某民營(yíng)醫(yī)院管理院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理工作總結(jié)

民營(yíng)醫(yī)院管理院長(zhǎng)工作資料總結(jié)一些興旺國(guó)家的首長(zhǎng)選舉，他們一般都是首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，如果選舉失敗，那么黨首正常情況下都是辭職。研究民營(yíng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理與營(yíng)銷籌劃這么多年，個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)院，尤其是在當(dāng)?shù)嘏琶诘箶?shù)幾名的，最重要的癥結(jié)所在一定是總經(jīng)理，當(dāng)務(wù)之急一定不是找醫(yī)生、籌劃、經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)的問(wèn)題，而是換總經(jīng)理。就像患者對(duì)我們一個(gè)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，就是我們要注意的一樣。在一個(gè)醫(yī)院，員工對(duì)總經(jīng)理的不滿就是總經(jīng)理的問(wèn)題所在。從與員工的交流以及對(duì)員工行為的觀察中，就可看出這個(gè)醫(yī)院總經(jīng)理的處事風(fēng)格。這次去的一家醫(yī)院，員工談到最多的就是，我們反應(yīng)問(wèn)題了，卻沒(méi)人管，我們提供意見(jiàn)了，卻也沒(méi)人接納?？偨Y(jié)出來(lái)，就是一個(gè)管理當(dāng)中執(zhí)行力的問(wèn)題，很多時(shí)候，員工其實(shí)是想做好，也知道什么做好，可恰恰是因?yàn)榭偨?jīng)理的緣故，以至大家都不想做了，正所謂人心散了，隊(duì)伍不好帶了，責(zé)任一樣在于總經(jīng)理。我認(rèn)為這里面有兩個(gè)癥結(jié)所在，一個(gè)是總經(jīng)理不懂得如何提高執(zhí)行力，一方面是員工不知道什么是執(zhí)行力。大家也許會(huì)說(shuō)，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有規(guī)章制度，獎(jiǎng)?wù)饕?guī)定啊，可為什么員工好似都不遵守似的。這就是中國(guó)人的特點(diǎn)，各位有沒(méi)發(fā)現(xiàn)銀行前面那些正在排隊(duì)辦理業(yè)務(wù)的，為什么旁邊還要一條繩子拉起來(lái)，公路上有了紅綠燈，人行道，為什么還要有交警，還要有協(xié)警呢，道理是一樣的。放在民營(yíng)醫(yī)院，首先總經(jīng)理沒(méi)有告訴員工一個(gè)企業(yè)是多么的需要執(zhí)行力，也沒(méi)有通過(guò)自己的行動(dòng)來(lái)提高執(zhí)行力。一、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制的決定因素與構(gòu)成要素

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和職工一旦進(jìn)入經(jīng)營(yíng)者角色，他們就會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地研究經(jīng)營(yíng)策略，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策，采取種種經(jīng)營(yíng)行為。所有這些主觀性的經(jīng)營(yíng)設(shè)計(jì)和行為連同其所處的社會(huì)環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境，都是形成某種經(jīng)營(yíng)機(jī)制的決定因素。由此可見(jiàn)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)決策的前瞻能力或滯后心態(tài)等是決定經(jīng)營(yíng)機(jī)制的內(nèi)在因素，而醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所處的社會(huì)環(huán)境〔包括宏觀管理體制、有關(guān)政策等〕，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件等那么是形成某種經(jīng)營(yíng)機(jī)制的外在決定因素。

正面性和負(fù)面性兩類經(jīng)營(yíng)機(jī)制，隨著前述內(nèi)在決定因素和外在決定因素的轉(zhuǎn)變或改革，可以相互轉(zhuǎn)換。因此，在醫(yī)院改革中應(yīng)該不斷提高完善經(jīng)營(yíng)機(jī)制的自覺(jué)性。

1．心理行為要素。人是經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)的第一要素，人們?cè)诮?jīng)營(yíng)活動(dòng)中的心理狀態(tài)和行為取向就是形成一定的經(jīng)營(yíng)機(jī)制因果關(guān)系的根本因素。

2．質(zhì)量要素。質(zhì)量要素在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制中占有重要地位。因?yàn)橘|(zhì)量不僅是某種經(jīng)營(yíng)機(jī)制的一定效應(yīng)的顯示，它也是與其他經(jīng)營(yíng)機(jī)制構(gòu)成要素相互制約、相互轉(zhuǎn)化的根本因素。因此，是以質(zhì)量取勝為經(jīng)營(yíng)策略，還是以降低質(zhì)量為手段進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，就是決定良性循環(huán)經(jīng)營(yíng)機(jī)制或者惡性循環(huán)經(jīng)營(yíng)機(jī)制的根本問(wèn)題之一。

二、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制

我國(guó)醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償有方案補(bǔ)償和市場(chǎng)補(bǔ)償兩個(gè)方面，前者指政府財(cái)政補(bǔ)貼；后者是通過(guò)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從醫(yī)療市場(chǎng)上得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，一方面涉及經(jīng)濟(jì)管理體制、醫(yī)療價(jià)格政策、醫(yī)療社會(huì)保障制度等外在決定因素；另一方面，也涉及醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系。完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)院向經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)軌的首要問(wèn)題。三、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

但是，能否形成經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，取決于經(jīng)營(yíng)體制、經(jīng)營(yíng)模式和有關(guān)政策。只有實(shí)行鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的政策和建立經(jīng)營(yíng)型管理體制，才能夠形成經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，反之，那么形成“大鍋飯”的管理體制、“干與不干一樣，干好干壞一樣”的素質(zhì)蛻化機(jī)制。四、醫(yī)院的分配鼓勵(lì)和經(jīng)營(yíng)動(dòng)力機(jī)制

五、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的自我約束機(jī)制

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各方面約束條件的建立，都需要以自我約束為根底，包括職業(yè)道德的自我約束、遵紀(jì)守法的自我約束、信守合同等經(jīng)營(yíng)交往標(biāo)準(zhǔn)的自我約束等。從醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制來(lái)說(shuō)，完善其自我約束機(jī)制的實(shí)質(zhì)，就是要遵循自律性規(guī)律進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。

六、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量保證機(jī)制

醫(yī)院質(zhì)量保證機(jī)制分為宏觀和微觀兩個(gè)層次。宏觀質(zhì)量保證機(jī)制是指由社會(huì)條件、政府對(duì)醫(yī)院的有關(guān)政策、法規(guī)、資源投入和醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境等宏觀因素所決定的質(zhì)量保證因素及其綜合效應(yīng)。這種宏觀的質(zhì)量保證機(jī)制也就是醫(yī)院外界的質(zhì)量制約機(jī)制。

醫(yī)院質(zhì)量保證機(jī)制與各種經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制密切相關(guān)，不可分割。因?yàn)榍笆龈鞣N經(jīng)營(yíng)機(jī)制都包含著質(zhì)量保證的內(nèi)涵，而質(zhì)量保證機(jī)制的建立那么需要以各種經(jīng)營(yíng)機(jī)制的建立和完善為根底。

