氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/20241氣管內(nèi)插管術(shù)425例心肺復(fù)蘇不同時機(jī)氣管插管的療效對比

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等文摘

一般資料1998-2002年急診科心肺復(fù)蘇患者治療組213例，其中男98例，女115例，年齡3-81歲，平均（56.4±14）歲；對照組患者212例，其中男87例，女125例年齡6-76歲，平均年齡（53.6±11）歲。呼吸心跳驟停時間為2-40min，呼吸心跳驟停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、電擊傷、急性呼吸衰竭、腦外傷、腦出血、藥物過敏、休克、呼吸道窒息等。兩組性別、年齡、呼吸心跳驟停時間、病因等差異無顯著，P>0.05。

5/9/20242氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管操作治療組213例患者均由急診醫(yī)護(hù)人員用喉鏡經(jīng)口明視下做緊急氣管內(nèi)插管（即時插管）、氣管插管成功后即行人工機(jī)械通氣。對照組212例患者均等待麻醉科醫(yī)生到急診科做氣管插管（延時插管，麻醉科醫(yī)生到急診時間一般需7-15min）

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

5/9/20243氣管內(nèi)插管術(shù)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)①心跳恢復(fù)：②面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤：③出現(xiàn)自主呼吸（規(guī)則或不規(guī)則呼吸），或由機(jī)械通氣心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮測血氧飽和度大于95%；④瞳孔由大變小，并有對光反應(yīng)或眼球活動。

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結(jié)果：治療組213例患者氣管插管成功210例（98.6%），失敗3例（1.4%），完成氣管插管時間為60-300s，平均（120±60）s對照組212例氣管插管成功212例（100%），完成氣管插管時間30-180s，平均（60±30）s但麻醉科醫(yī)生到達(dá)急診科需7-15min，平均（10±3）min。

治療組氣管插管失敗的原因有：①頸后伸困難；②肥胖者頸部短；③聲門不能暴露；④體位不佳或體位受限制（頜后外傷者）；⑤喉痙攣狀態(tài)。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等5/9/20245氣管內(nèi)插管術(shù)治療組心肺復(fù)蘇成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止時間均≤8min，2周存活出院46例（21.6%）。對照組心肺復(fù)蘇成功20例（9.4%），呼吸心跳停止時間均≤5min，2周存活出院4例（1.9%）。兩組復(fù)蘇成功率、存活率比較有顯著差異（p<0.01）

中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等5/9/20246氣管內(nèi)插管術(shù)

結(jié)論：氣管插管是急救、復(fù)蘇和臨床麻醉中開放氣道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使訓(xùn)練有素的麻醉科醫(yī)師，失敗率仍達(dá)0.5%-3.5%。呼吸心跳驟停，關(guān)鍵是要給予緊急、有效組織氧氣，因?yàn)槟X組織對缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，腦內(nèi)可利用的氧就耗竭。為了做到有效輸入新鮮空氣，開放氣道，保持氣道通暢是基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）的首先措施。在心肺復(fù)蘇中，胸外按壓的同時，應(yīng)開放氣道，保持氣道暢，及時有效地恢復(fù)通氣是搶救功的關(guān)鍵。緊急氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的重要步驟，它可保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物，可將氧氣直接加壓進(jìn)入肺泡，有利于糾正缺氧。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

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結(jié)論：目前大多數(shù)醫(yī)院在心肺復(fù)蘇時，緊急氣管內(nèi)插管仍然依賴麻醉科醫(yī)師，往往等待時間太長（從麻醉科到急診所需的時間），延誤搶救時機(jī)，本組心肺復(fù)蘇患者，均由急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用喉鏡經(jīng)口明視做緊急氣管內(nèi)插管，使心肺復(fù)蘇成功率提高，存活率提高。為了要使患者得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-6min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，復(fù)蘇開始越早，存活率越高，4min內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；4-6min開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。中國急救醫(yī)學(xué)(2004年4月第24卷第4期)作者:羅榮高晉興等

5/9/20248氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)目的氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證、相對禁忌證插管的方法、操作步驟5/9/20249氣管內(nèi)插管術(shù)

1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識，當(dāng)患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術(shù)

5/9/202410氣管內(nèi)插管術(shù)緊急人工氣道技術(shù)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。5/9/202411氣管內(nèi)插管術(shù)緊急人工氣道技術(shù)

3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每一個參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。5/9/202412氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)

Tracheaencheiresis是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。5/9/202413氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）

Tracheaencheiresis（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。5/9/202414氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù)—適應(yīng)證

1．心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的體征：PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附屬肌肉輔助呼吸。3．病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。4.由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻。5.其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。6．全身麻醉或使用肌松劑。5/9/202415氣管內(nèi)插管術(shù)

嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，列為相對禁忌征。禁忌證5/9/202416氣管內(nèi)插管術(shù)插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管?？煺T導(dǎo)插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要適用于哮喘，需合用阿托品。5/9/202417氣管內(nèi)插管術(shù)氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備5/9/202418氣管內(nèi)插管術(shù)氣管插管前備用物品圖示5/9/202419氣管內(nèi)插管術(shù)喉鏡1套5/9/202420氣管內(nèi)插管術(shù)氣管導(dǎo)管5/9/202421氣管內(nèi)插管術(shù)牙墊5/9/202422氣管內(nèi)插管術(shù)膠布5/9/202423氣管內(nèi)插管術(shù)無菌吸痰管5/9/202424氣管內(nèi)插管術(shù)簡易呼吸囊5/9/202425氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）物品準(zhǔn)備

5/9/202426氣管內(nèi)插管術(shù)無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；5/9/202427氣管內(nèi)插管術(shù)導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。5/9/202428氣管內(nèi)插管術(shù)喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。5/9/202429氣管內(nèi)插管術(shù)插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。

操作方法

5/9/202430氣管內(nèi)插管術(shù)

經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管把小事做到極致5/9/202431氣管內(nèi)插管術(shù)

操作步驟1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。5/9/202432氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202433氣管內(nèi)插管術(shù)2、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。

5/9/202434氣管內(nèi)插管術(shù)3、暴露聲門：

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。5/9/202435氣管內(nèi)插管術(shù)

注意：

1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；

2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會厭。5/9/202436氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202437氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202438氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202439氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202440氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202441氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202442氣管內(nèi)插管術(shù)4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

5/9/202443氣管內(nèi)插管術(shù)氣管插管困難時，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)。

(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部，以取得最佳視野。

(3)改變頭部位置，三軸一線。

(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進(jìn)管，感覺氣流。5/9/202444氣管內(nèi)插管術(shù)

注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。把小事做到極致5/9/202445氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202446氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202447氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202448氣管內(nèi)插管術(shù)5/9/202449氣管內(nèi)插管術(shù)5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化5