疼痛評估的基本內(nèi)容

疼痛評估的基本內(nèi)容本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請自覺刪除謝謝本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請自覺刪除謝謝5/9/20241疼痛評估的基本內(nèi)容評估疼痛有無疼痛的診斷疼痛的定性診斷疼痛的定量診斷5/9/20242疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛的診斷疼痛是患者的主觀感受醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛作出診斷尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利5/9/20243疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛的定性依據(jù)疼痛的性質(zhì)（鈍、銳、刺、灼、脹等）依據(jù)疼痛的部位和范圍（局部、放射）依據(jù)疼痛的時間（持續(xù)、間斷、急性、慢性）依據(jù)疼痛的程度（微、輕、甚、?。┮罁?jù)神經(jīng)生理功能（創(chuàng)傷性，病理性，心因性）5/9/20244疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛的定量病人對疼痛體驗和自報描述法和交叉匹配法各種疼痛評價方法耐痛閾測定生理生化參數(shù)測定5/9/20245疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛評估的方法5/9/20246疼痛評估的基本內(nèi)容收集疼痛的詳細(xì)病史疼痛初次出現(xiàn)的時間整個過程中疼痛特性的變化疼痛的部位、分布、強度等疼痛的性質(zhì)、時間特性（持續(xù)性或周期性）伴隨癥狀激化或觸發(fā)疼痛的因素（活動、體位等）5/9/20247疼痛評估的基本內(nèi)容詳細(xì)的體格檢查一般體格檢查：表情、體位、姿勢等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺檢查：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺運動系統(tǒng)檢查：肌容積、肌張力、肌力反射功能檢查：淺反射、深反射、病理性反射等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查5/9/20248疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛引起行為舉止的改變應(yīng)答反應(yīng)或稱為反射性痛行為自發(fā)反應(yīng)：是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，是一種主動的行為。功能的限制和障礙：這是一種被動性行為。病人對服藥的態(tài)度和頻率。希望引起別人注意的舉動的表演。睡眠習(xí)慣的改變。5/9/20249疼痛評估的基本內(nèi)容影響疼痛的因素主觀因素：包括人的性格和精神心理狀態(tài)。一般性格內(nèi)向的人對疼痛的耐受性大于性格外向者。戰(zhàn)場上的士兵等性格堅強者對疼痛的耐受大于一般人。情緒不良時可使痛閾降低，增加對痛的感受。在日常生活中疼痛可因從事注意力集中的工作而忘卻，疼痛的沖動可因其他刺激而改變或減弱。

客觀因素：包括環(huán)境和社會文化背景的影響。環(huán)境的變化比如在充滿噪音的條件下或強光照射下都可以影響病人對疼痛的感受和反應(yīng)，在晝夜不同的時間內(nèi)，夜間疼痛可以加重。每個人所受的教育程度和文化水平不同，對疼痛的耐受性和反應(yīng)也不同。性別和年齡也對疼痛的感受有所影響，一般認(rèn)為男性對疼痛的耐受大于女性，老年人對疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在臨床上利用暗示、催眠或采用安慰藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。5/9/202410疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛文化部分意大利裔的美國人通常是以豪爽與開朗驅(qū)散疼痛。愛爾蘭裔的美國人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛。在中國的文化中，疼痛始終被當(dāng)作是一系列痛苦的表現(xiàn)，為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。澳大利亞洛德豪島上的居民認(rèn)為，傾訴疼痛可以減少心理負(fù)荷，減輕肉體痛苦。烏干達(dá)泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認(rèn)為，訴說疼痛是不吉利的。吉布提人習(xí)慣將疼痛說出來，讓親人詛咒它，以此達(dá)到驅(qū)散疼痛的目的。5/9/202411疼痛評估的基本內(nèi)容其它評價病人的心理狀態(tài)了解疼痛的既往治療史合并其它疾病的情況指導(dǎo)病人學(xué)會報告和記錄疼痛進(jìn)行疼痛治療效果的評價5/9/202412疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛的測量5/9/202413疼痛評估的基本內(nèi)容概述對于某種刺激，疼痛強度很少與刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社會因素影響）所以，測量臨床疼痛不需要刺激來獲得精神物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而是測量疼痛的主觀感受病人對疼痛體驗和自報5/9/202414疼痛評估的基本內(nèi)容病人對疼痛體驗和自報這又稱為主觀的自報，依靠病人自己對疼痛體驗的描述，但對疼痛程度和性質(zhì)的評估，不可避免地帶有偏見性，因為病人的內(nèi)省和表達(dá)方式上存在著個體差異，特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常機能的病人，對疼痛產(chǎn)生錯誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認(rèn)知或虛假的認(rèn)知。為了避免這種偏見性，就有必要建立一套固定標(biāo)準(zhǔn)的信息交流系統(tǒng)，使對疼痛的描述和解釋達(dá)到最高的統(tǒng)一性、一貫性和可靠性。疼痛體驗和自報方式有兩類：描述法和交叉匹配法。5/9/202415疼痛評估的基本內(nèi)容描述法和交叉匹配法描述法是一種直接而簡單的方法，選擇一些描繪不同的疼痛強度和不愉快情緒的詞匯，將詞匯分級以表示疼痛的嚴(yán)重程度和情緒狀態(tài)。交叉匹配法是用另一種方式來類比疼痛的程度。5/9/202416疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛評價量表5/9/202417疼痛評估的基本內(nèi)容口述描繪評分法（VRS，verbalratingscales）將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達(dá)，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用無痛輕痛中痛重痛劇痛最痛1234565/9/202418疼痛評估的基本內(nèi)容視覺模擬評分法（VAS，visualanalogscale）