首先需要從宏觀的衛(wèi)生管理體制上，將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)下放給醫(yī)院。同時(shí)，通過(guò)改革社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療資源配置制度，以及加強(qiáng)宏觀調(diào)控，建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療市場(chǎng)，從而創(chuàng)造醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的良好環(huán)境，以使醫(yī)院走上標(biāo)準(zhǔn)化的自主經(jīng)營(yíng)軌道。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性企業(yè)的社會(huì)化，管理的高度專業(yè)化催生了如今職業(yè)經(jīng)理人一族。同樣，擔(dān)負(fù)著“治病救人”天職的醫(yī)院，在進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大循環(huán)中，以往許多院長(zhǎng)短期“兼職”模式，容易造成在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中追求短期效應(yīng)，損耗不必要的衛(wèi)生資源，因此亟需引入職業(yè)經(jīng)理人，以保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的可持續(xù)開(kāi)展。隨著我國(guó)參加世貿(mào)組織，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念與格局的形成，面對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的深化改革，我國(guó)醫(yī)院管理隊(duì)伍現(xiàn)狀已不能適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展要求，主要表現(xiàn)在：管理隊(duì)伍中學(xué)管理專業(yè)的少，高層次學(xué)歷者少，專職從事管理者少，且沒(méi)有管理系列的職稱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)權(quán)威資源顯示，國(guó)外推行職業(yè)管理的時(shí)間較長(zhǎng)，如美國(guó)的衛(wèi)生管理教育已有50多年的歷史。在培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和教育層次等方面形成了比擬完整的教育體系。至90年代，美國(guó)有了23所大學(xué)開(kāi)設(shè)衛(wèi)生管理本科專業(yè)，有64所大學(xué)開(kāi)設(shè)衛(wèi)生管理碩士研究生專業(yè)。設(shè)在工商管理學(xué)院與設(shè)在公共衛(wèi)生學(xué)院的衛(wèi)生管理專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，前者比擬注重把專業(yè)建立在經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)根底之上；后者那么強(qiáng)調(diào)把領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生政策學(xué)等專業(yè)核心課建立在公共衛(wèi)生課程的根底上。美國(guó)提供衛(wèi)生管理博士研究生教育的大學(xué)有27所，他們不僅專攻某一領(lǐng)域，且注重拓展知識(shí)背景，內(nèi)容涉及各學(xué)科的進(jìn)展與前沿。業(yè)內(nèi)專家指出，職業(yè)化的醫(yī)院管理制度的推行，實(shí)質(zhì)上是把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和學(xué)術(shù)開(kāi)展分開(kāi)。從香港、臺(tái)灣等地的醫(yī)院〔如長(zhǎng)庚醫(yī)院〕管理來(lái)看，把醫(yī)院的醫(yī)學(xué)活動(dòng)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作分開(kāi)管理，是一種很好的方法。尤其是在財(cái)務(wù)、人事、后勤等部門(mén)，由醫(yī)院總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)人員，將更能提高效率，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)作能力。同時(shí)，使專家型的院長(zhǎng)們有更多的精力投入到提高醫(yī)院學(xué)術(shù)專業(yè)水平上，這樣的分配應(yīng)是合理的。據(jù)悉，北京同仁醫(yī)院已在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)了MBA畢業(yè)生，參與到醫(yī)院管理的各個(gè)部門(mén)。值得注意的是，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)院的戰(zhàn)略化管理和中、長(zhǎng)期目標(biāo)確實(shí)定，要經(jīng)過(guò)反復(fù)的調(diào)研、論證和長(zhǎng)時(shí)間的制定、運(yùn)行和實(shí)踐。經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的制定要兼顧醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，經(jīng)理人的經(jīng)營(yíng)方向確實(shí)定和執(zhí)行同樣是一個(gè)不斷修正、不斷完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程，這更需要職業(yè)經(jīng)理人具有政治、機(jī)遇、代價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)意識(shí)，不斷增強(qiáng)超前預(yù)見(jiàn)、洞察規(guī)律、把握局勢(shì)的能力。同時(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)院管理體制和模式根底上推行管理職業(yè)化時(shí)，也應(yīng)充分考慮它所存在的缺陷：現(xiàn)存的非專業(yè)化、非正規(guī)培訓(xùn)的管理人員的安置；推行職業(yè)化將可能增加醫(yī)院的人力資源投入、增加本錢支出總額，也可能使管理層復(fù)雜化，造成管理矛盾和人浮于事。在將醫(yī)院變成一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體以后，還必須把醫(yī)院的利益和患者利益、社會(huì)利益的關(guān)系處理好，否那么將可能損害患者利益，使醫(yī)院不能維持長(zhǎng)遠(yuǎn)開(kāi)展，這都應(yīng)該在推行醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人制的改革中予以關(guān)注和加以解決。一、民營(yíng)醫(yī)院贏利招式盡管目前社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)同不一，但至今艱難前行中的民營(yíng)醫(yī)院卻依然在不斷地開(kāi)展和狀大。有專家曾預(yù)言，民營(yíng)醫(yī)院的“鯰魚(yú)效應(yīng)”必然攪動(dòng)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間的市場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)不可防止。那么，在短兵相接時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的制勝本領(lǐng)法寶是什么？請(qǐng)看本刊記者的一組報(bào)道。錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)搶市場(chǎng)民營(yíng)醫(yī)院為了取得好的開(kāi)端，根據(jù)醫(yī)院實(shí)力在科室設(shè)立上取差異化，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病人，做?？?、走偏門(mén)、補(bǔ)市場(chǎng)缺失、解決疑難雜癥開(kāi)辟新醫(yī)療工程。據(jù)陜西長(zhǎng)安醫(yī)院方虹副院長(zhǎng)介紹，該院科室設(shè)置突出“腫瘤、心腦血管疾病、社區(qū)效勞”三大特色，聘請(qǐng)的多是該省權(quán)威專家，而且引進(jìn)了世界設(shè)備，目前這幾個(gè)方面已經(jīng)顯現(xiàn)局部?jī)?yōu)勢(shì)。西安三秦醫(yī)院實(shí)力稍遜，主要策略是特色?？茙?dòng)醫(yī)院開(kāi)展。據(jù)院長(zhǎng)黃翔介紹，醫(yī)院在選定科室時(shí)主要考慮的是大醫(yī)院看不上或不悄做、小醫(yī)院又做不了的工程，即大?？菩【C合，聘用離退休專家比擬多，多以中醫(yī)中藥為主，如胃腸科檢查、肝病防治、結(jié)石診療等。西安市第三醫(yī)院那么主要以婦科、泌尿外科為主。這樣操作的醫(yī)院比擬多，如西安康太醫(yī)院、西安前進(jìn)醫(yī)院、西安博愛(ài)醫(yī)院等，而西安高新醫(yī)院，主要針對(duì)兒科、婦科等特殊群體，起步階段以高端人群為主要對(duì)象。此外，許多民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有放過(guò)美容、皮膚科、口腔科等一些短線?？?。有病治病、無(wú)病防病在非典之后也成為新的保健需求，經(jīng)濟(jì)方便的民營(yíng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞成為民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)。場(chǎng)面記者了解，目前西安很多民營(yíng)醫(yī)院都在狠抓社區(qū)效勞，有的建立民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞站，以量取勝，，開(kāi)展預(yù)防保健、健康指導(dǎo)、預(yù)約就診，私人醫(yī)生等多種醫(yī)療效勞。如長(zhǎng)安醫(yī)院將社區(qū)效勞作為重點(diǎn)工程來(lái)抓，西安市第三醫(yī)院和轄區(qū)內(nèi)60多家衛(wèi)生所開(kāi)展聯(lián)系，定期為這些衛(wèi)生所人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)院醫(yī)生可到診所去救治病人，為這些診所送來(lái)的病人提供優(yōu)惠。在民營(yíng)醫(yī)院中，由于重視突出某一?？圃\治，下設(shè)多種科室，如西安腦病醫(yī)院、陜西協(xié)同醫(yī)院等，專家集中在某一領(lǐng)域，形成了一定優(yōu)勢(shì)，因此在市場(chǎng)站住了腳跟甚至還將門(mén)診開(kāi)到了外地。像做企業(yè)那樣經(jīng)營(yíng)醫(yī)院改革開(kāi)放以來(lái)，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展壯大是有目共睹的，廣闊民營(yíng)企業(yè)在開(kāi)展積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，作為民營(yíng)經(jīng)濟(jì)組成局部的民營(yíng)醫(yī)院，都是像做企業(yè)那樣經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院的。一是實(shí)制度建設(shè)。制度的安排決定著行為的模式，行為的模式?jīng)Q定著運(yùn)作的效率?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)條件下的現(xiàn)代企業(yè)，首先要完善自身的制度建設(shè)，包括產(chǎn)權(quán)制度、組織制度、管理制度。由于民營(yíng)醫(yī)院先天性地具備了產(chǎn)權(quán)方面的優(yōu)勢(shì)，在組織和經(jīng)營(yíng)管理方面，民營(yíng)醫(yī)院翻開(kāi)思路，，設(shè)立較為系統(tǒng)的管理制度如聘、考核、鼓勵(lì)等方面的制度完全按照現(xiàn)代企業(yè)制度的模式都經(jīng)營(yíng)和管理。因此在制度建設(shè)方面都較標(biāo)準(zhǔn)。二是做如市場(chǎng)細(xì)分。醫(yī)療市場(chǎng)具有很大的開(kāi)展?jié)摿Γ@一點(diǎn)是無(wú)可非議的，民營(yíng)醫(yī)院更是剛剛起步，開(kāi)展空間很大，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有33萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量為1000多家，僅占到總數(shù)的百分之零點(diǎn)幾。目前我每年用于醫(yī)療的消費(fèi)大約為3500假設(shè)元人民幣，人均僅為幾十美元，而且醫(yī)療消費(fèi)又比擬集中于醫(yī)保人群。但畢競(jìng)我國(guó)的醫(yī)保覆蓋僅達(dá)9000萬(wàn)人，其在13億人口中所占比重是顯而易見(jiàn)的。許多民營(yíng)醫(yī)院還是看準(zhǔn)了這一點(diǎn)，在積極爭(zhēng)取醫(yī)保定點(diǎn)的同時(shí)更側(cè)重于細(xì)分市場(chǎng)，把市場(chǎng)定位放在廣闊的非醫(yī)醫(yī)保人員，開(kāi)展了形形色色的特色效勞，滿足不同消費(fèi)人群的醫(yī)療需求，花大力氣做大做強(qiáng)品牌。三是合理配置資源。民營(yíng)醫(yī)院在配置資源方面大都堅(jiān)持“先軟件后硬件”的原那么。也就是說(shuō)，先要考慮的是醫(yī)院里所有層次的從醫(yī)人員尤其是有口碑的名醫(yī)、有技術(shù)職稱的中堅(jiān)力量等，根據(jù)這些人的技術(shù)專長(zhǎng)等情況結(jié)合醫(yī)院的?？圃賮?lái)購(gòu)置設(shè)備、引進(jìn)儀器等，使資源能夠最大化地產(chǎn)生效益。四是實(shí)施營(yíng)銷策略。目前民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的最大區(qū)別除產(chǎn)權(quán)制度外，就是民營(yíng)醫(yī)院都有自己專門(mén)的經(jīng)營(yíng)部門(mén)，都配備了專業(yè)營(yíng)銷隊(duì)伍在經(jīng)營(yíng)上實(shí)施系列營(yíng)銷策略，如“優(yōu)質(zhì)平價(jià)”“技術(shù)高精尖“”“多層次效勞”“公益性活動(dòng)籌劃”等而在開(kāi)展上那么采用“先精專后擴(kuò)張”“先直營(yíng)后連鎖”“先合伙后股份”等策略。降價(jià)讓利爭(zhēng)病源在醫(yī)療工程和藥費(fèi)上力求做到讓利于民是民營(yíng)醫(yī)院的首選競(jìng)爭(zhēng)策略。根據(jù)物價(jià)部門(mén)的規(guī)定，贏利性醫(yī)院可在核準(zhǔn)的醫(yī)療工程和藥費(fèi)上自主定價(jià)，降低價(jià)格讓利于病人，醫(yī)生和藥房人員不收受醫(yī)藥代表的回扣及吃請(qǐng)，杜絕藥商來(lái)院推銷藥品；醫(yī)生不準(zhǔn)開(kāi)大處方，病人吃3天藥能治好的病，絕不開(kāi)一星期的藥；病情通過(guò)B超、X光、生化能檢查的不必做CT等型檢查；住院病人的搞生素用藥必須按從低級(jí)到高的原那么。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一家民營(yíng)醫(yī)院在開(kāi)業(yè)兩個(gè)月，全院開(kāi)出的4500張?zhí)幏狡骄M(fèi)用僅為65元，住院病人的費(fèi)用平均只有1300元，大大低于一般醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院搶占醫(yī)療市場(chǎng)的勢(shì)頭越來(lái)越猛，除了數(shù)量不斷增多外，民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)搶病人不斷翻新的手段也讓公立醫(yī)院坐臥不安。在我國(guó)一些城市，已經(jīng)有民營(yíng)醫(yī)院剛開(kāi)業(yè)就打出了關(guān)愛(ài)大幅降價(jià)的口號(hào)。一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，這些舉措說(shuō)明民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始積極樹(shù)立良好的社會(huì)形象。并以此搶占、擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)，這樣做必然會(huì)搶走公立醫(yī)院的病源。一些民營(yíng)醫(yī)院為了改變老百姓民營(yíng)醫(yī)院以賺錢為目的的觀念。打出“平價(jià)醫(yī)療”的旗號(hào)，藥價(jià)完全按照國(guó)家規(guī)定的公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格中的最低標(biāo)準(zhǔn)確定。在醫(yī)院大廳，所有醫(yī)療收費(fèi)工程都公而了出來(lái)?！拔覀冡t(yī)院的藥價(jià)一定是最低的，因?yàn)樗幤愤M(jìn)醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)被控制起來(lái)了，渠道清晰，藥價(jià)自然就低。病人只要一比擬價(jià)目表就知道”。民營(yíng)醫(yī)院效勞好已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，除此之外，為了競(jìng)爭(zhēng)與生存，許多民營(yíng)醫(yī)院還大幅降低了醫(yī)療價(jià)格。據(jù)溫州衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)調(diào)查，在溫州民營(yíng)醫(yī)院中，有多一半收費(fèi)價(jià)格低于公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的低價(jià)位，吸引了許多患者前來(lái)就診，受到強(qiáng)烈沖擊的另一家公立醫(yī)院院長(zhǎng)感慨道：“我現(xiàn)在真正知道了什么叫做競(jìng)爭(zhēng)！”人性化的醫(yī)后效勞在效勞上竭誠(chéng)為閏人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，倡導(dǎo)人文關(guān)心式的醫(yī)療效勞是民營(yíng)醫(yī)院首創(chuàng)。許多民營(yíng)醫(yī)院都投巨資對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了賓館式和園林化環(huán)境建設(shè)，每間病房都裝有衛(wèi)生設(shè)施，有的病房還配有、電視、會(huì)客室并能進(jìn)行上網(wǎng)和辦公。為讓每位病人痛苦而來(lái)，滿意而歸，對(duì)有特殊需要的病人可由導(dǎo)醫(yī)小姐提供全程醫(yī)療效勞，如咨詢、劃價(jià)、煎藥、辦理入院等。為方便附近群眾買藥，院藥房24小時(shí)對(duì)外營(yíng)業(yè)。在對(duì)待急診病人方面，堅(jiān)持以先救死扶傷為第一要?jiǎng)?wù)。最讓患者滿意的還是國(guó)內(nèi)一些民營(yíng)醫(yī)院悄然開(kāi)展的人性化醫(yī)后效勞。據(jù)提出“醫(yī)后效勞”的一家醫(yī)院承諾，在手術(shù)和住院病人離院后的一個(gè)星期內(nèi)，每隔兩天由主刀或主治醫(yī)題進(jìn)行或上門(mén)回訪，及時(shí)了解病情的開(kāi)展情況，指導(dǎo)病人飲食、起居、用藥等各方面的事項(xiàng)。因?yàn)殡m然不少病人按醫(yī)生的處方吃藥，但沒(méi)多大見(jiàn)效；局部手術(shù)病人也恢復(fù)較慢。問(wèn)題的癥結(jié)不在診斷治療，而在于病人回家養(yǎng)病的細(xì)節(jié)中，有很多考前須知，容易被病人無(wú)視?；谶@種狀況，這家醫(yī)院選擇由醫(yī)生主出擊。該院院長(zhǎng)介紹，在醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行跟蹤回訪后，病人的滿意度高達(dá)98%。今后，如果條件成熟，爭(zhēng)取在門(mén)診病人中同樣開(kāi)展醫(yī)后效勞。業(yè)內(nèi)人士指出，雖然衛(wèi)生部門(mén)還沒(méi)有相關(guān)文件的規(guī)定，但醫(yī)后效勞已經(jīng)成為醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的重要籌碼。二、醫(yī)院總務(wù)后勤工作管理制度為了更好的落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南〔試行〕》中對(duì)總務(wù)后勤工作的要求“后勤保障滿足臨床工作需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質(zhì)量能夠滿足患者治療需要。職工對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備的維修效勞滿意；醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)后勤效勞滿意?！弊龊萌旱暮笄诒Ｕ瞎ぷ?，制定以下工作制度。一、行政工作管理制度〔一〕總務(wù)科工作制度:1、總務(wù)科要牢固樹(shù)立為笫一線效勞的思想，堅(jiān)持下修、下送、下收、上門(mén)效勞的態(tài)度，提高工作質(zhì)量。2、及時(shí)迅速、保質(zhì)保量地組織好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、物質(zhì)供給、設(shè)備維修、房屋修建，院容衛(wèi)生等工作，保證醫(yī)、教、研、防工作的順利進(jìn)行。3、制定年度、月度工作方案、檢查催促落實(shí)情況。4、每月召開(kāi)科務(wù)會(huì)議，討論工作方案，研究總務(wù)科的重大問(wèn)題。;5、每周下病房一次，及時(shí)了解醫(yī)療第一線對(duì)總務(wù)工作的要求。6、每月進(jìn)行一次全院平安檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決?！捕晨倓?wù)科行政查房制度1、每周由科長(zhǎng)帶著有關(guān)人員深入各病區(qū)巡視查房。2、征求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)總務(wù)科工作的意見(jiàn)和要求，并做好計(jì)錄。3、通過(guò)查記需解決的問(wèn)題應(yīng)盡快落實(shí)或限期解決，一時(shí)難以解決的應(yīng)向病區(qū)說(shuō)明情況。4、在查房中經(jīng)常向病區(qū)工作人員宣傳加強(qiáng)各類設(shè)施的管理，做好節(jié)水、節(jié)電、保護(hù)公物的宣傳教育工作?！踩晨倓?wù)科技術(shù)工人培訓(xùn)復(fù)訓(xùn)制度.1、從事技術(shù)工作工人均應(yīng)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持證上崗。2、總務(wù)科應(yīng)推薦工作表現(xiàn)較好，符合條件的技術(shù)工人進(jìn)行等級(jí)工培訓(xùn)。3、從事特殊工種的技術(shù)人員均須按國(guó)家勞動(dòng)人事部門(mén)有關(guān)規(guī)定持證上崗，并定期復(fù)訓(xùn)，具體復(fù)訓(xùn)如下：a、汽車駕駛員每年審核執(zhí)照一次B、電工、電焊工每審核復(fù)訓(xùn)一次，高壓爐消毒工每四年復(fù)訓(xùn)一次?！菜摹翅t(yī)院物資采購(gòu)制度1、物資采購(gòu)必須根據(jù)部門(mén)需求，按申請(qǐng)方案采購(gòu)。2、各部門(mén)必須按月向醫(yī)院提出申請(qǐng)物品方案，并根據(jù)部門(mén)的要求，填寫(xiě)好物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、價(jià)格等。