水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理5/9/20241水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件人體新陳代謝在體液環(huán)境中進(jìn)行水為萬物之源5/9/20242水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件人是水做的人是體液做的5/9/20243水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件體液--人體內(nèi)所含液體

體液總量分布與年齡、性別、胖瘦因素而不同5/9/20244水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+HPO4-

蛋白質(zhì)Mg2+細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液水5/9/20245水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件體液分布的表示細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行物質(zhì)代謝的場所成分與容量跟細(xì)胞代謝和生理功能密切相關(guān)細(xì)胞外液

構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境是溝通組織細(xì)胞與機(jī)體外環(huán)境的媒介

為保持正常新陳代謝和發(fā)揮各種生理功能，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是必需的5/9/20246水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件三個間隙的分布表示第一間隙細(xì)胞內(nèi)液第二間隙血漿和組織間液（功能性外液）快速平衡水、電解質(zhì)的作用第三間隙體內(nèi)的密閉腔隙（無功能性細(xì)胞外液）有各自功能，維持體液平衡作用甚少5/9/20247水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件體液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液組織液血漿消化液腦脊液5/9/20248水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件疾病、外界劇烈變化引起體液失衡水的容量濃度成分N-內(nèi)分泌機(jī)制相對穩(wěn)定較窄范圍糾正水、電解質(zhì)紊亂是臨床常見且極為重要的治療手段細(xì)胞外液缺乏—缺水過多—水過多低鈉、高鈉血癥高鉀、高鎂、高鈣血癥。。酸中毒堿中毒5/9/20249水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件體液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子、離子的數(shù)目電解質(zhì)起滲透作用水總是從滲透壓低的一側(cè)流向高的一側(cè)5/9/202410水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)

1、水平衡人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有賴于水分的恒定正常人每日水?dāng)z入和排出處于動態(tài)平衡中5/9/202411水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件2、電解質(zhì)平衡鈉的平衡細(xì)胞外液最重要的陽離子濃度135-145mmol/l來自食鹽經(jīng)小腸吸收尿排出汗液排出來自食鹽經(jīng)小腸吸收尿排出來自食鹽汗液排出經(jīng)小腸吸收尿排出來自食鹽汗液排出經(jīng)小腸吸收尿排出來自食鹽來自食鹽經(jīng)小腸吸收尿排出來自食鹽汗液排出經(jīng)小腸吸收尿排出來自食鹽5/9/202412水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件2、電解質(zhì)平衡鉀的平衡維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓濃度3.5-5.5mmol/l

來自含鉀食物經(jīng)消化道吸收80%經(jīng)腎排出5/9/202413水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件功能鉀：參與細(xì)胞代謝維持體液滲透壓、酸堿平衡維、神經(jīng)肌肉的興奮性鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓及容量的穩(wěn)定對N-M興奮性影響鈣：維持N-M的興奮性參與凝血過程、參加骨質(zhì)鈣化維持內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定參與物質(zhì)代謝維持神經(jīng)肌肉、心肌正常興奮和活動5/9/202414水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件3、體液容量與滲透壓平衡神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎血容量的恢復(fù)和維持滲透壓重要性血容量＞滲透壓當(dāng)血容量同時血漿滲透壓下降時優(yōu)先恢復(fù)血容量，保證重要器官的灌流5/9/202415水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件體內(nèi)喪失水分滲透壓升高下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)ADHADH分泌增加

口渴遠(yuǎn)曲腎小管集合管上皮細(xì)胞加強(qiáng)水分重吸收尿量減少飲水體內(nèi)水份增加滲透壓下降5/9/202416水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件5/9/202417水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件二、水、鈉代謝紊亂高滲性缺水水不足—缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多—水中毒5/9/202418水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件1、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人最易發(fā)生失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少5/9/202419水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（1）病因消化液的急性喪失：大量嘔吐、腸瘺體液喪失：急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒體液喪失成分與細(xì)胞外液基本相同5/9/202420水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（2）病理生理代償機(jī)制：細(xì)胞外液減少→腎小球、遠(yuǎn)曲小管→鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠(yuǎn)曲小管→水、納再吸收增加→循環(huán)血量增加5/9/202421水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（3）臨床表現(xiàn)尿量減少脫水征：口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低惡心、嘔吐、畏食當(dāng)體液喪失＞6%-7%，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克→酸中毒5/9/202422水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（4）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：[Na+]及血漿滲透壓正常，尿比重增高Hb、Hct升高

5/9/202423水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（5）處理原則處理病因，防止水鈉繼續(xù)喪失，并補(bǔ)充液體種類：等滲鹽水0.9%NaCl平衡鹽溶液:Riger、乳酸鈉注意：等滲鹽水大量輸入會引起高氯性酸中毒預(yù)防低鉀血癥

5/9/202424水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件2、低滲性缺水慢性或繼發(fā)性缺水失水＜失鈉[Na+]＜135mmol/L

