流行性腮腺炎課件

流行性腮腺炎LOREMIPSUMDOLOR一定義流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病主要臨床特征是發(fā)熱、腮腺區(qū)腫脹和疼痛主要并發(fā)癥：腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎二病原學(xué)腮腺炎病毒是副粘病毒科，RNA病毒，只有1種血清學(xué)，很少變異，人是唯一的宿主。該病毒對(duì)理化因素抵抗力低，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數(shù)日。病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊液，尿或甲狀腺等分離出病毒三流行病學(xué)傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童（5歲-15歲）無(wú)免疫力的成人患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后可獲得終身免疫。5腮腺炎病毒口腔粘膜、鼻黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等：通過(guò)飛沫侵入上呼吸道四發(fā)病機(jī)制與病理特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)LOGOLOGO四病理腮腺非化膿性炎癥腺體導(dǎo)管細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞及滲出物，使腺體分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，使血、尿淀粉酶增高侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生腦膜腦炎侵犯胰腺，影響血、尿淀粉酶侵犯成熟睪丸，導(dǎo)致睪丸炎LOGO五臨床表現(xiàn)潛伏期一般為14-25天，平均18天；中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不佳、乏力、惡心等

腮腺腫痛是最突出的癥狀。一般先見(jiàn)于一側(cè)，2-4d后對(duì)側(cè)腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常，全病程約10天~14天；腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。LOGO腮腺導(dǎo)管開(kāi)口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腦膜炎（兒童期最常見(jiàn)）：表現(xiàn)為：頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，預(yù)后大多良好，常在2周內(nèi)恢復(fù)正常，多無(wú)后遺癥。少數(shù)可遺留耳聾和阻塞性腦積水。睪丸炎（男孩最常見(jiàn)）：一般為單側(cè)，常見(jiàn)于腮腺炎起病后的4~5天，腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)，睪丸明顯腫脹和疼痛，大多數(shù)患者有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。約1/3~1/2發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，一般不影響生育。卵巢炎：發(fā)生于5%的青春期女性，癥狀輕，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧虻矸勖冈龈?，因此血尿淀粉酶增高不能作為診斷胰腺炎的依據(jù)，需完善血清脂肪酶等相關(guān)檢查。五臨床表現(xiàn)六實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查：WBC多正常。（二）血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高，2周左右恢復(fù)正常。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。（三）血清學(xué)檢查：ELISA法（特異性IgM抗體、雙份血清特異性IgG抗體效價(jià)4倍以上有診斷意義）、PCR技術(shù)（四）病毒分離試驗(yàn)LOGO診斷依據(jù)流行病學(xué)資料典型臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)OGO七鑒別診斷化膿性腮腺炎：細(xì)菌感染，初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導(dǎo)管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。血象：白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增高。其他病毒性腮腺炎其他病因引起癥狀性腮腺腫大：白血病、淋巴瘤等八治療原則（一）一般治療：應(yīng)臥床休息，傳染病隔離（隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止），進(jìn)易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。（二）對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用20%甘露醇，每6-8小時(shí)一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。

（三）抗病毒治療：

發(fā)病早期可用利巴韋林靜脈滴注（10-15mg/kg.d5-7d），有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者。（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（五）并發(fā)癥對(duì)癥治療九預(yù)后與預(yù)防預(yù)后：腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。預(yù)防：患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開(kāi)始前患者已開(kāi)始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗，進(jìn)行皮下，皮內(nèi)接種，90%以上可產(chǎn)生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。病史特點(diǎn)：1、患兒，男，10歲5月，因“發(fā)現(xiàn)面頰部包塊6天，發(fā)熱4天”于5月17日20：45入院。

2、查體：體溫38.0℃，呼吸22次/分，脈搏110次/分，血壓100/68mmHg，神志清，精神可，雙側(cè)面頰部均可觸及腫大包塊，以耳垂為中心，質(zhì)軟，邊界欠清，局部皮溫增高，伴觸痛，咽充血，雙扁桃體II°腫大，未見(jiàn)分泌物，雙肺聽(tīng)診未聞干濕性羅音，心音有力，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。

3、輔助檢查：2017-5-15血分析：WBC5.83x10*9/L，N55.6%，L37.3%，Hb137g/L，PLT185x10*9/L，CRP＜5mg/L。血清淀粉酶：2680U/L。尿淀粉酶：10560U/L。腹部彩超：肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：流行性腮腺炎診療經(jīng)過(guò)：入院后輔助檢查：5-18大小便常規(guī)：基本正常。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖：基本正常。CRP：0.01mg/L。血分析：WBC5.56x10*9/L，N46.3%，L43.5%，Hb113g/L，PLT173x10*9/L。血清淀粉酶：1365U/L。尿淀粉酶：3633U/L。咽拭子：呼吸道病毒四聯(lián)檢：陰性。心電圖：正常。雙側(cè)腮腺彩超：雙側(cè)腮腺增大。5-22血分析：WBC8.29x10*9/L，N47.2%，L45.7%，Hb130g/L，PLT278x10*9/L。CRP：0.3mg/L。血培養(yǎng)