交倉(cāng)庫(kù)保管員統(tǒng)計(jì)，由主管院長(zhǎng)審批后，交總務(wù)科采購(gòu)員采購(gòu)。3、物資采購(gòu)方案必須是當(dāng)月必要的用品，不得超數(shù)量以免造成擠壓和浪費(fèi)。4、急需用品由部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)填寫(xiě)好急需物資申請(qǐng)表，并寫(xiě)明原因，申請(qǐng)數(shù)量、規(guī)格、大約價(jià)格等，交主管領(lǐng)導(dǎo)審批后交總務(wù)科解決?！参濉翅t(yī)院物資報(bào)廢、回收、處理制度1、所有部門(mén)物資需要圾報(bào)廢，必須由部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)提出書(shū)面申請(qǐng)，將物資報(bào)廢的名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格等填寫(xiě)好。經(jīng)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)證前方可報(bào)廢。2、報(bào)廢物資必須填寫(xiě)好醫(yī)院物資圾報(bào)廢單一式三份，經(jīng)相關(guān)部門(mén)簽名，院領(lǐng)導(dǎo)審批，報(bào)廢單交財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)處理。3、物資報(bào)廢后聯(lián)同物資審批單一塊交給物資倉(cāng)庫(kù)回收4、基建、維修等其它過(guò)期不能用的廢舊材料和物品，一律回收到醫(yī)院指定地點(diǎn)，由總務(wù)科統(tǒng)一處理，不得自行處理。5、清理、回收大宗廢舊物品，變賣時(shí)須報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可處理。6、變賣后收入按財(cái)務(wù)制度處理交財(cái)務(wù)科，局部可報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)發(fā)給茶水費(fèi)?！擦撤课?、集體宿舍管理制度1、全院房屋由總務(wù)科負(fù)責(zé)管理，業(yè)務(wù)用房未經(jīng)總務(wù)科同意不得改變其用途、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部設(shè)備、水電等設(shè)置。2、凡住本院宿舍的職工，必須職工本人居住，不得外借，違者責(zé)令其改正。3、房屋通道、走廊等公共場(chǎng)地不得堆放雜物，服從總務(wù)科管理，嚴(yán)格執(zhí)行平安防火和衛(wèi)生制度。4、集體宿舍入住須經(jīng)總務(wù)科批準(zhǔn)，辦理有關(guān)手續(xù)，按指定房號(hào)居住，未經(jīng)批準(zhǔn)不得亂搬。5、宿舍人員由醫(yī)院配給每人一床一桌一椅。不得占用其它空置床位，不得拒絕總務(wù)科安排他人入住。6、集體宿舍不得留宿外來(lái)人員，外來(lái)人員須在晚上11時(shí)前離去。7、室內(nèi)禁止使用煤爐、電爐，違者除沒(méi)收爐具外，還每次扣罰20元，發(fā)生火災(zāi)或用電平安事故要追究責(zé)任。8、午休和晚上11時(shí)后，音響、電視機(jī)要關(guān)小音量，不準(zhǔn)大聲喧嘩，以免影響他人休息?！财摺翅t(yī)院基建管理制度1、全院的基建、維修工程工程由總務(wù)科按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案和醫(yī)院年度規(guī)劃組織實(shí)施。2、年度基建維修方案由總務(wù)科負(fù)責(zé)制定，方案經(jīng)充分討論研究確定后，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施，無(wú)特殊情況應(yīng)按方案執(zhí)行。3、基建工程須嚴(yán)格做好建前規(guī)劃，按程序進(jìn)行申報(bào)設(shè)計(jì)，報(bào)建等工作前方可施工，不搞違章建筑。同時(shí)要按規(guī)定收集各種基建檔案資料，并于工程竣工驗(yàn)收后三個(gè)月內(nèi)整理好移交院認(rèn)辦公室保存。4、總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)工程的材料質(zhì)量、施工質(zhì)量進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符合要求，堅(jiān)決制止，確保工程質(zhì)量和平安.5、做好自供建材、材料的管理，工程量的復(fù)核、招標(biāo)、預(yù)算、結(jié)算的審核工作。6、總務(wù)科負(fù)責(zé)施工隊(duì)瓜的平安、防火、衛(wèi)生、教育工作，并催促其文明施工。按公安保衛(wèi)部門(mén)要求做好施工民工的管理工作。7、基建、維修工程超過(guò)十萬(wàn)元以上，要進(jìn)行招標(biāo)或議標(biāo)取舍工程隊(duì)〔投標(biāo)要有四個(gè)隊(duì)以上、議標(biāo)最少二個(gè)隊(duì)以上〕。并按投標(biāo)、招標(biāo)規(guī)定的程序進(jìn)行，嚴(yán)禁弄虛作假。8、基建、維修超過(guò)壹仟元以上，要做出預(yù)算，預(yù)算經(jīng)審核確定后，連同合同書(shū)一起交一份給財(cái)務(wù)科，作付款和結(jié)算監(jiān)督。9、工程竣工后，及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量檢查驗(yàn)收，質(zhì)量符合要求前方可投入使用。10、基建管理人員做到廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀私，秉公辦事。二、部門(mén)工作制度〔一〕倉(cāng)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)物資驗(yàn)收保管制度1、對(duì)入庫(kù)物品要詳細(xì)檢查數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量品種，是否與訂貨合同或采購(gòu)方案相符。2、對(duì)照發(fā)票驗(yàn)收入庫(kù)，嚴(yán)格把好產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，對(duì)低劣質(zhì)的產(chǎn)品要及時(shí)退貨，嚴(yán)禁入庫(kù)。3、凡購(gòu)置固定資產(chǎn)設(shè)備，由使用科室和有關(guān)部門(mén)共同驗(yàn)收，財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)及時(shí)建立帳目。Kn4、物資和設(shè)備物品購(gòu)進(jìn)，要及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)，做到帳物相符。5、物資驗(yàn)收入庫(kù)后分類，妥善保管，落實(shí)防火、防霉、防損壞措施，以確保物資平安。倉(cāng)庫(kù)物資發(fā)放制度1、各科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)物品保管和領(lǐng)用，其他人不得隨意進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)物品。2、領(lǐng)用物品必須由倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)人按部門(mén)審批方案物品發(fā)放，當(dāng)面點(diǎn)清物品數(shù)量，規(guī)格、質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即退換，如一時(shí)解決不了的物品暫緩領(lǐng)回，等物品換回后通知部門(mén)領(lǐng)用。3、倉(cāng)庫(kù)的一切物品領(lǐng)用時(shí)，須按科室分類詳細(xì)登記，有領(lǐng)物又人簽名，月終由倉(cāng)庫(kù)匯總送財(cái)務(wù)科核算。倉(cāng)庫(kù)物資盤(pán)點(diǎn)制度1、倉(cāng)庫(kù)物資每季度盤(pán)點(diǎn)一次，各類物資盤(pán)點(diǎn)由財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)與倉(cāng)庫(kù)人員負(fù)責(zé)，盤(pán)點(diǎn)后將結(jié)果書(shū)面上報(bào)財(cái)務(wù)科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人。2、盤(pán)盈、盤(pán)虧、報(bào)廢、削價(jià)等要報(bào)批程序報(bào)告處理調(diào)帳，不得自行處理。倉(cāng)庫(kù)物資報(bào)廢制度1、倉(cāng)庫(kù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行物資報(bào)廢手續(xù)，手續(xù)不完善者，不得辦理報(bào)廢手續(xù)。2、單價(jià)在500元以上的后勤設(shè)備，由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論；單價(jià)在500元以下的后勤設(shè)備，由分管院長(zhǎng)審批。固定資產(chǎn)報(bào)廢，必須由使用部門(mén)填寫(xiě)財(cái)產(chǎn)物資報(bào)廢單經(jīng)管理部門(mén)簽定后，方能辦理報(bào)廢手續(xù)。3、低值易耗品報(bào)廢，必須交回報(bào)廢物品，由倉(cāng)庫(kù)人員收回。4、醫(yī)院的一切廢舊物品，各部門(mén)不得自行處理，出售，應(yīng)將廢品物資存放到指定地點(diǎn)，由總務(wù)科統(tǒng)一辦理?！捕畴姽すぷ髦贫?、負(fù)責(zé)全院供電、照明工作。2、管好配電間發(fā)電房。嚴(yán)格執(zhí)行供電局勞動(dòng)局有關(guān)高、低壓運(yùn)行的操作規(guī)程和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定經(jīng)常巡視配電房、變壓器的高壓運(yùn)行情況，并做好詳細(xì)記錄。3、照明線路、醫(yī)療線路、動(dòng)力線路應(yīng)令分路輸送，防止互相干擾。4、備用發(fā)電機(jī)應(yīng)經(jīng)常保持完好待用狀態(tài)，每周試運(yùn)行一次。如遇停電，立即進(jìn)行發(fā)電，保證不致因斷電而影響工作。對(duì)電動(dòng)機(jī)電器設(shè)備要定期維修，保證正常運(yùn)行。5、建立平安用電管理制度，對(duì)工作人員進(jìn)行用電平安教育，嚴(yán)防發(fā)生事故。6、做好線路、照明設(shè)備、動(dòng)力機(jī)電設(shè)備的安裝、改裝、維修以及其他有關(guān)電器的維修工作，一般維修任務(wù)要做到及時(shí)、迅速、牢固、美觀并注意節(jié)約用料，如遇維修任多務(wù)較多，要區(qū)別輕重緩急合理安排維修工作?！踩澄褰鹁S修工工作制度1、五金維修工負(fù)責(zé)全院五金器件的維修、安裝工作。2、各科如有維修工程[不含小維修]，需填寫(xiě)維修通知單，送總務(wù)科主管人員安排。如屬搶救、搶修急需，應(yīng)立即通知人員到現(xiàn)場(chǎng)檢修。小維修可直接與維修部門(mén)聯(lián)系解決，但要做好維修后的登記驗(yàn)收。3、定期檢查全院水管使用情況，及時(shí)維修和更換廢舊、破漏水件。4、嚴(yán)格遵守各種維修技術(shù)規(guī)程，注意平安，防止意外。5、加強(qiáng)維修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，確實(shí)需要，須經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)。各類工具每半年清查一次，并報(bào)總務(wù)科或財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)。.〔四〕洗衣房工作制度1、負(fù)責(zé)全院被服洗滌、保管、消毒、漿熨、補(bǔ)綴、折疊、收送工作。2、按時(shí)到病區(qū)、科室收送被服、工作服、并做好清點(diǎn)工作，交送被服時(shí)要有科室人員簽名。3、職工工作服、病人被服、污衣血衣要分類、分機(jī)洗滌，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、被服、工作服等破損時(shí)，要補(bǔ)綴前方能送出。5、要熟悉掌握洗衣機(jī)、干衣機(jī)、脫水機(jī)的性能，嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作機(jī)器設(shè)備，堅(jiān)守崗位，做到人走機(jī)停，注意用電平安.6、要經(jīng)常保持洗衣機(jī)、干衣機(jī)、脫水機(jī)清潔干凈，維修工每周檢查機(jī)器設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，認(rèn)真做好維修保養(yǎng)工作。7、工作間要保持整齊清潔，每天下班前清掃衛(wèi)生，每周六大搞一次，烘干機(jī)濾塵罩每天清掃一次，保證烘干機(jī)順利運(yùn)行。洗衣機(jī)保養(yǎng)制度1、每天用干布抹去灰塵，去除積物。2、經(jīng)常檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，檢查各種管道和線路。3、經(jīng)常檢查注水閥氣缸，注意排水閥是否堵塞。I4、每月檢查一次洗衣機(jī)固定螺絲栓，擰緊加油，防止生銹5、每天下班前要將機(jī)器電源切斷，機(jī)內(nèi)不得存放衣物。烘干機(jī)維修保養(yǎng)制度1、專人負(fù)責(zé)烘衣物，每機(jī)放衣物量不得超過(guò)機(jī)器額定重量。2、每班清潔烘干機(jī)的毛塵過(guò)濾罩以及機(jī)身各局部，保持清潔衛(wèi)生、干凈。3、經(jīng)常檢查烘干機(jī)的各種流量表，防止操作時(shí)產(chǎn)生故障。4、由維修組人員專人負(fù)責(zé)維修保養(yǎng)?！参濉呈程霉芾碇贫?、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生防疫條例，認(rèn)真執(zhí)行個(gè)人衛(wèi)生，廚房食具衛(wèi)生和食堂環(huán)境衛(wèi)生等制度，把好病從口入關(guān)2、辦付好職工和病人食堂，提高烹調(diào)技術(shù)，品種多樣化，保持食品的營(yíng)養(yǎng)和清潔衛(wèi)生。3、保持食堂內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，切實(shí)做好防蠅、防鼠措施，絕不采購(gòu)和供給霉?fàn)€變質(zhì)的食品，杜絕食物中毒。4、食堂工作人員上班應(yīng)戴口罩和帽子，穿工作服，定期檢查身體，注意個(gè)人衛(wèi)生。5、配合臨床科室，搞好營(yíng)養(yǎng)飲食。保障醫(yī)護(hù)工作人員過(guò)期用攴，做到飯熱菜香。6、伙食管理人員和工作人員對(duì)各種票據(jù)要妥善管理，當(dāng)日點(diǎn)清，登記入帳。購(gòu)置物品由保管員驗(yàn)收入庫(kù)，領(lǐng)用物品要登記做冊(cè)，填好出庫(kù)單。7、個(gè)人一律不準(zhǔn)帶任何物品進(jìn)入廚房，無(wú)關(guān)人員不得隨便進(jìn)入廚房，嚴(yán)防盜竊，工作時(shí)間不訪客會(huì)友。8、定期召開(kāi)會(huì)議，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，公布有關(guān)帳目，接受群眾監(jiān)督和有關(guān)部門(mén)檢查，以便更好地改良工作。三、現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍1現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍素質(zhì)要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是帶有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，這是中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的表述，同時(shí)也是我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一貫認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，即使到了今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的這一公益性質(zhì)仍然沒(méi)有改變，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式卻發(fā)生了很大的變化。比方，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分別管理就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理體制上的一個(gè)重大變化，因此，我們的經(jīng)營(yíng)理念也必須發(fā)生相應(yīng)的變化，這樣才能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。而擁有一支優(yōu)秀的醫(yī)療效勞隊(duì)伍，那么是決定醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要因素，因此，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍素質(zhì)的要求，是具有十分重要的意義的?，F(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍應(yīng)具備如下素質(zhì)：1.1要有豐富的知識(shí)面醫(yī)院營(yíng)銷工作是與醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)工作和管理工作關(guān)系都十分密切的工作，醫(yī)院的營(yíng)銷人員應(yīng)該說(shuō)是一種特殊的專業(yè)人才，他必須具備自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)和營(yíng)銷專業(yè)知識(shí)等豐富的知識(shí)，這樣才能承當(dāng)起醫(yī)院營(yíng)銷工作的重任。比方，除了具備醫(yī)學(xué)和營(yíng)銷學(xué)的專業(yè)知識(shí)外，還要懂得醫(yī)療效勞的特點(diǎn)與規(guī)律、國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作的政策與法規(guī)，特別是中國(guó)在參加WTO以后，我們的醫(yī)療工作要與國(guó)際接軌，醫(yī)院的營(yíng)銷人員還要懂得一些國(guó)際方面的慣例。由于就醫(yī)顧客法制意識(shí)的提高，醫(yī)院的營(yíng)銷人員也必須有較強(qiáng)的法制意識(shí)，并樹(shù)立牢固的法制觀念，熟悉各種法律法規(guī)，準(zhǔn)確地掌握各種醫(yī)療法律、法規(guī)和規(guī)那么，以及其他相關(guān)的法律、法規(guī)和法令。只有掌握了豐富的知識(shí)，在開(kāi)展?fàn)I銷工作中才能做到得心應(yīng)手，符合法律要求，并取得預(yù)期的效果。1.2要有一定的調(diào)查分析能力進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)狀況調(diào)查、搜集整理調(diào)查資料、綜合分析有關(guān)資料、進(jìn)行正確的營(yíng)銷決策等是醫(yī)院營(yíng)銷工作重要的技術(shù)和程序，也是醫(yī)院營(yíng)銷人員的根本技能。這就要求營(yíng)銷人員要善于總結(jié)和分析有關(guān)資料、運(yùn)用資料分析的方法對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)做出科學(xué)的判斷，以提出切實(shí)可行的營(yíng)銷對(duì)策。因此，醫(yī)院的營(yíng)銷人員只有具備了一定的調(diào)查分析能力，才能減少營(yíng)銷實(shí)踐中的盲目性、偏頗性，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性和方案性，才能正確確定營(yíng)銷工作的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期戰(zhàn)略。1.3要有一定的組織協(xié)調(diào)能力醫(yī)院營(yíng)銷工作是一項(xiàng)科學(xué)性和實(shí)踐性都比擬強(qiáng)的工作，具體做起來(lái)又十分繁雜。既有內(nèi)部營(yíng)銷的問(wèn)題，也有外部營(yíng)銷的問(wèn)題，這就要求醫(yī)院的營(yíng)銷人要具有一定的組織協(xié)調(diào)能力。只有具備了這一能力，營(yíng)銷工作開(kāi)展起來(lái)才能做到上下、內(nèi)外協(xié)調(diào)，到達(dá)彼此溝通，信息暢通，步調(diào)一致，保證各項(xiàng)營(yíng)銷活動(dòng)有秩序、有方案、有步驟的正常運(yùn)行。1.4要有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力營(yíng)銷工作具有很強(qiáng)的公關(guān)性，因此相對(duì)來(lái)說(shuō)語(yǔ)言表達(dá)能力對(duì)一名營(yíng)銷人員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常重要的能力，不具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，是很難勝任營(yíng)銷工作的。1.5要有較強(qiáng)的文字寫(xiě)作能力在醫(yī)院的營(yíng)銷活動(dòng)中，營(yíng)銷人員的文字寫(xiě)作能力如何，直接關(guān)系到營(yíng)銷的效果。不管營(yíng)銷渠道和方式如何變換，文字表達(dá)能力都將成為營(yíng)銷活動(dòng)成功與否的關(guān)鍵。只有具備了較強(qiáng)的文字寫(xiě)作能力，才能撰寫(xiě)出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療市場(chǎng)分析報(bào)告、各種營(yíng)銷宣傳材料以及營(yíng)銷策略報(bào)告等，因此，作為醫(yī)院的一名營(yíng)銷人員，一定要注重培養(yǎng)和提高自己的文字寫(xiě)作能力。1.6要有一定的交際能力社交能力是衡量一個(gè)人能否適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的重要標(biāo)志之一?，F(xiàn)代社會(huì)的開(kāi)展，要求人與人之間建立廣泛的多層次的聯(lián)系，營(yíng)銷人員必須具備相當(dāng)?shù)纳缃荒芰?，否那么是做不好營(yíng)銷工作的。所以，營(yíng)銷人員一定要掌握一些必備的交際方式、禮儀和技巧標(biāo)準(zhǔn)，以便在交際活動(dòng)中做到得心應(yīng)手。1.7要有較強(qiáng)的適應(yīng)能力社會(huì)適應(yīng)能力是醫(yī)院營(yíng)銷人員根據(jù)主客觀條件的變化，自覺(jué)控制自己的感情和理智，以適應(yīng)當(dāng)時(shí)的環(huán)境，使?fàn)I銷目標(biāo)能夠有效的實(shí)現(xiàn)。營(yíng)銷人員只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的工作實(shí)踐，不斷地學(xué)習(xí)和升華自己的素質(zhì)，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的磨練才能獲得并保持這種能力。四、醫(yī)院業(yè)務(wù)外包決策隨著我國(guó)醫(yī)院體制改革的不斷深入、醫(yī)療效勞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，各級(jí)各類醫(yī)院面臨提高其核心競(jìng)爭(zhēng)力和營(yíng)運(yùn)效率的巨大壓力。在醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中借鑒和運(yùn)用企業(yè)業(yè)務(wù)的外包模式，是有效應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力和適應(yīng)管理趨勢(shì)的戰(zhàn)略之一。