這是一種簡單、有效，在表達(dá)疼痛強度時，最低限度的受到其它因素參與的測量方法。讓病人及時評價不同點疼痛的絕對值，如藥物治療前后對比疼痛的變化可以得到更恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。無痛最痛01005/9/202419疼痛評估的基本內(nèi)容數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠0123456789105/9/202420疼痛評估的基本內(nèi)容行為評分法（BRS-6，behavioralratingscale）(1)無疼痛(2)有痛，但易被忽視(3)有痛，無法忽視，但不影響日常生活(4)有痛，無法忽視，干擾注意力(5)有痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊?，但能完成基本生理需求如進(jìn)食等(6)存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息5/9/202421疼痛評估的基本內(nèi)容面部情緒評分法（facialpainexpression）5/9/202422疼痛評估的基本內(nèi)容其它疼痛評分法Prince-Henry手術(shù)后疼痛評分法疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）疼痛問卷表（painquestionnaires）45區(qū)體表面積評分法5/9/202423疼痛評估的基本內(nèi)容Prince-Henry手術(shù)后疼痛評分法該評分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量評分方法如下：0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深度呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受5/9/202424疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛日記評分法疼痛日記評分法(PDS)也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0分)此方法具有①比較真實可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。5/9/202425疼痛評估的基本內(nèi)容疼痛問卷表疼痛問卷表(painquestionnaires)是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識成份等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準(zhǔn)確的評價疼痛的強度與性質(zhì)常用的有：麥吉爾疼痛問卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)、簡化麥吉爾疼痛問卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)、簡明疼痛問卷表(briefpainqusetionnaire,BPQ)等。5/9/202426疼痛評估的基本內(nèi)容45區(qū)體表面積評分法45區(qū)體表面積評分法是將人體表面分成45個區(qū)域并編號，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明評分標(biāo)準(zhǔn)：每一個區(qū)域定為1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目用不的顏色表示不同的疼痛強度計算病人疼痛占體面面積的百分比5/9/202427疼痛評估的基本內(nèi)容耐痛閾測定利用機械、溫?zé)帷㈦娏鞯任锢砘蛩幬锏却碳し椒?，使被試者確認(rèn)刺激強度逐步增加到感覺疼痛的那一點即是痛閾。如果將刺激的強度繼續(xù)增加至病人無法忍耐的刺激強度為病人的耐痛閾。5/9/202428疼痛評估的基本內(nèi)容生理生化參數(shù)測定臨床上很少有人采用生理生化參數(shù)作為評估疼痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的變化是肯定的。根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖等變化對疼痛進(jìn)行評定慢性疼痛病人的皮質(zhì)醇升高，血漿及腦脊液中的β-內(nèi)啡肽降低。急