第九節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理課件

第九節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理教學(xué)時(shí)間：第周理論1小時(shí)教學(xué)目標(biāo)：掌握心內(nèi)膜炎相關(guān)的定義、病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理并能靈活運(yùn)用教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：自體和人工心辨膜病的知識(shí)框架及心內(nèi)膜炎的護(hù)理教學(xué)方法：多媒體+提問+討論第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理概念：感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis，IE）是由病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物的形成。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程進(jìn)展分為急性和亞急性。辨膜為最常受累的部位。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理中毒癥狀病程進(jìn)展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進(jìn)展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1．病原微生物：以草綠色鏈球菌感染最為常見；2．器質(zhì)性心臟病

SIE發(fā)病機(jī)制的前提為機(jī)體抵抗力下降：細(xì)菌進(jìn)入血液SIE心內(nèi)膜受損菌血癥帶菌贅生物破裂器質(zhì)性心臟病病人血小板在受損處聚集贅生物脫落栓塞贅生物第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1．全身性感染的表現(xiàn)2．心臟受累的表現(xiàn)：雜音的改變3．周圍微血管受損體征是微血管炎和微栓塞所致。（1）瘀點(diǎn)和瘀斑（2）Janeway結(jié)節(jié)：位于手掌或足底無痛性結(jié)節(jié)（3）Osler結(jié)節(jié)（4、臟器栓塞：動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞4、其它；貧血、脾大等。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1．血培養(yǎng)是診斷本病的最重要的方法。2．紅細(xì)胞沉降率測(cè)定3．血象SIE常見進(jìn)行性貧血4．免疫學(xué)檢查5．聲心動(dòng)圖檢查

可查出你認(rèn)為診斷本病重要檢查有哪些？

第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理一位風(fēng)心病人，近2周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點(diǎn)、脾大、貧血，其可能是風(fēng)濕活動(dòng)還是SIE？請(qǐng)概括本病臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)有哪幾大面？第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理四、診斷要點(diǎn)發(fā)熱、心臟雜音改變、伴或不伴栓塞白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性明確診斷超聲心動(dòng)圖提示贅生物的形成第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理五、治療要點(diǎn)1．盡早應(yīng)用有效抗生素（1）用藥原則：早期，劑量足，療程長（4～6周），以靜脈給藥為主，必要時(shí)聯(lián)合給藥。（2）選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感的抗生素。2．手術(shù)治療內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后，有手術(shù)指征可考慮手術(shù)認(rèn)為本病治療的你關(guān)鍵是什么？。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理

第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理二、急性感染性心內(nèi)膜炎

（AIE）起病急，病程短，雖不如亞急性感染性心內(nèi)膜常見，但如不積極治療，死亡率高。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制常由化膿菌引起，且毒性強(qiáng)（金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌等）.細(xì)菌多來自皮膚、肌肉或肺等部位的活動(dòng)性感染灶，細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力。故病程短，未經(jīng)治療的急性病人幾乎均在4周內(nèi)死亡。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理臨床表現(xiàn)常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱、器械檢查史。呈暴發(fā)性敗血癥過程，起病急驟，進(jìn)展迅速，有高熱、寒顫、呼吸急促等毒血癥癥狀，常訴頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。突發(fā)心力衰竭常見。心臟原無雜音，起病后可出現(xiàn)雜音，或原有雜音輕，而發(fā)病后短期內(nèi)雜音性質(zhì)迅速為高調(diào)粗糙。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞常明顯增高，血培養(yǎng)陽性。貧血較嚴(yán)重。超聲心動(dòng)圖可示心臟瓣膜贅生物形成和心功能損害。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理治療要點(diǎn)大劑量，常聯(lián)合用藥，必要時(shí)手術(shù)治療。第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理病例病人，女，46歲。風(fēng)濕性心臟病史20年，半月前，因齲齒拔牙，而后出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、盜汗伴四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛。查體；T39℃，口腔黏膜及眼結(jié)合膜有出血點(diǎn)及淤點(diǎn)，心臟聽診有雜音性質(zhì)的改變，腹軟，脾肋下可及。請(qǐng)問：該病人的臨床診斷可能是什么？為進(jìn)一步明確診斷還需做什么檢查？提出主要的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃？第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理三、感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、體溫過高與感染力有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染所致的機(jī)體低謝率增高和食欲下降有關(guān)3、焦慮與發(fā)熱、療程長或病情反復(fù)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與活動(dòng)；飲食病情觀察：觀察體溫及皮膚粘膜；栓塞現(xiàn)象的觀察對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱護(hù)理用藥護(hù)理：抗生素的使用，觀察其效果正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本：①未經(jīng)治療的亞急性病人應(yīng)第一日隔1小時(shí)采血1次，共3次，可重復(fù)進(jìn)行；②用過抗生素者停藥2-7天后采血；③本病的菌血癥為持續(xù)性，不需要在發(fā)熱時(shí)采血。心理護(hù)理保健指導(dǎo)第九節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理【反思】IE是心內(nèi)膜感染疾病，分急性和亞急性。器質(zhì)性心臟病多見，也可以無器質(zhì)性心臟病，因靜脈內(nèi)檢查治