日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)

日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科黃海林1日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)的概念開(kāi)展日間手術(shù)及麻醉的基本條件日間手術(shù)的種類離院標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪日間手術(shù)患者的選擇日間手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備日間手術(shù)的麻醉中監(jiān)測(cè)及選擇日間手術(shù)的麻醉后管理2日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)（IAAS）定義（2003年）：病人、入院和出院在1個(gè)工作日中完成的一種手術(shù)模式。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）Ambulatorysurgery3日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)、門診手術(shù)的不同放在門診對(duì)各方面提出更高要求盡量縮短門診手術(shù)日間手術(shù)手術(shù)麻醉表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉手術(shù)技術(shù)手術(shù)范圍局限在身體表面、使用簡(jiǎn)單的手術(shù)器械范圍涉及關(guān)節(jié)、骨、神經(jīng)和體腔，且需要其他先進(jìn)的輔助設(shè)備術(shù)后恢復(fù)無(wú)特殊要求嚴(yán)格的控制和管理4日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)室條件與住院手術(shù)室一致配備常規(guī)麻醉與圍術(shù)期管理用藥及搶救藥品，以及具備成熟的搶救流程。相關(guān)人員應(yīng)具備資質(zhì)，獲得醫(yī)院及相關(guān)部門授權(quán)。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)及麻醉的基本條件5日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)的種類原則選擇對(duì)機(jī)體生理功能干擾小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、手術(shù)時(shí)間短（一般不超過(guò)3h）、預(yù)計(jì)出血量少和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛程度輕及惡心嘔吐發(fā)生率低的手術(shù)。6日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)模式，手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格篩查，以確?；颊吣馨踩M(jìn)行日間手術(shù)。ASAⅠ或Ⅱ級(jí)患者。年齡：一般建議選擇１歲以上至65歲以下的患者。結(jié)合手術(shù)大小、部位、患者自身情況、麻醉方式、合并癥嚴(yán)重程度和控制情況綜合判斷。預(yù)計(jì)患者術(shù)中及麻醉狀態(tài)下生理機(jī)能變化小。預(yù)計(jì)患者術(shù)后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴(yán)重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)患者的選擇Yes7日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者。高危嬰兒或早產(chǎn)兒。估計(jì)術(shù)中失血多和手術(shù)較大的患者。可能因潛在或已并存的疾病將會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（如惡性高熱家族史，過(guò)敏體質(zhì)者）。近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)。困難氣道。估計(jì)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者（根據(jù)ASA推薦使用STOP－BANG篩查工具，表１）。吸毒、濫用藥物者。心理障礙、精神疾病及不配合的患者?；颊唠x院后24h無(wú)成人陪護(hù)。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)患者的選擇No8日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024項(xiàng)

