睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病1睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)2SDB與心血管疾病相關(guān)性3SDB的治療42睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實(shí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時(shí)間：1984年6月28日地點(diǎn)：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車內(nèi)燃機(jī)聲音）3睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床

打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%1、打鼾發(fā)病情況4睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024打鼾僅僅是？5睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024打鼾還會(huì)引起6睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024

打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾與SAS的關(guān)系7睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS8睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024

Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%，女性2%。3、OSAS的發(fā)病情況9睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)11睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動(dòng)睡眠12睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長暫停時(shí)間最長的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間13睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪17睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024三、OSAS與心血管疾病

對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí)局限性疾病系統(tǒng)性疾病

18睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明1、OSAS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素19睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20242、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變20睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024OSAS與冠心病OSAS與高血壓病OSAS與心律失常OSAS與肺動(dòng)脈高壓21睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20243、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關(guān)系。納入6424名受試者。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.22睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20243、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學(xué)數(shù)據(jù)23睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)是最低四分位數(shù)AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究發(fā)現(xiàn)隨著呼吸紊亂指數(shù)(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)。血氧飽和度低于90%的時(shí)間延長時(shí),冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性也增加。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降。ST段壓低在重度OSAHS中更常見。夜間缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。

HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.

25睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024其他研究結(jié)果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。

.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明26睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20244、OSAS與高血壓病.

睡眠與心臟健康研究項(xiàng)目

(sleephearthealthstudy,SHHS)美國國立衛(wèi)生院于1994年起贊助啟動(dòng)目的：系統(tǒng)深入調(diào)查睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關(guān)性。檢查內(nèi)容包括：PSG、詳細(xì)的睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷、血壓檢測(cè)及人類學(xué)的檢查資料。27睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024研究項(xiàng)目：AssociationofSleep-DisorderedBreathing,SleepApnea,andHypertensioninaLargeCommunity-BasedStudy對(duì)6132名中老年受試者（52.8%為女性）進(jìn)行橫斷面研究。觀測(cè)指標(biāo)：呼吸紊亂指數(shù)（AHI），覺醒指數(shù)，低于90%血氧飽和度的睡眠時(shí)間比例，鼾聲，高血壓情況。

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-183628睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-1836研究結(jié)果見下表29睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024在對(duì)BMI和其他影響高血壓的因素進(jìn)行校正后,SDB與高血壓之間存在著顯著的相關(guān)性,尤其是在睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>15、肥胖、男性和<65歲的患者中更加明顯。在未服用降壓藥高血壓患者中RDI的增加與血壓的增高呈明顯的線性關(guān)系。

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-183630睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024

2003年，美國高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)第七次會(huì)議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因。

.ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200331睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20241、入組：2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診2297例患者2、OSAHS定義:AHI>5中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究32睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20241、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果33睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20242、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果34睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024研究結(jié)果

對(duì)于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)35睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20245、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常......緩慢型心律失常心房纖顫36睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.37睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%Ⅱ型AVB8%竇性心動(dòng)過緩7%GuilleminaultC對(duì)400位SAS患者的心律失常研究38睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024心房顫動(dòng)與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析151人312人GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.39睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024心房顫動(dòng)與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴(yán)重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.40睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20246、OSAS與肺動(dòng)脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患者17%出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動(dòng)脈壓≥35mmHg。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明41睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20246、OSAS與肺動(dòng)脈高壓當(dāng)OSAS合并COPD時(shí)，稱重疊綜合癥(DavidFlenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因。42睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20246、OSAS與肺動(dòng)脈高壓黃席珍，對(duì)36例慢性肺源性心臟病者進(jìn)行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)：

單純COPD10例

單純OSAS9例

COPD合并OSAS17例43睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024有研究認(rèn)為，OSAS嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD合并OSAS時(shí),后者的治療對(duì)于解除COPDNOD至關(guān)重要,進(jìn)而影響前者的預(yù)后6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓44睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/2024目前共識(shí)，沒有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAS仍應(yīng)視為一種可治之病四、OSAS的治療

疾病嚴(yán)重程度患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)個(gè)體化治療根據(jù)2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明45睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20241、改變生活方式肥胖是引起OSAS最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明46睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20242、藥物治療目前沒有能廣泛運(yùn)用且有效的藥物除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明47睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20243、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者副作用：暫時(shí)性下頜關(guān)節(jié)痛美國睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道，只有52%的患者能減輕OSAS癥狀

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明48睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病5/9/20244、氧療大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時(shí)動(dòng)脈氧飽和度下降明顯，可給