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業(yè)務(wù)外包理論的概述

“外包”一詞最早見(jiàn)于1990年GaryHamel和Prahaoad發(fā)表在《哈佛商業(yè)評(píng)論》題為《企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力》〔TheCoreCompetenceoftheCorporation〕的一篇文章，“外包”(outsourcing)英文一詞的直譯是“尋求外部資源”，以后又譯為外源化、資源外包、資源外取等，是“OutSourceUsing”的簡(jiǎn)稱。理論界對(duì)外包的一般定義是：“企業(yè)內(nèi)部資源有限的情況下，為取得更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，僅保存其最具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的核心資源，而把其他資源借助于外部最優(yōu)秀的專業(yè)化資源予以整合，到達(dá)降低本錢、提高績(jī)效、提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和增強(qiáng)企業(yè)對(duì)環(huán)境應(yīng)變能力的一種管理模式”。

20世紀(jì)80年代以后，“外包”的理論研究集中在以下兩個(gè)方面：〔1〕基于交易費(fèi)用的外包理論：Cheon、Grover、Teng〔1995年〕研究了信息技術(shù)外包，認(rèn)為只有當(dāng)外包交易本錢、管理本錢、供給商供給本錢之和小于自己的生產(chǎn)本錢時(shí)，外包才會(huì)發(fā)生；Vinning和Globerman〔1999年〕認(rèn)為生產(chǎn)本錢、談判本錢、時(shí)機(jī)主義本錢之和最小是外包決策的依據(jù)；此外，Klaas、MeClendon和Gainey〔1999年〕研究了人力資源外包，認(rèn)為總交易本錢來(lái)自價(jià)格、維持契約和員工關(guān)系的費(fèi)用、監(jiān)督費(fèi)用以及時(shí)機(jī)主義本錢，不同的治理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同本錢，而決策的依據(jù)就是總交易本錢最小?！?〕基于核心競(jìng)爭(zhēng)力的外包理論：核心競(jìng)爭(zhēng)力理論是美國(guó)學(xué)者普拉哈拉德〔Prahalad〕和英國(guó)學(xué)者哈默〔Hamel〕于1990年提出的企業(yè)開(kāi)展戰(zhàn)略理論。核心競(jìng)爭(zhēng)力理論認(rèn)為：企業(yè)是資源和能力的集合，企業(yè)之間資源的異質(zhì)性或企業(yè)擁有的特殊能力是決定企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)營(yíng)績(jī)效的關(guān)鍵因素，即核心競(jìng)爭(zhēng)力，它是一系列技術(shù)系統(tǒng)、組織管理系統(tǒng)有機(jī)融合而成的、無(wú)形的、動(dòng)態(tài)的能力資源。從這一理論出發(fā)，企業(yè)流程可分為戰(zhàn)略性流程和非戰(zhàn)略性流程。戰(zhàn)略性流程是對(duì)企業(yè)的戰(zhàn)略選擇和執(zhí)行起關(guān)鍵作用的流程，企業(yè)的核心能力和核心業(yè)務(wù)依存于戰(zhàn)略性流程。非戰(zhàn)略性流程是對(duì)戰(zhàn)略性流程起支持和保障作用的流程，它包含有企業(yè)的輔助業(yè)務(wù)和附加業(yè)務(wù)。戰(zhàn)略性流程是企業(yè)持續(xù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的來(lái)源，必須內(nèi)部化。非戰(zhàn)略性流程應(yīng)分析它們與戰(zhàn)略性流程之間關(guān)系的密切程度，密切程度低的就可以外包；密切程度高的，就應(yīng)內(nèi)部化或通過(guò)某種緊密合作關(guān)系做出安排。