以細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動，加劇細(xì)胞外體液丟失血容量減少—周圍循環(huán)衰竭5/9/202425水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件(1)病因消化液持續(xù)性丟失：反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓、慢性腸梗阻大創(chuàng)面慢性滲液治療性原因：排鈉利尿劑，治療等滲性缺水時過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水5/9/202426水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（2）病理生理低滲狀態(tài)→下丘腦-ADH分泌減少→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高滲透壓→細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠(yuǎn)曲小管→重吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿嚴(yán)重缺鈉時，低滲細(xì)胞外液→轉(zhuǎn)內(nèi)液→細(xì)胞內(nèi)液水分增加→腦水腫5/9/202427水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（3）臨床表現(xiàn)（細(xì)胞外液減少至血容量下降）輕度缺鈉：<135mmol/L乏力、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少。中度缺鈉：<130mmol/L，除上癥狀外惡心、嘔吐、脈博細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿Na+和氯幾乎無重度缺鈉：<120mmol/L，休克昏迷四肢抽搐、腱發(fā)射減弱或消失5/9/202428水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（4）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少5/9/202429水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（5）處理原則輕中度補(bǔ)充5%糖鹽水即可。重度先輸入晶體后膠補(bǔ)足血容量，最后高滲鹽水5%氯化鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補(bǔ)鈉=(正常值142—測得值)×體重×0.6（女性0.5）速度：當(dāng)日1/2鈉量+日需鈉4.5g+日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補(bǔ)給5/9/202430水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件3、高滲性缺水原發(fā)性缺水失水＞失鈉，[Na+]＞145mmol/L細(xì)胞外液高滲狀態(tài)

細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動而部分補(bǔ)償5/9/202431水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（1）病因水?dāng)z入不足：禁食、吞咽困難、危重病人給水不足、給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液水喪失過多：大面積燒傷暴露療法、高熱病人大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等5/9/202432水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（2）病理生理細(xì)胞內(nèi)液向外液轉(zhuǎn)移→內(nèi)外都缺水代償機(jī)制：1）高滲→口渴→飲水→降低細(xì)胞外液滲透壓。2）鈉感受器→腎素-醛固酮興奮→ADH分泌增加→遠(yuǎn)曲小管→水、納再吸收增加→尿量減少，循環(huán)血量增加5/9/202433水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（3）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量占體重2%~4%，口渴中度缺水：占體重4%~6%，極度口渴、煩躁、乏力、口干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重重度缺水：占體重6%以上，除以上癥狀，出現(xiàn)腦功能障礙，躁狂、幻覺、譫妄，昏迷5/9/202434水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（4）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：[Na+]＞150mmol/l血漿滲透壓＞320mmol/l尿比重、Hb、Hct輕度升高5/9/202435水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（5）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)失水量計算（ml）=（測得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水速度：分2日補(bǔ)給。第一日補(bǔ)給計算量的一半+正常需要量2000ml，補(bǔ)水同時適當(dāng)補(bǔ)鈉5/9/202436水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件4、水中毒（稀釋性低鈉血癥）攝水＞排水，水潴留體內(nèi)引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多病因：1）腎功能不全，排尿能力2）各種原因引起ADH分泌過多3）攝水過多或靜脈補(bǔ)液過多5/9/202437水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（1）病理生理攝水＞排水→細(xì)胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞內(nèi)液增加→細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細(xì)胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進(jìn)一步減少。5/9/202438水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（2）臨床表現(xiàn)及輔助檢查急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹造成顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、躁動、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝慢性水中毒：被原發(fā)病所掩蓋，表現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。[Na+]＜135mmol/L血漿滲透壓＜280mmol/LRBC、Hb、Hct降低。5/9/202439水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（4）處理原則立即停止水分?jǐn)z入輕者可只限水分?jǐn)z入即可嚴(yán)重者使用利尿劑滲透性利尿劑20%甘露醇呋塞米5/9/202440水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件5、水鈉代謝紊亂的護(hù)理

（一）護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素（1）年齡（2）既往史如常見疾病、誘發(fā)體液失衡的治療（3）體重短期內(nèi)迅速增加或者減輕，提示水鈉潴留或缺失（4）生活習(xí)慣飲食、液體攝入、運(yùn)動情況5/9/202441水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（一）護(hù)理評估生理狀況（1）局部有無皮膚彈性改變，此外兒童出現(xiàn)眼眶、前囟凹陷，體液過多可出現(xiàn)肢體水腫（2）全身生命體征N系統(tǒng)癥狀出入水量（3）輔助檢查血液檢查CVP5/9/202442水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件Dehydration5/9/202443水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件5/9/202444水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（一）護(hù)理評估心理、狀況包括：疾病的認(rèn)知程度心理反應(yīng)承受能力5/9/202445水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件5/9/202446水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件（三）護(hù)理措施

維持正常的體液量1、去除病因2、體液療法定量、定性、定時的原則缺什么補(bǔ)什么邊治療、邊觀察、邊調(diào)整5/9/202447水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件一般成人生理需水為2000~2500ml/d小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小，公斤體重需水量較大葡萄糖100-150gNaCl4.5-9gKCl2-3g生理需要量:5/9/202448水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度，如有脈搏細(xì)速者提示喪失量達(dá)體重的5％（先給1/2~2/3）高滲性脫水可按比例或按血鈉計算(血鈉測定值－正常值)mmol/L×kg×常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉鈉鹽需要量=(142－血鈉測定值)×kg×0.6(女性為0.5)氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol另外燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.55/9/202449水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件額外丟失量(繼續(xù)喪失量/日失量)因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、胸腹水氣管切開(800-1200ml/d)大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml）T38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)；T40℃時，多補(bǔ)充600－1000ml腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失的體液量5/9/202450水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件5/9/202451水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件定性補(bǔ)什么？原則上缺什么補(bǔ)什么高滲性脫水首選5%Glucose等滲性脫水首選等滲鹽水/平衡鹽溶液低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水3~5%NaCL5/9/202452水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等滲鹽水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250

pH7.3乳酸鈉林格氏液1311112952pH6.5常用制劑5/9/202453水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的護(hù)理培訓(xùn)課件怎樣補(bǔ)？

補(bǔ)液原則：先快后慢先鹽后糖先晶后膠交替輸注量出為入見尿補(bǔ)鉀糾酸補(bǔ)堿酌情調(diào)整邊補(bǔ)邊看預(yù)防并發(fā)癥5/9/202454水電解質(zhì)酸堿平衡紊