心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理

心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理正常心律竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng)沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)激動(dòng)心房或心室1心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024正常心律竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng)沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)激動(dòng)心房或心室2心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束左右束支蒲金野氏纖維和心室肌3心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024正常心電圖圖形間期：0.12-0.20秒間期：0.40秒P波寬度不超過(guò)0.11秒波群時(shí)間：0.06-0.10秒4心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心律失常定義當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常5心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心律失常分類按發(fā)作時(shí)心率的快慢快速性心律失常緩慢性心律失常6心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024快速性心律失常房早、室早（偶見、頻發(fā)）心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）

房顫、房撲室顫7心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024竇性心動(dòng)過(guò)速生理性：健康人運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、飲酒、喝茶、咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上限素臨床特點(diǎn)：頻率在101160次/分；治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克8心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024房早、室早每分鐘<5-6個(gè)為偶見；每分鐘>5-6個(gè)為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無(wú)癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴發(fā)短陣咳嗽，乏力、頭暈。治療原則：治療原發(fā)病，電解質(zhì)（血↓）藥物問(wèn)題9心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）嚴(yán)重心肌損害：風(fēng)心病、急性心肌炎、其他原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質(zhì)紊亂（高血K、低血K）臨床特點(diǎn)：頻率在160220次/分；發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)突止，不受時(shí)間、體位變換、休息等影響10心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024治療原則藥物：利多卡因（1005每支）用法：50-100靜推，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)靜脈注射1-2次，1小時(shí)之內(nèi)的總量≯300；用5或0.9500利多卡因500靜脈輸液（1-21-2分鐘）不良反應(yīng)：中樞系統(tǒng)反應(yīng)——嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等同步電復(fù)律（150-200瓦秒）病人準(zhǔn)備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜11心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024房顫（）器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病（二尖瓣狹窄）、、甲亢治療原則:1、控制心室率：西地蘭0.20.4靜脈小壺510西地蘭0.2靜推2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律（150-200瓦秒）麻醉科給予鎮(zhèn)靜12心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024房顫發(fā)病率13心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024藥物復(fù)律鹽酸胺碘酮注射液（150、3）（用泵靜點(diǎn)）用法：負(fù)荷量：0.9100胺碘酮150靜點(diǎn)（200、1h）維持量：0.9500胺碘酮600靜點(diǎn)（20-30；60-80024h）注意點(diǎn)：禁用者1、對(duì)碘過(guò)敏者、甲亢病人2、心動(dòng)過(guò)緩、者（沒有起搏器保駕）3、靜脈炎：外周靜脈——貼增強(qiáng)型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護(hù)下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢14心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024房顫的抗凝治療

房顫>48小時(shí)需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到2.0-3.0年齡＞75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝15心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽搐、雙眼上邪治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360瓦秒）3、16心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

Ⅰ°AVBⅡ°AVBⅢ°AVB17心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024竇性心動(dòng)過(guò)緩生理性：運(yùn)動(dòng)員、強(qiáng)體力勞動(dòng)者、老年人、夜間入睡病理性：（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮、高血鉀18心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024臨床特點(diǎn)（緩慢性心律失常）乏力、胸悶、低血壓短暫黒矇、暈厥、摔倒12099919心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.51每支）用法：0.5-1靜推，按需可1-2小時(shí)一次，最大劑量2注意點(diǎn)：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、臨時(shí)心臟起搏器——左側(cè)鎖骨下靜脈2、永久心臟起搏器20心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至?xí)炟柿⒓磁P床休息、吸氧、測(cè)血壓、脈搏通知醫(yī)生心電監(jiān)測(cè)、開放靜脈、心理護(hù)理采取相應(yīng)的治療（快、慢心律失常）健康教育、自我監(jiān)測(cè)21心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心電監(jiān)護(hù)：電極位置三個(gè)電極右上（）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個(gè)電極右上

()

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

()

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

()

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

()

：左鎖骨中線劍突水平處22心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心電監(jiān)護(hù)：注意事項(xiàng)心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準(zhǔn)備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調(diào)整心率報(bào)警上、下限：一般為病人心率的±20%按“”-“更換導(dǎo)聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)按“”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)節(jié)振幅23心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)位置胸部導(dǎo)聯(lián)位置紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間黑色電極右下肢V3V2與V4連線的中點(diǎn)綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8脊柱旁與V4同一水平V3R右側(cè)V2與V4連線的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處V5R右腋前線與V4R同一水平24心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024急性心肌梗死定位診斷導(dǎo)聯(lián)定位Ⅰ、高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前間壁V4心尖部V5、V6前側(cè)壁V7、V8、V9正后壁V3、V4、V5前壁V1、V2、V3、V4、V5廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6廣泛前壁25心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024患者來(lái)到醫(yī)院入搶救室，建立特護(hù)記錄，急診護(hù)士在10分鐘內(nèi)描記心電圖；心電、血壓監(jiān)測(cè)，吸氧2升/分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死發(fā)病15分鐘~12小時(shí)內(nèi)查血心肌酶、、心電圖，詢問(wèn)癥狀治療的患者非治療的患者遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點(diǎn)根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、β受體阻滯劑治療準(zhǔn)備并行轉(zhuǎn)入病房26心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024心肌梗死病人的康復(fù)按時(shí)、按量服用抗血小板藥物，不得自行停藥進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)：散步、騎自行車等可完成日常工作，注意勞逸結(jié)合參加心內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練飲食：清談、易消化、不暴飲暴食27心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024人工心臟起搏器定義：通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法。作用機(jī)制：提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。28心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024組成類型脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線使用年限臨時(shí)起搏器體外懸掛9伏集成電池體內(nèi)和體外＜1個(gè)月永久起搏器體內(nèi)埋藏鋰電池體內(nèi)6-8年（14-15年）起搏系統(tǒng)組成29心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024術(shù)前準(zhǔn)備1、了解病人基本情況，做好心理護(hù)理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家屬及病人安裝起搏器的目的、方法和可能的危險(xiǎn)，并簽字4、術(shù)區(qū)備皮，建立靜脈通道5、備齊用物6、永久起搏器術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)日禁食、水30心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024臨時(shí)起搏器用物準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器1臺(tái)、電極、穿刺鞘一套貼膜（10X10）一個(gè)靜切包、治療巾個(gè)一包肝素鹽水（0.9250肝素鈉25）5、10注射器各1個(gè)31心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024術(shù)中觀察

1、備好搶救藥品及器械2、監(jiān)測(cè)生命體征變化3、體位：去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向靜脈穿刺的對(duì)側(cè)32心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/2024術(shù)后護(hù)理

臨時(shí)起搏器術(shù)后體位：1、無(wú)及其他疾病要求臥床的病人，可以坐起及下床活動(dòng)2、注意患肢勿上抬及外展，以免導(dǎo)管電極移位3、嚴(yán)格臥床的病人應(yīng)平臥位或術(shù)側(cè)臥位4、臨時(shí)起搏器固定在便于觀察的位置33心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/202434心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/202435心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/202436心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/202437心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常處理5/8/202438心電監(jiān)護(hù)中常