目回答1打鼾（Ｓ）：您的鼾聲大嗎（高于談話聲或隔著房間門就能聽(tīng)到）？是否2疲勞（Ｔ）：您經(jīng)常在白天感覺(jué)疲勞、乏力或困倦嗎？是否3觀察（Ｏ）：曾經(jīng)有旁人觀察到您在睡眠中有呼吸停止的情況嗎？是否4血壓（Ｐ）：您患有高血壓或目前正在進(jìn)行高血壓治療嗎？是否5BMI（Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？是否6年齡（Ａ）：＞50歲？是否7頸圍（Ｎ）：＞40cm？是否8性別（Ｇ）：男性？是否日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）表１阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征術(shù)前STOP－BANG篩查診斷注：各條目回答“是”者計(jì)１分，“否”者計(jì)０分；OSAS風(fēng)險(xiǎn)增高：３個(gè)或以上問(wèn)題回答“是”；中至重度OSAS風(fēng)險(xiǎn)：６個(gè)或以上問(wèn)題回答“是”9日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉評(píng)估門診（APEC）評(píng)估方法評(píng)估內(nèi)容術(shù)前檢查準(zhǔn)備術(shù)前須知用藥10日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024評(píng)估內(nèi)容：病史、體格檢查、輔助檢查。具體評(píng)估內(nèi)容參照住院患者的評(píng)估。術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：與住院患者必需的檢查項(xiàng)目一致。麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）11日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024術(shù)前須知及用藥：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲、戒煙。推薦參照ASA術(shù)前禁食規(guī)定：術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前至少2h禁止攝取清亮液體。做好患者的術(shù)前宣教以及咨詢工作，同時(shí)履行告知義務(wù)，簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。原則上不需要麻醉前用藥。對(duì)明顯焦慮、迷走張力偏高等患者可酌情用藥。麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）12日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）麻醉的監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)氧合通氣循環(huán)擴(kuò)展監(jiān)測(cè)尿量中心靜脈壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓PETCO2體溫腦功能呼吸力學(xué)血液生化血?dú)夥治瞿δ芗∷杀O(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓心排出量麻醉深度超聲監(jiān)測(cè)13日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024日間手術(shù)的麻醉方法MAC全身麻醉14日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024麻醉深度監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、靶控輸注技術(shù)及靜－吸復(fù)合麻醉在全身麻醉管理中的合理應(yīng)用，有利于日間手術(shù)患者術(shù)畢快速蘇醒。氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。喉罩作為一種聲門上的通氣裝置，是介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種特殊人工氣道，術(shù)中可保留自主呼吸，可行機(jī)械通氣，特別適用于日間手術(shù)麻醉。麻醉藥物總的選擇原則：起效迅速、消除快、作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，心肺功能影響輕微，無(wú)明顯不良反應(yīng)和不適感。多采用速效、短效、舒適的藥物。臨床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于日間手術(shù)。日間手術(shù)的麻醉方法15日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024１、麻醉恢復(fù)：早期恢復(fù)（第一階段）：此階段通常在PACU中進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、活動(dòng)、呼吸、心電圖、血壓、氧合狀態(tài)等，至改良Aldrete評(píng)分（表２）達(dá)到離開(kāi)PACU的標(biāo)準(zhǔn)。２、術(shù)后鎮(zhèn)痛：有效的疼痛管理是促進(jìn)患者盡早康復(fù)的重要措施。術(shù)前評(píng)估時(shí)應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛的可能程度和持續(xù)時(shí)間。術(shù)后及時(shí)評(píng)估疼痛(表3)，如果疼痛NRS評(píng)分＞３分，應(yīng)及時(shí)治療。日間手術(shù)的麻醉后管理16日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024３、術(shù)后惡心嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素。女性、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥者、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)癥、年齡（成人＜50歲）是主要的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有發(fā)生PONV中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用１～２種干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議采用聯(lián)合治療（≥２種干預(yù)措施）和（或）多形式治療預(yù)防。預(yù)計(jì)PONV發(fā)生率高的患者，術(shù)中盡可能采用區(qū)域麻醉，減少全身麻醉的影響；優(yōu)先應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)及維持麻醉，盡量減少揮發(fā)性麻醉藥的使用；避免應(yīng)用氧化亞氮；術(shù)中和術(shù)后阿片類藥物劑量最小化；給予患者補(bǔ)充足夠液體。對(duì)于未接受預(yù)防性藥物治療或者預(yù)防性治療失敗的PONV患者，應(yīng)給予止吐藥治療（表５）。具體可參照《術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識(shí)》。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）日間手術(shù)的麻醉后管理17日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024離院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（分）1運(yùn)動(dòng)能夠自主或根據(jù)指令移動(dòng)四肢，肌力４級(jí)２自主或根據(jù)指令移動(dòng)兩個(gè)肢體，肌力２級(jí)１不能自主或根據(jù)指令移動(dòng)肢體，肌力０級(jí)０2

呼吸

可深呼吸和隨意咳嗽２呼吸窘迫或呼吸受限１無(wú)呼吸０3

循環(huán)

血壓波動(dòng)±20％以下２血壓波動(dòng)±20％～49％１血壓波動(dòng)±50％以上０4

意識(shí)

完全清醒２嗜睡但可被叫醒１對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)０5

氧飽和度

吸空氣SPO2＞92％２需吸氧才能維持SPO2＞90％１吸氧條件下SPO2仍＜９０％０日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）表２改良Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)18日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)分（分）1面部表情

放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐、表情痛苦42上肢運(yùn)動(dòng)

無(wú)運(yùn)動(dòng)1稍彎曲2手指屈曲、上肢完全彎曲3持續(xù)彎曲狀態(tài)43機(jī)械通氣時(shí)的順應(yīng)性耐受良好1咳嗽但大多數(shù)時(shí)間能耐受2人機(jī)對(duì)抗3無(wú)法控制呼吸44合計(jì)12日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）表３NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)19日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024藥物劑量給藥途徑1對(duì)乙酰氨基酚40～50mg.kg-1.ｄ-1口服、靜脈2雙氯芬酸５０ｍｇ／次３次／天口服3布洛芬0.4～0.6mg／次，３～４次／天口服、靜脈4酮洛酸30mg／次，２～３次／天靜脈5氟比洛芬酯50mg／次，４次／天靜脈6氯諾昔康8mg，２次／天口服、靜脈7帕瑞昔布40mg，２次／天靜脈8塞來(lái)昔布100～200mg，２次／天口服日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）表４常用NSAIDS20日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024藥物劑量時(shí)點(diǎn)1地塞米松4～5mg靜注誘導(dǎo)時(shí)2多拉司瓊12.5mg靜注手術(shù)結(jié)束時(shí)，時(shí)機(jī)可能不影響效果3氟哌利多0.625～1.25mg靜注手術(shù)結(jié)束時(shí)4麻黃堿0.5mg／ｋｇ肌注