業(yè)務(wù)外包理論有4個(gè)結(jié)構(gòu)要素：外包主體、外包目標(biāo)、外包合作者和外包設(shè)計(jì)。資源外包主體是決定外包與否的經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)，資源外包目標(biāo)是外包過(guò)程的結(jié)果，資源外包的合作者是所有可能完成外包目標(biāo)的供給商，外包設(shè)計(jì)是對(duì)外包方式的規(guī)劃。外包關(guān)系的管理目標(biāo)就是要使外包合作者的行為與外包主體的目標(biāo)保持一致。

對(duì)外包進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理包括以下5個(gè)方面內(nèi)容：〔1〕確定要外包的業(yè)務(wù)；〔2〕選擇外包合作者；〔3〕外包的過(guò)程管理：為實(shí)現(xiàn)外包的目標(biāo)，外包主體應(yīng)當(dāng)始終以積極的姿態(tài)與外包合作者互動(dòng)，在互動(dòng)過(guò)程中，使外包合作者滿足外包主體的需求，并促成外包主體和合作者之間技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的擴(kuò)散，從而極大地提高雙方合作的質(zhì)量；〔4〕考核外包的績(jī)效：從外包的戰(zhàn)略目標(biāo)〔如：節(jié)約本錢和資源，提升核心能力和提高效率等方面〕出發(fā)對(duì)外包的績(jī)效進(jìn)行考核；〔5〕形成戰(zhàn)略聯(lián)盟：基于長(zhǎng)期戰(zhàn)略考慮，外包主體和合作者應(yīng)努力營(yíng)造可信賴的聯(lián)盟關(guān)系，并最終形成雙贏的戰(zhàn)略聯(lián)盟。

2

外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)的探討

將外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)，外包主體是明確的，而醫(yī)院外包業(yè)務(wù)范圍確實(shí)定應(yīng)根據(jù)圖1所示每項(xiàng)業(yè)務(wù)與核心業(yè)務(wù)的關(guān)系來(lái)判斷。

所有醫(yī)院的核心戰(zhàn)略目標(biāo)是為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)學(xué)臨床診治效勞，因此所有為患者提供直接診療效勞的流程即是醫(yī)院的戰(zhàn)略性流程，承當(dāng)戰(zhàn)略性流程的臨床診療科室〔如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、急診科、預(yù)防保健、護(hù)理單元等〕我們稱之為醫(yī)院核心業(yè)務(wù)。與醫(yī)療核心業(yè)務(wù)有緊密聯(lián)系的相關(guān)業(yè)務(wù)包括各類輔助診療業(yè)務(wù)〔如：門(mén)急診管理、藥劑、影像診斷、臨床檢驗(yàn)分析、病理分析、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、各項(xiàng)人體臟器功能檢查等〕。這些輔助診療業(yè)務(wù)對(duì)核心業(yè)務(wù)的質(zhì)量具有重大的影響，它們包含的作業(yè)流程屬于非戰(zhàn)略性流程，但與戰(zhàn)略性流程有著緊密的相關(guān)性，我們稱之為醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)。

為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)及其相關(guān)業(yè)務(wù)提供支持的其他效勞性業(yè)務(wù)我們稱之為醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)。支持性業(yè)務(wù)的流程也屬于非戰(zhàn)略性流程，但與戰(zhàn)略性流程的相關(guān)性較低。支持性業(yè)務(wù)分析的根底是ERP〔企業(yè)資源方案〕、CRM〔客戶關(guān)系管理〕和FM〔設(shè)施管理〕等理論。醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)按與患者的關(guān)系又分為患者效勞業(yè)務(wù)和醫(yī)院人員及設(shè)施效勞業(yè)務(wù)。

根據(jù)業(yè)務(wù)外包的核心能力理論分析，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)必須內(nèi)部化；核心業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)由于國(guó)內(nèi)目前不具備成熟的市場(chǎng)化條件，故應(yīng)以內(nèi)部化為主；醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)中的人員效勞和建筑及設(shè)施效勞適合于外包；患者后勤效勞應(yīng)根據(jù)其與核心業(yè)務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)程度選擇內(nèi)部化或外包。

在對(duì)某項(xiàng)具體業(yè)務(wù)進(jìn)行外包或內(nèi)部化決策時(shí)，還應(yīng)依據(jù)外包效勞供給商的市場(chǎng)成熟度和本錢效益進(jìn)行分析。外包的前提條件是某項(xiàng)業(yè)務(wù)存在專業(yè)化、規(guī)?；?jīng)營(yíng)的供給市場(chǎng)。目前醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)中的餐飲效勞、人員效勞和非技術(shù)性的建筑及設(shè)施效勞完全具備成熟的市場(chǎng)化前提條件，適宜外包；技術(shù)性的建筑及設(shè)施效勞、財(cái)務(wù)效勞只局部具備市場(chǎng)化條件，只宜局部外包；而患者效勞在我國(guó)尚不具備供給商市場(chǎng)，因此不宜外包。此外，當(dāng)醫(yī)院的外包效勞購(gòu)置本錢、外包管理本錢、醫(yī)院資源的時(shí)機(jī)本錢之和小于內(nèi)部化的生產(chǎn)和管理本錢時(shí)，就應(yīng)當(dāng)尋求外包效勞。

通過(guò)以上分析，目前較適宜外包的醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)域有：餐飲效勞、人事管理、差旅及會(huì)議管理、員工福利、文書(shū)、自助商品效勞、衛(wèi)生保潔、衣物及洗滌、綠化、保安、汽車管理、建筑和設(shè)施管理及維修、物流管理、信息技術(shù)開(kāi)發(fā)、設(shè)備維修維護(hù)、收費(fèi)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理、清欠、賠償、報(bào)酬管理等。其中信息技術(shù)開(kāi)發(fā)主要指與非戰(zhàn)略性流程。

醫(yī)院外包業(yè)務(wù)與市場(chǎng)可能提供的外包合作者。

上述業(yè)務(wù)外包可以使醫(yī)院獲得三方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：第一，減少營(yíng)運(yùn)本錢、轉(zhuǎn)移財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；第二，將有限的資源集中在醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)上以獲得核心競(jìng)爭(zhēng)力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；第三，提高醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)的運(yùn)作效率。

企業(yè)界的業(yè)務(wù)外包模式共有6類：合同管理、合同效勞、租賃、勞務(wù)派遣、分級(jí)轉(zhuǎn)包和代工。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，后兩類主要適用于制造加工業(yè)，不適合于醫(yī)院業(yè)務(wù)外包，醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的模式應(yīng)主要采用前4類：(1)合同管理〔contractmanagement,CM〕：醫(yī)院與外包供給商簽訂合同，供給商負(fù)責(zé)醫(yī)院某項(xiàng)業(yè)務(wù)的日常管理，醫(yī)院保存對(duì)設(shè)施的所有權(quán)。如：餐飲、洗滌、保潔、倉(cāng)儲(chǔ)等業(yè)務(wù)外包?！?〕合同效勞〔contractservice,CS〕：醫(yī)院與外包效勞商簽訂合同，效勞商提供某項(xiàng)功能或效勞。如設(shè)施維修、信息技術(shù)開(kāi)發(fā)、財(cái)務(wù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查、輔助治療等?！?〕租賃〔lease〕：如醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等?！?〕派遣勞動(dòng)：醫(yī)院向外包效勞商雇傭臨時(shí)勞動(dòng)力從事短期工作。

作為一種過(guò)渡形式，在外包供給商市場(chǎng)還未成熟時(shí)，醫(yī)院成立勞務(wù)公司，將一局部支持性業(yè)務(wù)交由具備獨(dú)立法人的公司去運(yùn)作，或多所醫(yī)院聯(lián)合出資構(gòu)建后勤效勞中心以提高資源利用效率，國(guó)內(nèi)稱之為后勤社會(huì)化，這可認(rèn)為是一種半外包的模式，最終將過(guò)渡到外包模式。

3

醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的風(fēng)險(xiǎn)

3.1

核心能力定位錯(cuò)誤

醫(yī)院將不該外包的核心業(yè)務(wù)外包出去，使醫(yī)院?jiǎn)适н@方面的核心知識(shí)、資源和技能，使其最終喪失核心能力。例如將醫(yī)院的重要臨床科室承包給外部市場(chǎng)。

3.2

外包范圍確定失當(dāng)

業(yè)務(wù)外包應(yīng)該是非核心業(yè)務(wù)，但也不是所有非核心業(yè)務(wù)都可以外包，醫(yī)院外包的業(yè)務(wù)應(yīng)該是一般性的非核心業(yè)務(wù)。關(guān)鍵性的非核心業(yè)務(wù)不可以外包，否那么會(huì)對(duì)醫(yī)院核心能力產(chǎn)生不利影響，削弱甚至破壞醫(yī)院的核心能力。關(guān)鍵性的非核心業(yè)務(wù)有兩類：一類是對(duì)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展具有決定性影響的業(yè)務(wù)，它們雖然是非核心業(yè)務(wù)，雖然外包出去，短期內(nèi)可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的效益，但時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)影響到醫(yī)院整體業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展，進(jìn)而影響醫(yī)院核心能力的成長(zhǎng)，例如綜合性醫(yī)院中的一些臨床?？?。另一類是含有使醫(yī)院形成新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的業(yè)務(wù)。這類業(yè)務(wù)可能是醫(yī)院原核心能力的強(qiáng)化和提升的關(guān)鍵，如果醫(yī)院將這一類業(yè)務(wù)外包給供給商來(lái)做，就可能削弱開(kāi)拓新業(yè)務(wù)的創(chuàng)新能力，喪失醫(yī)院核心能力成功躍遷的時(shí)機(jī)〔如醫(yī)技部門(mén)〕。

3.3

外包廠商選擇失誤

專業(yè)廠商選擇出現(xiàn)失誤主要有兩類：一類是選擇專業(yè)廠商時(shí)以價(jià)格作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，不考慮或很少考慮專業(yè)廠商的信譽(yù)、生產(chǎn)水平等，會(huì)極大地影響到后續(xù)本錢及整個(gè)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。二是選擇專業(yè)廠商時(shí)，不顧市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度和自身狀況，選擇過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的專業(yè)廠商。過(guò)強(qiáng)的專業(yè)廠商，醫(yī)院無(wú)法控制，還可能反被對(duì)方所控制，使自己陷入十分被動(dòng)的局面；而過(guò)弱的專業(yè)廠商又無(wú)法提供良好的效勞和產(chǎn)品，從而會(huì)影響到醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升。因而在選擇外包廠商要考慮外包資源的專用性程度、與外包廠商的交易頻率、外包廠商市場(chǎng)地位以及市場(chǎng)成熟度等因素。

3.4

無(wú)視外包的過(guò)程管理

外包不同于外購(gòu)，外購(gòu)只要醫(yī)院收到的供給商產(chǎn)品符合自己的要求即可，至于供給商如何生產(chǎn)，醫(yī)院不必過(guò)問(wèn)。而外包那么不同，外包時(shí)醫(yī)院和專業(yè)廠商是合作伙伴關(guān)系，醫(yī)院不僅接受貨物和效勞，而且要建立控制和考核機(jī)制，對(duì)專業(yè)廠商的效勞和供貨流程進(jìn)行適度的監(jiān)督和科學(xué)的管理，使它向有利于自己的方向開(kāi)展。

3.5

過(guò)分依賴外包

業(yè)務(wù)外包可以利用供給商的資源和創(chuàng)新能力，但是外包的最終目的并不是這個(gè)，而是提高醫(yī)院的創(chuàng)新能力，最終提升醫(yī)院的核心能力。如果過(guò)分依賴于外包，依賴專業(yè)廠商的創(chuàng)新能力，雖然醫(yī)院可能獲得了短期的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但自身卻在外包過(guò)程中喪失創(chuàng)新能力和構(gòu)架未來(lái)核心能力的時(shí)機(jī)。

3.6

無(wú)視外包策略的動(dòng)態(tài)性

醫(yī)院的業(yè)務(wù)外包策略不是孤立的，外包策略的制定應(yīng)與醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略相一致，并與醫(yī)院內(nèi)部管理相配套。隨著競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和醫(yī)院戰(zhàn)略的變化，醫(yī)院需要?jiǎng)討B(tài)性地修正業(yè)務(wù)外包策略，這樣企業(yè)才能獲取可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和較低的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

外包的風(fēng)險(xiǎn)是普遍存在的，據(jù)一項(xiàng)對(duì)日本企業(yè)的調(diào)查,有1/3的企業(yè)在業(yè)務(wù)外包中存在一定的問(wèn)題。其中問(wèn)題最多的是業(yè)務(wù)外包降低了業(yè)務(wù)品質(zhì),比例高達(dá)84%；其次是本錢上升(54%),再者是延長(zhǎng)了交貨期(45%)。除了上述3大問(wèn)題外,還存在責(zé)任不清(18%)、關(guān)系不融洽(14%)、降低了企業(yè)內(nèi)部的工作質(zhì)量(11%)和泄露了企業(yè)機(jī)密(4%)等問(wèn)題。

