細胞和組織的適應、損傷與修復

第二章細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/20241細胞和組織的適應、損傷與修復第一節(jié)細胞與組織的適應適應（adapation）的概念：是指細胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應答反應。適應在形態(tài)學上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。5/9/20242細胞和組織的適應、損傷與修復一、萎縮：是指發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小。分為生理性萎縮與病理性萎縮。5/9/20243細胞和組織的適應、損傷與修復病理性萎縮分型：（1）營養(yǎng)不良性萎縮；（2）壓迫性萎縮；（3）失用性萎縮；（4）去神經(jīng)性萎縮；（5）內(nèi)分泌性萎縮。5/9/20244細胞和組織的適應、損傷與修復萎縮的病理變化5/9/20245細胞和組織的適應、損傷與修復萎縮的影響與結(jié)局萎縮是一種可逆性的變化5/9/20246細胞和組織的適應、損傷與修復二、肥大（hypertrophy）是指細胞、組織或器官體積的增大。分為生理性肥大與病理性肥大。5/9/20247細胞和組織的適應、損傷與修復病理性肥大分型：1、代償性肥大；代償：某些器官因疾病受損后，機體調(diào)動未受損部分和有關的器官、組織或細胞來替代或補償其代謝和功能，使體內(nèi)建立新的平衡的過程。2、內(nèi)分泌性肥大。5/9/20248細胞和組織的適應、損傷與修復肥大的病理變化：肥大的組織、器官的是指細胞內(nèi)的DNA含量和細胞器增多，細胞功能增強。肥大的后果：肥大的器官超過其代償限度時，會發(fā)生失代償。5/9/20249細胞和組織的適應、損傷與修復三、增生（hyperplasia）是指組織或器官內(nèi)是指細胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大。也分為生理性和病理性2種。5/9/202410細胞和組織的適應、損傷與修復病理性增生的分型：1、內(nèi)分泌性增生；2、再生性增生；3、代償性增生。5/9/202411細胞和組織的適應、損傷與修復增生的病理變化及后果5/9/202412細胞和組織的適應、損傷與修復四、化生（metaplasia）化生(metaplasia)是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機體的一種適應現(xiàn)象。5/9/202413細胞和組織的適應、損傷與修復化生的分類：1)鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長期吸煙者或慢性炎癥損害時，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。若其持續(xù)存在，則有可能成為支氣管鱗狀細胞癌的基礎。鱗狀上皮化生可增強局部的抵抗力，但同時也失去了原有上皮的功能。

5/9/202414細胞和組織的適應、損傷與修復(2)腸上皮化生(intestinalmetaplasia)這種化生常見于胃體和/或胃竇部。腸上皮化生常見于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃粘膜糜爛后粘膜再生時。5/9/202415細胞和組織的適應、損傷與修復（3）結(jié)締組織化生：又稱為間葉組織化生。多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨或脂肪組織。如骨化性肌炎(myositisossificans)時，由于外傷引起肢體近段皮下及肌肉內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)生骨化生。這是由于新生的結(jié)締組織細胞轉(zhuǎn)化為骨母細胞的結(jié)果。老年人的喉及支氣管軟骨可化生為骨。5/9/202416細胞和組織的適應、損傷與修復第二節(jié)細胞與組織的損傷損傷（injury）是指細胞與組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。5/9/202417細胞和組織的適應、損傷與修復一、變性（degeneration）是指由于物質(zhì)代謝障礙，細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。5/9/202418細胞和組織的適應、損傷與修復細胞水腫：是指細胞內(nèi)水、鈉增加所致的細胞腫脹和功能下降。以心、肝、腎等代謝活躍器官的實質(zhì)細胞最為多見。5/9/202419細胞和組織的適應、損傷與修復1、原因及發(fā)生機制2、病理變化3、影響與結(jié)局5/9/202420細胞和組織的適應、損傷與修復脂肪變性：是指中性脂肪蓄積于非脂肪細胞質(zhì)中。即實質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)脂肪滴量超出正常生理范圍或原不含脂肪的細胞出現(xiàn)游離性脂滴的現(xiàn)象。5/9/202421細胞和組織的適應、損傷與修復原因：與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等有關。