5格拉司瓊0.35～3mg靜注

6氟哌啶醇0.5～2mg肌注／靜注

7甲強(qiáng)龍40mg靜注

8昂丹司瓊4mg靜注，8mgODT手術(shù)結(jié)束時(shí)9帕洛諾司瓊0.075mg靜注誘導(dǎo)時(shí)10異丙嗪6.25～12.5mg靜注

11雷莫司瓊0.3mg靜注手術(shù)結(jié)束時(shí)12東莨菪堿皮膚藥貼前晚或手術(shù)前2h13托烷司瓊2mg靜注手術(shù)結(jié)束時(shí)日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）表５用于預(yù)防成人PONV的止嘔藥劑量和時(shí)點(diǎn)表21日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024圖1Wong-Baker面部表情量表日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）22日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/20241、按麻醉后離院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PADS，判定患者能否離院，總分為10分，≥９分者方可離院（建議評(píng)價(jià)患者早期恢復(fù)先用麻醉后恢復(fù)評(píng)分—改良Aldrete評(píng)分，當(dāng)滿足了改良Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，再采用改良PADS評(píng)分，評(píng)價(jià)患者是否達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)）。２、患者必須有能負(fù)責(zé)任的成人陪護(hù)，并有確切的聯(lián)系電話。３、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同評(píng)估患者是否可以出院，并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)，提供給患者日間手術(shù)中心聯(lián)系電話以備急需。４、椎管內(nèi)麻醉的患者離院前必須確保感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)阻滯已經(jīng)完全消退，下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、本體覺(jué)和反射以及排便排尿功能恢復(fù)正常。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為肛周感覺(jué)、跖反射和大拇趾本體感覺(jué)均恢復(fù)。若患者達(dá)不到離院標(biāo)準(zhǔn)，可考慮轉(zhuǎn)入普通住院病房。日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)（2016）離院標(biāo)準(zhǔn)23日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024表６麻醉后離院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)離院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（分）1生命體征波動(dòng)在術(shù)前值的20%之內(nèi)2波動(dòng)在術(shù)前值的20%-40%1波動(dòng)大于術(shù)前值的40%02活動(dòng)狀態(tài)步態(tài)平穩(wěn)而不感頭暈，或達(dá)到術(shù)前水平2需要攙扶才可行走1完全不能行走03惡心嘔吐輕度：不需治療2中度：藥物治療有效1重度：治療無(wú)效04疼痛VAS0-3分2VAS4-7分1VAS7-10分05手術(shù)部位出血輕度：不需換藥2中度：最多換2次藥，無(wú)持續(xù)出血1重度：需換藥2次以上，持續(xù)出血024日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024術(shù)后回訪24小時(shí)25日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/20242、扁桃體或者腺樣體肥大的小朋友術(shù)前有感冒癥狀，能否繼續(xù)手術(shù)？1、腺樣體切除術(shù)能否在日間門診手術(shù)進(jìn)行，有什么注意事項(xiàng)？可以安排為日間門診手術(shù)，但要注意術(shù)后7-10天患者進(jìn)食宜選擇偏軟質(zhì)的食物，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡；還得密切觀察是否存在術(shù)后出血。綜合判斷：如果有發(fā)熱、急性活動(dòng)期的上呼吸道感染，應(yīng)該在病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)；如果上呼吸道感染的治療接近尾聲，無(wú)呼吸異常，可以繼續(xù)手術(shù)，但得加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。26日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024牙科：拔牙、復(fù)位、面部骨折皮膚科：皮膚病變切除普通外科：活檢、內(nèi)鏡檢查、包塊切除、痔切除、疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、靜脈曲張手術(shù)婦科：宮頸楔形切除術(shù)、擴(kuò)宮和刮除術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡、息肉切除、輸卵管結(jié)扎、陰式子宮切除眼科：白內(nèi)障摘除、瞼板腺囊腫切除，鼻淚管再通、斜視矯正、測(cè)眼壓骨科：前十字韌帶修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡、拇囊炎切除、腕管松解、閉合減壓等耳鼻喉科：增殖體切除術(shù)、喉鏡檢查、乳突切除術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)、息肉切除術(shù)、鼻整形術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、中耳整復(fù)術(shù)疼痛門診：化學(xué)性交感阻斷、硬膜外注射、神經(jīng)阻滯整形外科：基底細(xì)胞癌切除、唇裂修復(fù)、吸脂術(shù)，乳房整形，耳整形，疤痕修復(fù)。鼻中隔鼻成形術(shù)，皮膚移植泌尿外科：尿道手術(shù)、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、碎石、睪丸切除、前列腺活檢、輸精管吻合術(shù)。

摘自Anesthesia，millerR.D.主編，第六版適合在日間（門診）進(jìn)行的手術(shù)種類、科別27日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)5/8/2024