因此，在業(yè)務(wù)外包企業(yè)中要通過(guò)預(yù)測(cè)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織及風(fēng)險(xiǎn)管理制度、有效控制并轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。五、民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略由于醫(yī)療制度的改革，政府已經(jīng)將醫(yī)院推向了自負(fù)盈虧的市場(chǎng)。各大著名醫(yī)院依靠自身的知名度及技術(shù)優(yōu)勢(shì)，所以在經(jīng)營(yíng)方面依舊保持強(qiáng)勢(shì)。但是，相對(duì)弱勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)院及中小型醫(yī)院該如何經(jīng)營(yíng)，走出一條光明大道呢？下面，筆者就談?wù)劽駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)策略，望能給各位經(jīng)營(yíng)者提供一些啟示。一戰(zhàn)略管理民營(yíng)醫(yī)院如想在競(jìng)爭(zhēng)如此劇烈的市場(chǎng)中占有一席之地，那么首先就應(yīng)該有一個(gè)明確的戰(zhàn)略目標(biāo)。這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)又分為中長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)和近期目標(biāo)兩局部。中長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)：制定醫(yī)院3~5年的開(kāi)展規(guī)劃，瞄準(zhǔn)核心競(jìng)爭(zhēng)力，從人才、管理、推廣、技術(shù)等多方面入手，整合自身現(xiàn)有資源，做到有的放矢。近期目標(biāo)：制定短期經(jīng)營(yíng)方案，年度方案、季度方案、月方案乃至周方案，以實(shí)現(xiàn)步步為營(yíng)的策略，逐步向中長(zhǎng)期目標(biāo)靠攏。在具體目標(biāo)制定前，經(jīng)營(yíng)者首先要尋找自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，圍繞核心競(jìng)爭(zhēng)力開(kāi)展一切業(yè)務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院由于資金及技術(shù)的限制，所以無(wú)法像大型綜合醫(yī)院那樣做到面面俱到。這樣的現(xiàn)狀也就需要我們的經(jīng)營(yíng)者能快刀斬亂麻，將與自身優(yōu)勢(shì)無(wú)關(guān)的業(yè)務(wù)果斷切除，把彰顯自身優(yōu)勢(shì)的業(yè)務(wù)做強(qiáng)做大，集中一個(gè)點(diǎn)，走差異化經(jīng)營(yíng)的道路。石家莊某民營(yíng)醫(yī)院過(guò)去是一家綜合性的中型醫(yī)院，由于沒(méi)有特色?？?，所以在吸納患者方面舉步為艱。最終該醫(yī)院決策者果斷的將眼科、內(nèi)科、骨科、腫瘤科等部門(mén)撤除，集中力量強(qiáng)化婦科，最終成就了一家出色的婦科?？漆t(yī)院。在近期目標(biāo)方面，經(jīng)營(yíng)者要認(rèn)清目前自有實(shí)力，制定可行性的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)一不能好高騖遠(yuǎn)，脫離實(shí)際；二不能過(guò)于保守，對(duì)自身能力給予否認(rèn)。這個(gè)目標(biāo)的制定要與目前財(cái)力、管理水平、經(jīng)營(yíng)狀況、技術(shù)水平相切合，做到“預(yù)那么立，不預(yù)那么廢”，使每次方案盡量達(dá)標(biāo)，以增強(qiáng)自身進(jìn)取的信心，向中長(zhǎng)期目標(biāo)靠攏。二打造核心競(jìng)爭(zhēng)力一旦確定了自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，那么企業(yè)一切資源即應(yīng)圍繞核心競(jìng)爭(zhēng)力做文章。這里需要注意的是，核心競(jìng)爭(zhēng)力不該只是口頭上的宣言，醫(yī)院作為救死扶傷的場(chǎng)所，醫(yī)好病人是醫(yī)院的天職。北京新興醫(yī)院盡管口頭上吹的好，但是實(shí)際上沒(méi)有真東西，沒(méi)有多少患者確實(shí)康愈，所以一旦有人捅破這層紙，那么必然企業(yè)將轟然倒塌。在具體操作方面，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該從以下幾方面著手：1、態(tài)度上，醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該確實(shí)將“患者的健康”放在第一位，全心全意為患者效勞，想患者之所想，及患者之所及。而不能將患者的健康當(dāng)兒戲，只重個(gè)人利益，最終淪落為害群之馬。2、技術(shù)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織院內(nèi)專家及業(yè)內(nèi)專家組成聯(lián)合攻關(guān)小組，切實(shí)提高特色?？频募夹g(shù)水平。勿忘，一個(gè)醫(yī)院的患者康復(fù)率是技術(shù)水平的最好代言。3、設(shè)備上，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備，從特色?？频摹疤亍弊秩胧郑龅饺藷o(wú)我有，人有我精。4、價(jià)格上，應(yīng)使各種費(fèi)用盡量實(shí)惠，以解決“老百姓看病難”為己任，改變老百姓對(duì)醫(yī)院即是“無(wú)底洞”的看法。同時(shí)，實(shí)惠的價(jià)格還能有效抗擊大醫(yī)院的高價(jià)歪風(fēng)，有效爭(zhēng)奪患者資源。5、效勞上，實(shí)現(xiàn)全程效勞、跟蹤效勞與特色效勞為一身，最終實(shí)現(xiàn)患者“得病憂郁來(lái)，病除快樂(lè)走”。要重點(diǎn)說(shuō)明的是，效勞在打造醫(yī)院品牌的方面尤為重要。大醫(yī)院的醫(yī)生往往給人一種高高在上的感覺(jué)，動(dòng)不動(dòng)便給患者臉子看，如果民營(yíng)醫(yī)院能在效勞特色上有所建樹(shù)，那么必然可以有效爭(zhēng)取客源，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力。6、形象上，醫(yī)院本身必須有統(tǒng)一的VI，這樣不但可以使患者覺(jué)得醫(yī)院本身正規(guī)，放下心來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)還可以給患者心中留下深刻的印象，爭(zhēng)取患者的好感，為未來(lái)的永續(xù)經(jīng)營(yíng)打好根底。三制定正規(guī)的管理體系民營(yíng)醫(yī)院作為一個(gè)企業(yè)實(shí)體存在，也必然得遵循企業(yè)開(kāi)展的規(guī)律來(lái)辦事。隨著銷售的擴(kuò)大，隨之而來(lái)的就是管理松懈，內(nèi)部監(jiān)控失調(diào)，最終導(dǎo)致一系列問(wèn)題的出現(xiàn)。所以，管理水平要與銷售水平相適應(yīng)，才能保證企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)。在具體操作方面，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，以制度來(lái)約束醫(yī)務(wù)人員，切實(shí)做到獎(jiǎng)罰有法可依。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行績(jī)效考核制，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能夠盡其所能，發(fā)揮自身動(dòng)能。這里要強(qiáng)調(diào)的是，績(jī)效考核不應(yīng)當(dāng)只考察醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員效勞水平、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，方可做出最終判定。在其他方面，如藥品管理制度、設(shè)備維護(hù)制度、院內(nèi)衛(wèi)生制度、升降職制度、效勞制度等都應(yīng)做出明確規(guī)定，并切實(shí)貫徹。最終，當(dāng)各項(xiàng)管理指標(biāo)與銷售處于一個(gè)均線后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)才能走上良性開(kāi)展的道路。四品牌打造與宣傳推廣有了獨(dú)特的技術(shù)與管理優(yōu)勢(shì)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要醫(yī)院在品牌和宣傳方面做文章，才能使自己的“酒香”躍出“深巷子”。推廣品牌首先就要確立自身的品牌核心價(jià)值，繼而整合現(xiàn)有資源，圍繞品牌核心價(jià)值來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)。在確立了品牌核心價(jià)值后，就到了推廣層面。在運(yùn)做上，醫(yī)院可以集中目前手中資金力量進(jìn)行有針對(duì)性的整合傳播。第一，就是鎖定目標(biāo)患者，調(diào)查該局部人群最關(guān)注的媒體有哪些，做到有的放矢；第二，提煉自身核心賣點(diǎn)，宣揚(yáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，以特色的廣告創(chuàng)意來(lái)打動(dòng)患者前來(lái)就診；第三，優(yōu)化媒體組合，打組合拳，使患者全方位的感受到醫(yī)院的特色及實(shí)力，增強(qiáng)患者的就醫(yī)信心。操作形式上，公關(guān)活動(dòng)與廣告宣傳并舉，效果會(huì)更佳。這里，筆者總結(jié)了一些操作方法，供大家參考：1、廣告宣傳，尤其是電視廣告宣傳要走精細(xì)化道路。在資金允許的情況下，可以通過(guò)央視來(lái)進(jìn)行高調(diào)轟炸，以樹(shù)立品牌地位；如果資金緊張，那么省級(jí)電視臺(tái)及市級(jí)優(yōu)秀電視臺(tái)也應(yīng)該考慮。在這里筆者建議，如果資金有限寧可不做電視廣告，也不要在電視的垃圾時(shí)段進(jìn)行廣告投放。原因之一，雖然垃圾時(shí)段的價(jià)格廉價(jià)，而且播出頻率較高，但是廣告的到達(dá)率卻不會(huì)很理想，不利于品牌的樹(shù)立；原因之二，醫(yī)院的品牌和其他品牌不太一樣，如果醫(yī)院有了良好的美譽(yù)度，那么勢(shì)必會(huì)形成好的口碑效應(yīng)，擴(kuò)大宣傳的效果。相反，垃圾時(shí)段的廣告那么另人厭煩，對(duì)樹(shù)立品牌美譽(yù)度毫無(wú)益處，甚至還會(huì)引起觀眾的不良情緒，為品牌的樹(shù)立及傳播設(shè)置障礙。2、電臺(tái)廣告是一種有效的傳播途徑，但是值得強(qiáng)調(diào)的是，筆者不建議采用自吹自擂式的白話傳播。作為救死扶傷的神圣場(chǎng)所，如果和菜市場(chǎng)一樣的叫賣“我們的醫(yī)院包治百病”會(huì)讓人對(duì)其宣傳感到厭惡，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一種莫名的不信任感，為吸納患者造成障礙；但是開(kāi)展系列講座及熱線答疑卻是一種很好的方法。這種傳播方式不僅能使患者更詳細(xì)的了解醫(yī)院的特色及實(shí)力，同時(shí)還能使患者有效的參與進(jìn)去，形成一種互動(dòng)效應(yīng)，增強(qiáng)宣傳的親和力，使宣傳效果事半功倍。3、報(bào)紙廣告的運(yùn)用要適度?，F(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)不動(dòng)就做半版甚至全版廣告，無(wú)疑大篇幅的宣傳效果會(huì)稍好一些。但是，由于目前藥品及醫(yī)院大多采用這樣的方式，所以在信息爆炸的今天不利于觀眾對(duì)品牌進(jìn)行區(qū)分，最終造成對(duì)品牌的模糊印象。同時(shí)，整版的廣告費(fèi)用也較昂貴，既然效果并不理想，而民營(yíng)醫(yī)院又資金短缺，這樣不等于把錢打水漂了嗎？筆者認(rèn)為，如果醫(yī)院要開(kāi)展系列活動(dòng)的時(shí)候再利用報(bào)紙廣告會(huì)好一點(diǎn)。比方，醫(yī)院聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外著名學(xué)者醫(yī)師進(jìn)行大型義診活動(dòng)，此時(shí)打廣告效果便會(huì)事半功倍。一那么這種廣告脫離了“大驚喜”、“大福音”等自吹自擂的套路，二者此類公益活動(dòng)也有利于增強(qiáng)醫(yī)院品牌的親和力，對(duì)樹(shù)立品牌有積極促進(jìn)的效果。4、除了硬廣告外，軟廣告及公益廣告的形式效果會(huì)更佳。拿兩那么藥品廣告來(lái)看，一那么是哈藥六牌鈣+鋅，電視臺(tái)里幾乎天天都是江珊那那么老面孔，自吹自擂的喊著“鈣鋅同補(bǔ)效果好”；另一那么是“天氣轉(zhuǎn)冷，嚴(yán)迪提醒您注意保暖”的嚴(yán)迪廣告。由于后者屬于非功利性廣告，同時(shí)親切的問(wèn)候會(huì)讓人心里悄然一熱，那瞬間的感動(dòng)會(huì)使品牌的美譽(yù)度大大的加強(qiáng)，使人們?cè)诟忻暗臅r(shí)候更容易想起平日里呵護(hù)自己的嚴(yán)迪。由此可見(jiàn)，公益性廣告能使廣告的效果更持久，對(duì)品牌的樹(shù)立更見(jiàn)奇效。5、公關(guān)活動(dòng)的創(chuàng)新。提起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公關(guān)活動(dòng)，人們隨口就能說(shuō)出社區(qū)義診、免費(fèi)咨詢這些老掉牙的套路。得成認(rèn)這些方法在今天還是有些作用的，但是隨著更多的醫(yī)院都在做社區(qū)義診及免費(fèi)咨詢，那么你也這樣做，還能突出自己的特色經(jīng)營(yíng)嗎？所以，這就需要我們的經(jīng)營(yíng)者能有大膽的創(chuàng)新觀念，采用更新更吸引人的方式來(lái)進(jìn)行推廣，效果豈不更佳？比方，醫(yī)院定期舉辦某特色學(xué)科的大型聽(tīng)眾會(huì)，這樣不僅能使患者了解某一病癥的起因、病癥等知識(shí)，同時(shí)還捎帶將醫(yī)院的特色?？平榻B了出來(lái)。一旦當(dāng)觀眾患有該疾病的時(shí)候，那么患者會(huì)第一時(shí)間想到這些知識(shí)，也會(huì)想到您的醫(yī)院。這樣豈不是一舉兩得？公關(guān)活動(dòng)要起到實(shí)效，貴在創(chuàng)新！醫(yī)院營(yíng)銷開(kāi)展到今天，經(jīng)營(yíng)者要充分認(rèn)清患者理智的目光后表述的內(nèi)容是深層次的精神需求，而不僅僅是把診斷看病作為交流溝通的工具。所以，經(jīng)營(yíng)者們要審時(shí)度勢(shì)，在戰(zhàn)略、管理、技術(shù)、推廣上下大力氣構(gòu)建醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，方可在市場(chǎng)中盡早立足，為長(zhǎng)期開(kāi)展奠定基石。六、醫(yī)院本錢目標(biāo)核算一、醫(yī)院本錢核算體系