5/9/202422細胞和組織的適應、損傷與修復發(fā)生機制：

1、脂蛋白合成障礙；2、攝入脂肪過多；3、脂肪酸氧化障礙。5/9/202423細胞和組織的適應、損傷與修復病理變化5/9/202424細胞和組織的適應、損傷與修復影響與結(jié)局：輕中度脂肪變性輸可逆性病變，嚴重脂肪變性可致器官功能障礙。5/9/202425細胞和組織的適應、損傷與修復玻璃樣變性（hyalinedegeneration），又稱透明變性，系指在細胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。5/9/202426細胞和組織的適應、損傷與修復1.結(jié)締組織玻璃樣變性常見于纖維瘢痕組織內(nèi)。肉眼形態(tài)：灰白、半透明狀，質(zhì)地堅韌，缺乏彈性。光鏡下，纖維細胞明顯變少，陳舊的膠原纖維增粗并互相融合成為均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀，失去纖維性結(jié)構(gòu)。還可見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、動脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機化等。5/9/202427細胞和組織的適應、損傷與修復2.細動脈壁玻璃樣變性多發(fā)生于緩進型高血壓病和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細動脈壁。高血壓病時，全身細小動脈持續(xù)痙攣，導致血管內(nèi)膜缺血受損，通透性增高，血漿蛋白滲入內(nèi)膜下，在內(nèi)皮細胞下凝固，呈均勻、嗜伊紅無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。使細小動脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄、甚至閉塞，血流阻力增加，使血壓升高，此即細動脈硬化癥（arteriolosclerosis），可引起心、腎和腦的缺血。玻璃樣變的細動脈壁彈性減弱，脆性增加，易繼發(fā)性擴張、破裂和出血。5/9/202428細胞和組織的適應、損傷與修復3.細胞內(nèi)玻璃樣變性

細胞內(nèi)玻璃樣變性是指細胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)引起細胞發(fā)生了形態(tài)學改變。5/9/202429細胞和組織的適應、損傷與修復黏液樣變性：是指細胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積的現(xiàn)象。例如甲狀腺功能低下時，透明質(zhì)酸酶活性受抑，含有透明質(zhì)酸的黏液樣物質(zhì)及水分在皮膚及皮下蓄積，形成有特征性的黏液性水腫。5/9/202430細胞和組織的適應、損傷與修復二、壞死（necrosis）是指在損傷因子的作用下，活體內(nèi)局部組織細胞的死亡稱為壞死。壞死組織細胞的代謝停止，功能喪失。為一種不可逆性損傷。5/9/202431細胞和組織的適應、損傷與修復原因：凡是能引起損傷的因子（缺氧、物理因子、化學因子、生物因子和免疫反應等），只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定時間，使受損組織和細胞的代謝完全停止即可引起局部組織和細胞的死亡。5/9/202432細胞和組織的適應、損傷與修復壞死的形態(tài)改變

5/9/202433細胞和組織的適應、損傷與修復1）細胞核的改變

細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為：①核濃縮（pyknosis）,即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮??；②核碎裂（karyorrhexis）,核染色質(zhì)崩解為小碎片，核膜破裂，染色質(zhì)碎片分散在胞漿內(nèi)；③核溶解（karyolysis）,在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色質(zhì)的DNA分解，細胞核失去對堿性染料的親和力，因而染色變淡，甚至只能見到核的輪廓。最后，核的輪廓也完全消失。5/9/202434細胞和組織的適應、損傷與修復2）細胞質(zhì)的改變

嗜酸性染色增強。有時實質(zhì)細胞壞死后，胞漿水分逐漸喪失，核濃縮而后消失，胞體固縮，胞漿強嗜酸性，形成嗜酸性小體，稱為嗜酸性壞死。實質(zhì)細胞壞死后，整個細胞可迅速溶解、吸收而消失，為溶解壞死。5/9/202435細胞和組織的適應、損傷與修復3）間質(zhì)的改變

在各種溶解酶的作用下，間質(zhì)的基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、崩解、斷裂或液化。壞死的細胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。

5/9/202436細胞和組織的適應、損傷與修復失活組織的特點：

1、無光澤

2、無彈性

3、無血供

4、無感覺及運動功能5/9/202437細胞和組織的適應、損傷與修復壞死的類型（1）凝固性壞死：壞死組織因為失水變干、蛋白質(zhì)凝固，而變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實的凝固體，故稱。干酪性壞死（caseousnecrosis）是凝固性壞死的特殊類型。5/9/202438細胞和組織的適應、損傷與修復（2）液化性壞死：有些組織壞死后被酶分解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔稱為液化性壞死。5/9/202439細胞和組織的適應、損傷與修復（3）纖維素樣壞死：是發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種壞死。常見于急性風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等過敏反應性疾病。5/9/202440細胞和組織的適應、損傷與修復（2）壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽（gangrene）。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。壞疽分為以下三種類型：

5/9/202441細胞和組織的適應、損傷與修復1、干性壞疽（drygangrene）大多見于四肢末端。2、濕性壞疽（wetgangrene）濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等），也可見于四肢（伴有瘀血水腫時）。3、氣性壞疽（gasgangrene）為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時。5/9/202442細胞和組織的適應、損傷與修復壞死的結(jié)局（1）溶解吸收（2）分離排除（3）機化（4）包裹、鈣化5/9/202443細胞和組織的適應、損傷與修復壞死的后果

