．糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用沒(méi)必要，可局部應(yīng)用，不宜反復(fù)使用3．軟骨保護(hù)劑36膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)①清除炎性物質(zhì)原理②清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體③治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性37膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療2.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)刨削術(shù)38膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鉆孔術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨微骨折術(shù)39膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療4.自體軟骨馬賽克移植40膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療5.組織工程技術(shù)41膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療6.截骨術(shù)（1）膝內(nèi)側(cè)間隙骨性關(guān)節(jié)炎脛骨截骨術(shù)（2）膝外側(cè)間隙骨性關(guān)節(jié)炎股骨髁上截骨術(shù)42膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)43膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)44膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)45膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)46膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)47膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)48膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)49膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)50膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)51膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)52膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024截骨術(shù)53膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療有截骨術(shù)適應(yīng)癥的病人1、不建議采用關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗或反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射。臨床觀察結(jié)果是無(wú)效的。2、不建議病人采用不利的運(yùn)動(dòng)方法活動(dòng)。3、不建議采用關(guān)節(jié)內(nèi)抽液。4、不建議長(zhǎng)期使用非甾體藥物。54膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療?我們的治療經(jīng)驗(yàn)從1992年采用高位截骨術(shù)以來(lái)，在所做的千余例病人中，總有效率在83%以上，功能沒(méi)有出現(xiàn)倒退，10年以上的隨訪中再做全膝置換的比例很少。我們認(rèn)為，高位截骨術(shù)，目前仍是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。55膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024治療手術(shù)治療7.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害的患者，不能使用其他方法治療的，可以采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。解除疼痛，矯正畸形，提供一個(gè)活動(dòng)良好的穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)。56膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA?影響因素?。挲g－全身情況－骨骼質(zhì)量……57膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA58膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA59膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA60膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA61膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA62膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA63膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA64膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA65膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA66膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA67膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA68膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA69膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA70膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA71膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA72膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA73膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA理想的術(shù)后狀態(tài)－股骨假體外翻5°-7°－脛骨假體與脛骨軸線垂直－髕骨軌道正常－伸直和屈曲90°位側(cè)副韌帶平衡－術(shù)后活動(dòng)度:0-125°74膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA術(shù)后功能練習(xí)－主張術(shù)后拔除引流管后，開(kāi)始膝部練習(xí)。－周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)≥90?－周內(nèi)可以扶拐下地活動(dòng)75膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA課件5/9/2024TKA術(shù)后的病人觀察－肢體的運(yùn)動(dòng)情況，有否神經(jīng)癥狀－肢體的腫脹情況，有否發(fā)生血管栓塞－肢體的周圍