醫(yī)院本錢核算體系是按實(shí)用的本錢分類，按經(jīng)營(yíng)層次〔單位〕和醫(yī)療產(chǎn)出單位，建立不同層次、不同工程的目標(biāo)本錢方案制度，并核算實(shí)際本錢，以加強(qiáng)本錢管理。這種實(shí)用的全面配套的本錢核算就是醫(yī)院本錢核算體系。

建立醫(yī)院本錢核算體系必須具備各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療產(chǎn)出管理的根底工作條件，并與上級(jí)機(jī)關(guān)的財(cái)政管理政策相適應(yīng)。因此需要經(jīng)過(guò)逐步改革和完善的過(guò)程。目前，主要是以科室本錢核算和醫(yī)療工程本錢核算為主，今后應(yīng)逐步創(chuàng)造條件，建立科室本錢、醫(yī)療工程本錢、病種醫(yī)療DRG本錢，以及日/床醫(yī)療本錢和門(mén)診人次醫(yī)療本錢等標(biāo)準(zhǔn)本錢和實(shí)際本錢核算的方法和制度。

目前我國(guó)醫(yī)院以傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)作為計(jì)算醫(yī)療產(chǎn)出量的核算基準(zhǔn)，因而主要是核算日/床和門(mén)診人次的醫(yī)療本錢。但是，以此為醫(yī)療本錢核算基準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地衡量醫(yī)療本錢的上下及合理性。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)缺乏“病例組合”內(nèi)涵，即不同的醫(yī)院、科室，收治的病人不同，其醫(yī)療消耗也大不相同，故不同醫(yī)院科室其每一日/床的醫(yī)療本錢無(wú)可比性；即使是同一醫(yī)院、科室，也可由人為因素通過(guò)有意識(shí)地挑選“病例組合”而不正常地干擾醫(yī)療變動(dòng)本錢。

醫(yī)療工程本錢核算，雖然是一種效勞量單位的本錢核算，但不能代替醫(yī)療產(chǎn)出的度量。因?yàn)槊總€(gè)病人所需的醫(yī)療工程是由醫(yī)生隨機(jī)決定的，同樣的病人所用的醫(yī)療費(fèi)用，可能由于醫(yī)療決斷的很大差異而各不相同。醫(yī)療產(chǎn)出計(jì)量及其醫(yī)療本錢計(jì)算，必須先計(jì)算具有“病例組合”內(nèi)涵的病例數(shù)量，其次才是這些病例所用的醫(yī)療工程的醫(yī)療消耗計(jì)算。綜上所述，完善的醫(yī)療本錢核算體系應(yīng)該包括醫(yī)院各級(jí)核算單位的本錢核算、醫(yī)療工程本錢核算和病種醫(yī)療本錢核算，且最好是病種DRG的醫(yī)療本錢核算。這種本錢核算能夠比擬準(zhǔn)確地反映一定的醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療本錢。這種本錢核算對(duì)于改革公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度或者實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理利用醫(yī)療資源，合理補(bǔ)償醫(yī)療消耗，更具有提供科學(xué)依據(jù)的科學(xué)性和實(shí)用性。

二、醫(yī)院科室本錢核算

醫(yī)院科室本錢核算是以醫(yī)院的科室作為本錢責(zé)任中心計(jì)算其本錢，是醫(yī)療工程本錢核算和病種醫(yī)療本錢核算的根底。通過(guò)科室本錢核算可以找出經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的癥結(jié)所在，從而有利于改善經(jīng)營(yíng)，為控制本錢提供方便，是節(jié)省開(kāi)支，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)。

應(yīng)該明確的是，醫(yī)院的現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表是按費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容劃分的，而本錢工程是按費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)用途劃分的。兩種劃分方法雖不一致，但可以將費(fèi)用要素作為本錢工程來(lái)核算本錢。

〔一〕醫(yī)院本錢核算科室分類。應(yīng)由粗到細(xì)循序漸進(jìn)，可分六類，如圖1。

圖1六類科室本錢核算

〔二〕科室本錢核算的內(nèi)容

圖2六類科室本錢核算的內(nèi)容

〔三〕科室本錢核算的原那么界限

1．費(fèi)用與本錢的劃分。為了正確核算本錢，必須嚴(yán)格區(qū)分費(fèi)用與本錢，費(fèi)用是按期間聚集的資金消耗，本錢是按本錢對(duì)象聚集的資金消耗。費(fèi)用只有對(duì)象化以后，才能形成本錢，只有與獲取收入相配比的費(fèi)用，才能進(jìn)入本錢，當(dāng)期的費(fèi)用不等于當(dāng)期的本錢。應(yīng)計(jì)入本錢的費(fèi)用，是指為醫(yī)療效勞所發(fā)生的費(fèi)用，以及為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。不應(yīng)計(jì)入本錢的費(fèi)用，是指專用基金和專項(xiàng)撥款支付的費(fèi)用；中標(biāo)科研課題補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療事故賠償款、交通肇事及違章罰款，以及其他意外事故支付的費(fèi)用〔但在未改變現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法前可暫記入〕。

2．劃清本期發(fā)生與非本期發(fā)生費(fèi)用的界限。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為依據(jù)，在計(jì)算期內(nèi)發(fā)生的當(dāng)期費(fèi)用應(yīng)計(jì)入本錢；在計(jì)算期內(nèi)分期計(jì)入的通過(guò)“預(yù)提費(fèi)用”或“待攤費(fèi)用”科目分期計(jì)入的費(fèi)用，應(yīng)分期計(jì)入本錢。

3．劃清各部門(mén)之間的費(fèi)用界限。為了正確地計(jì)算各科室本錢，分清本錢責(zé)任，必須準(zhǔn)確劃分在業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的一切費(fèi)用，并分別記入各科室和各自帳戶。

〔四〕醫(yī)院科室本錢核算的方法

本錢核算是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用按照規(guī)定程序進(jìn)行歸集、分配、再歸集、再分配的數(shù)據(jù)處理過(guò)程。

1．做好賬務(wù)處理

〔1〕直接本錢科室的核算

為了核算醫(yī)療效勞、藥品銷售、制劑加工的科室本錢，在資金占用類設(shè)置“醫(yī)療效勞本錢”、“藥品銷售本錢”、“制劑加工本錢”帳戶。借方記各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的費(fèi)用；貸方記沖銷轉(zhuǎn)出數(shù)，月末結(jié)轉(zhuǎn)“業(yè)務(wù)收支結(jié)余”帳戶后無(wú)余額?！搬t(yī)療效勞本錢”按臨床和檢查治療科室設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶?！八幤蜂N售本錢”按藥劑科設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶；“制劑加工本錢”控制劑產(chǎn)品設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶。

這三類直接本錢均采用多欄式明細(xì)帳核算。

〔2〕間接本錢科室的核算

為了核算后勤效勞、科技信息、行政管理的科室本錢，在資金占用類設(shè)置“后勤效勞本錢”、“科技信息本錢”、“行政管理本錢”帳戶。借方記業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，貸方記配計(jì)入“醫(yī)療效勞本錢”、“藥品銷售本錢”、“制劑加工本錢”數(shù)；月終無(wú)余額。“后勤效勞本錢”、“科技信息本錢”按其核算的科室、部門(mén)設(shè)置一級(jí)明細(xì)帳戶；“行政管理本錢”按十一個(gè)費(fèi)用工程下設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶。這三類間接本錢均采用多欄式明細(xì)帳核算。

〔3〕按一定比例提取的大型設(shè)備更新維護(hù)費(fèi)、一般修購(gòu)費(fèi)，要求與現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度內(nèi)容、要求相一致。

2．為了使科室本錢核算與經(jīng)濟(jì)管理考核結(jié)合起來(lái)，不能單純用收入指標(biāo)作為考核依據(jù)，必須通過(guò)“定人員、定消耗、定收入、定技術(shù)、定質(zhì)量”等定額管理來(lái)完成。各科室按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所取得的各項(xiàng)收入及其他指標(biāo)要與財(cái)務(wù)核算使用的會(huì)計(jì)科目、數(shù)額相一致并按月進(jìn)行核對(duì)。

3．間接科室本錢的分?jǐn)?/p>

間接科室本錢的分?jǐn)傆?jì)算：

圖3本錢分?jǐn)偸疽鈭D

〔五〕科室本錢核算的要求

〔1〕醫(yī)院應(yīng)健全經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)，并與財(cái)務(wù)科共同核算科室〔部門(mén)〕本錢，加強(qiáng)科室本錢考核。

〔2〕做好科室本錢核算根底工作。按科室〔部門(mén)〕設(shè)置帳戶，及時(shí)準(zhǔn)確地反映物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。

〔3〕加強(qiáng)定額管理。

〔4〕科室本錢核算要與綜合評(píng)價(jià)考核結(jié)合起來(lái)，到達(dá)降低消耗，合理利用衛(wèi)生資源的目的。

〔5〕科室本錢核算的有關(guān)指標(biāo)要和財(cái)務(wù)核算指標(biāo)統(tǒng)一。以科室為責(zé)任單位的本錢核算，是單位內(nèi)部的二級(jí)核算，科室本錢是醫(yī)院總本錢的組成局部，為了使科室本錢核算與經(jīng)濟(jì)管理考核結(jié)合，按月核對(duì)帳目數(shù)額。

三、醫(yī)療工程本錢核算

醫(yī)療工程本錢核算是指按各項(xiàng)醫(yī)療效勞工程計(jì)算本錢。其目的是通過(guò)核算工程本錢，正確計(jì)算各項(xiàng)醫(yī)療效勞的實(shí)際消耗，合理制定收費(fèi)價(jià)格，合理安排預(yù)算，爭(zhēng)取使醫(yī)療消耗得到應(yīng)有補(bǔ)償。目前，我國(guó)醫(yī)院都是實(shí)行按醫(yī)療工程收費(fèi)制度。因此，加強(qiáng)醫(yī)療工程的本錢管理，是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的起碼要求。

〔一〕醫(yī)療工程本錢構(gòu)成

醫(yī)療工程本錢的內(nèi)容可分為六類：

勞務(wù)費(fèi)用。包括工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)等。

公務(wù)費(fèi)用。包括辦公費(fèi)、郵電費(fèi)等。

業(yè)務(wù)費(fèi)用。包括煤、水、電等消耗。

藥品材料費(fèi)用。包括中、西藥品、試劑及衛(wèi)生材料的消耗。

大型儀器設(shè)備更新、維護(hù)費(fèi)及一般修購(gòu)費(fèi)用。

低值易耗品消耗。

〔二〕醫(yī)療工程本錢核算的原那么和要求

一般性效勞工程本錢核算，要合理攤?cè)雱趧?wù)性費(fèi)用。

高科技醫(yī)療工程和新技術(shù)醫(yī)療工程本錢核算，要充分表達(dá)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

急救醫(yī)療工程及搶救醫(yī)療設(shè)備的工程本錢核算，要以上年度的實(shí)際利用率為依據(jù)，充分考慮其風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)性價(jià)值。