5/9/202444細胞和組織的適應、損傷與修復壞死對機體的影響與下列因素有關：（1）壞死細胞的生理重要性，例如心、腦組織的壞死后果嚴重；（2）壞死細胞的數(shù)量，如廣泛的肝細胞壞死可致機體死亡；5/9/202445細胞和組織的適應、損傷與修復（3）壞死細胞周圍同類細胞的再生情況，如肝、皮膚等易于再生的細胞，壞死組織的結(jié)構(gòu)功能容易恢復；（4）壞死器官的儲備代償能力，如腎、肺等成對器官，儲備代謝能力較強。5/9/202446細胞和組織的適應、損傷與修復第三節(jié)損傷的修復5/9/202447細胞和組織的適應、損傷與修復修復（repair）是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織、細胞在形態(tài)和功能上進行修補恢復的過程。5/9/202448細胞和組織的適應、損傷與修復修復過程可概括為兩種不同的形式：

1、由損傷周圍的同種細胞來修復，并完全恢復原組織的結(jié)構(gòu)與功能，稱為完全再生；

2、由纖維結(jié)締組織來修復取代，稱為纖維性修復，以后形成瘢痕，也稱作不完全性再生。5/9/202449細胞和組織的適應、損傷與修復組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細胞（labilecells）：如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞等。

2、穩(wěn)定細胞（stablecells）：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞。

3、永久性細（permanentcells）：包括神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞和心肌細胞。5/9/202450細胞和組織的適應、損傷與修復各種組織的再生過程5/9/202451細胞和組織的適應、損傷與修復1、上皮組織的再生：（1）被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

5/9/202452細胞和組織的適應、損傷與修復（2）腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細胞分裂補充，可完全恢復原來腺體結(jié)構(gòu)；腺體構(gòu)造（包括基底膜）完全破壞時則難以再生。5/9/202453細胞和組織的適應、損傷與修復2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細胞在刺激作用下分裂、增生。5/9/202454細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/202455細胞和組織的適應、損傷與修復3、血管的再生

（1）毛細血管的再生：出芽方式。（2）大血管修復：大血管離斷需手術吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生，互相連接，恢復原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。5/9/202456細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/202457細胞和組織的適應、損傷與修復（3）神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活，可完全再生；若斷離兩端相隔太遠、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤5/9/202458細胞和組織的適應、損傷與修復纖維性修復是指組織、細胞喪失后，機體通過纖維組織增生對缺損組織進行修補恢復的過程。5/9/202459細胞和組織的適應、損傷與修復肉芽組織（granulationtissue）：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。

5/9/202460細胞和組織的適應、損傷與修復肉芽組織的形態(tài)（肉眼觀）5/9/202461細胞和組織的適應、損傷與修復肉芽組織的形態(tài)（光鏡下）5/9/202462細胞和組織的適應、損傷與修復肉芽組織在組織損傷修復過程中有以下重要作用：①抗感染保護創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口及其它組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。5/9/202463細胞和組織的適應、損傷與修復肉芽組織的結(jié)局肉芽組織在組織損傷后2～3天內(nèi)即可開始出現(xiàn)，填補創(chuàng)口或機化異物。隨著時間的推移，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟。其主要形態(tài)標志為：水分逐漸吸收；炎性細胞減少并逐漸消失；毛細血管閉塞、數(shù)目減少。最終肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。5/9/202464細胞和組織的適應、損傷與修復瘢痕組織：是指肉芽組織在改建損傷組織的過程中形成的纖維結(jié)締組織。5/9/202465細胞和組織的適應、損傷與修復瘢痕組織的形態(tài)特點

肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，色蒼白或灰白、半透明，質(zhì)堅而韌，缺乏彈性。5/9/202466細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/202467細胞和組織的適應、損傷與修復鏡下：由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束均質(zhì)紅染，玻璃樣變，纖維細胞少、核細長而深染，血管少見5/9/202468細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/202469細胞和組織的適應、損傷與修復瘢痕組織的作用和影響

⒈對機體有利的作用：①填補創(chuàng)口缺損，保持組織器官完整性②保持組織器官的堅固性。雖然沒有正常皮膚抗拉力強，但比肉芽組織的抗拉力強很多，因此這種填補及連接相當牢固。5/9/202470細胞和組織的適應、損傷與修復2、對機體不利的影響（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）瘢痕組織過度增生（瘢痕疙瘩）5/9/202471細胞和組織的適應、損傷與修復創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。5/9/202472細胞和組織的適應、損傷與修復創(chuàng)傷愈合的基本過程（以皮膚傷口為例）1、傷口早期的炎癥滲出；2、傷口收縮；3、肉芽組織增生和瘢痕形成4、表皮及其他組織再生5/9/202473細胞和組織的適應、損傷與修復根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為三種類型。

1．一期愈合（healingbyfirstintention）見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，例如手術切口。5/9/202474細胞和組織的適應、損傷與修復5/9/202475細胞和組織的適應、損傷與修復2.二期愈合（healingbysecondintention）見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同