做好醫(yī)療工程本錢核算的根底工作。目前多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)本錢，采取按一定比例提取的方法計(jì)算。應(yīng)隨著改革的逐步深化，做到按固定資產(chǎn)的合理折舊計(jì)提本錢。

加強(qiáng)定額管理。合理的消耗定額，是核算工程本錢的重要依據(jù)。確定了合理定額，才能確定費(fèi)用的分?jǐn)偙壤?/p>

醫(yī)療工程本錢核算，應(yīng)由單項(xiàng)本錢核算逐漸向綜合本錢核算擴(kuò)展。

〔三〕醫(yī)療工程本錢核算程序和方法

醫(yī)療工程本錢費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用兩局部。直接費(fèi)用直接計(jì)入該醫(yī)療工程本錢之中；間接費(fèi)用應(yīng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?，?jì)入各有關(guān)的醫(yī)療工程本錢之中。

1．直接費(fèi)用分配方法

工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)：按測(cè)算期內(nèi)各醫(yī)療工程的實(shí)際勞務(wù)消耗計(jì)入工程本錢中。攤銷方法如下：

·工資〔每小時(shí)費(fèi)用〕＝[月平均工資〔元〕/〔月工作日×日工時(shí)數(shù)〕]×單項(xiàng)工作時(shí)數(shù)

·補(bǔ)助工資〔每小時(shí)費(fèi)用〕＝[月平均補(bǔ)助工資〔元〕/〔月工作日×日工時(shí)數(shù)〕]×單項(xiàng)工作時(shí)間×工作人數(shù)

·職工福利費(fèi)〔每小時(shí)費(fèi)用〕＝[月平均職工福利費(fèi)/〔月工作日×日工作時(shí)數(shù)〕]×單項(xiàng)工作時(shí)間×工作人數(shù)

業(yè)務(wù)費(fèi)：根據(jù)業(yè)務(wù)費(fèi)發(fā)生特點(diǎn)，按以下方法分?jǐn)偂?/p>

水：根據(jù)實(shí)際消耗，對(duì)各種效勞工程用水量比例進(jìn)行估算，按比例分?jǐn)偂?/p>

電：動(dòng)力用電和照明用電，有計(jì)量的按實(shí)際消耗分?jǐn)?；無(wú)計(jì)量的，根據(jù)各效勞工程的用電比例進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

煤：取暖用煤按面積分?jǐn)?；業(yè)務(wù)用煤按用汽量比例或按人數(shù)分?jǐn)偂?/p>

低值易耗品：醫(yī)療業(yè)務(wù)所用的低值易耗品和雜項(xiàng)費(fèi)用，凡能直接計(jì)入醫(yī)療工程的，按實(shí)際支出數(shù)分?jǐn)?；不能直接?jì)入的，按各醫(yī)療效勞工程工作人員占全院職工總數(shù)比例分?jǐn)偂?/p>

衛(wèi)生材料費(fèi)〔包括直接用于診治、處置的藥品〕：按實(shí)際消耗量分別計(jì)入各項(xiàng)醫(yī)療工程。房屋及大型儀器設(shè)備更新、維護(hù)費(fèi)及一般性修購(gòu)費(fèi)：根據(jù)各醫(yī)療工程所占用的固定資產(chǎn)總值，按規(guī)定提取標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，計(jì)入各項(xiàng)醫(yī)療工程本錢之中。

2．間接費(fèi)用分?jǐn)偡椒?/p>

輔助科室費(fèi)用：包括設(shè)備維修室、木工室、變電室、室〔交換臺(tái)〕、動(dòng)物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、污物洗滌消毒室、供給室、圖書(shū)室、司機(jī)班、太平間等部門(mén)發(fā)生的費(fèi)用。這些輔助部門(mén)的煤、水、電等消耗，有計(jì)量表的按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算；無(wú)計(jì)量表的按一定比例計(jì)算。

管理費(fèi)用計(jì)算部門(mén)：包括院長(zhǎng)室、黨委辦公室、工會(huì)及各職能科室所發(fā)生的費(fèi)用。

以上間接費(fèi)用的分?jǐn)偣剑?/p>

·某類應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用＝計(jì)算期內(nèi)間接費(fèi)用額×該類間接費(fèi)用的分配率

·間接費(fèi)用分配率＝某類〔間接費(fèi)用〕發(fā)生部門(mén)人數(shù)/醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、制劑部門(mén)人數(shù)之和×100％

〔四〕單項(xiàng)醫(yī)療工程本錢計(jì)算

單項(xiàng)醫(yī)療工程是指門(mén)診、急診、住院、手術(shù)及各醫(yī)技科室的各項(xiàng)檢查、治療工程的單項(xiàng)本錢。其固定資產(chǎn)本錢攤銷計(jì)算方法如下：

·掛號(hào)＝固定資產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)×應(yīng)提比率/測(cè)算期內(nèi)工作量

·住院＝固定資產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)×應(yīng)提比率/測(cè)算期內(nèi)工作量

·手術(shù)＝固定資產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)×應(yīng)提比率/測(cè)算期內(nèi)手術(shù)室核定的總工時(shí)數(shù)×單項(xiàng)手術(shù)時(shí)間

·檢診、治療工程〔每小時(shí)費(fèi)用〕＝固定資產(chǎn)修購(gòu)費(fèi)×應(yīng)提比率/年工作日×日工作時(shí)數(shù)×單項(xiàng)工作時(shí)數(shù)

四、病種醫(yī)療本錢核算

病種醫(yī)療本錢核算在我國(guó)還是一個(gè)新的研究課題。隨著醫(yī)院改革的開(kāi)展，此課題已開(kāi)始提到了議事日程。首先是有些省市實(shí)行了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的宏觀調(diào)控措施，它必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)形成強(qiáng)有力的制約。但是，合理的“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是表達(dá)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的控制及病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。否那么，久而久之，就有可能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。故此，研究病種醫(yī)療本錢已成為現(xiàn)實(shí)需要。其次，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步實(shí)施，也需要探索以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算或是以病種為單位的費(fèi)用預(yù)付制度。為此，也有必要研究病種醫(yī)療本錢。再其次，現(xiàn)在已有少數(shù)醫(yī)院實(shí)行了少數(shù)常見(jiàn)病的病種醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)制度，隨著這種按病種收費(fèi)范圍的擴(kuò)大，更加需要進(jìn)行病種醫(yī)療本錢核算，以合理確定病種醫(yī)療價(jià)格。

〔一〕病種病例分型

病種醫(yī)療本錢可按不分型的病種綜合進(jìn)行病種醫(yī)療本錢核算。但是，這樣核算的病種醫(yī)療本錢是“病例組合”內(nèi)涵很不完整的醫(yī)療本錢。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無(wú)和多少，以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其本錢必然有很大差異。因此，最好是進(jìn)行病種分型的病種醫(yī)療本錢核算。就是對(duì)每個(gè)病種都按分型標(biāo)準(zhǔn)，各分為工A、B、C三種類型，分別進(jìn)行醫(yī)療本錢核算。

〔二〕病種醫(yī)療本錢核算方法

病種醫(yī)療本錢核算有兩種方法：一是歷史本錢法。就是通過(guò)病種或病種病例分型的醫(yī)療本錢的回憶調(diào)查，進(jìn)行病種本錢核算。二是標(biāo)準(zhǔn)本錢法。就是對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂標(biāo)準(zhǔn)化的診療技術(shù)方案；再根據(jù)診療方案所需醫(yī)療效勞工程的標(biāo)準(zhǔn)本錢核算病種醫(yī)療本錢。

〔三〕歷史本錢法技術(shù)路線

病種醫(yī)療本錢核算歷史本錢法，國(guó)內(nèi)已有初步研究〔詳見(jiàn)《中華醫(yī)院管理雜志》1993年第9期張鷺鷺等的《單病種本錢核算》一文〕。

歷史本錢法的主要特點(diǎn)，是必須進(jìn)行較為大樣本的病例回憶調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)工程歸集，以計(jì)算出工程本錢；同時(shí)將間接本錢〔即所謂非工程科室所發(fā)生的本錢〕，按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療本錢中，最后歸集為病種醫(yī)療本錢；并將回憶調(diào)查的實(shí)際費(fèi)用與核算的病種醫(yī)療本錢加以比照分析。

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)本錢法技術(shù)路線

標(biāo)準(zhǔn)本錢法的主要特點(diǎn)是具有標(biāo)準(zhǔn)化要素，并與小樣本病例回憶調(diào)查進(jìn)行比照分析，可節(jié)省大樣本病例回憶調(diào)查所需人力、物力。

標(biāo)準(zhǔn)本錢法的優(yōu)點(diǎn)是：既能使病種醫(yī)療本錢計(jì)算科學(xué)合理；又具有保證醫(yī)療質(zhì)量的意義。

首先強(qiáng)調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種病例分型標(biāo)準(zhǔn)化。

通過(guò)制定“病種〔分型〕的診療技術(shù)方案”，使醫(yī)療技術(shù)工程標(biāo)準(zhǔn)化?！安》N診療技術(shù)方案”的具體內(nèi)容即診療技術(shù)工程。每個(gè)診療技術(shù)工程均分為A、B、C三型填寫(xiě)具體劑量或使用次數(shù)和天數(shù)；手術(shù)治療分A、B、C三型填寫(xiě)手術(shù)等級(jí)和麻醉方法；護(hù)理欄分A、B、C三型填寫(xiě)各級(jí)護(hù)理天數(shù)。在檢診技術(shù)工程中，包括X線檢查、B超、CT、MRI、心電圖、心向量、超聲心動(dòng)、肺功能、心導(dǎo)管檢查等，以及其他儀器檢診。在治療技術(shù)工程中，包括中醫(yī)中藥治療；治療處置欄內(nèi)包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各種急救治療等；儀器設(shè)備及其他治療欄內(nèi)包括放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機(jī)治療和心理治療等。

制訂標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)。每個(gè)病種的平均住院天數(shù)分為A、B、C三型。對(duì)不易治愈的慢性病，病人住院天數(shù)不易制訂標(biāo)準(zhǔn)，均按必要完成的檢診工程或完成假設(shè)干療程的平均住院天數(shù)測(cè)算。

最后，根據(jù)全國(guó)或者本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一劃價(jià)，測(cè)算出病種病例的醫(yī)療本錢。七、醫(yī)療價(jià)格體系和管理體制一、醫(yī)療價(jià)格體系分類〔一〕按醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的類別形成的價(jià)格體系1．門(mén)診掛號(hào)費(fèi)：根據(jù)診斷用文具、紙張、處方等用品的消耗及診斷器械折舊而制定的價(jià)格。2．手術(shù)費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療器械折舊、衛(wèi)生材料消耗、前期準(zhǔn)備所需本錢而制定的價(jià)格。3．化驗(yàn)費(fèi)：主要內(nèi)容涉及衛(wèi)生材料消耗、設(shè)備折舊等。4．搶救費(fèi)：依據(jù)人員勞務(wù)、監(jiān)測(cè)設(shè)備的折舊、衛(wèi)生材料的消耗而制定的價(jià)格?！捕嘲瘁t(yī)療物品生產(chǎn)配給和消費(fèi)不同形成的價(jià)格體系〔三〕按醫(yī)院等級(jí)形成的醫(yī)療價(jià)格〔四〕按不同消費(fèi)對(duì)象形成的價(jià)格體系二、醫(yī)療價(jià)格的宏觀體系〔一〕醫(yī)療效勞比價(jià)體系商品比價(jià)關(guān)系的最根本要求是等價(jià)交換。因此，確立合理比價(jià)關(guān)系的根本原那么是：〔1〕應(yīng)使各種商品〔效勞〕的價(jià)格反映商品的實(shí)際價(jià)格?！?〕應(yīng)使各種商品的價(jià)格隨著時(shí)間和供求關(guān)系的變化而變化?！?〕根據(jù)社會(huì)開(kāi)展的特定重要，生產(chǎn)價(jià)格和消費(fèi)價(jià)格可以有一定程度的偏離?！捕翅t(yī)療效勞差價(jià)體系1．等級(jí)差價(jià)：比方同樣醫(yī)治闌尾炎，都進(jìn)行外科手術(shù)，市場(chǎng)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件、病人受到的創(chuàng)傷程度、康復(fù)等方面有著諸多的差異，因此醫(yī)療效勞價(jià)格應(yīng)該拉開(kāi)檔次。2．地區(qū)差價(jià)：指的是同一商品在同一時(shí)期和不同地區(qū)的價(jià)格之間的差額。對(duì)醫(yī)療效勞來(lái)說(shuō)，由于各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的不平衡，提供同一種醫(yī)療效勞所消耗的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間有所差異