圍手術期血糖管理

關于圍手術期血糖管理PPT你現(xiàn)在學習的是第1頁，課件共24頁1圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期血糖管理策略糖尿病流行病學血糖的調(diào)節(jié)麻醉及手術對血糖的影響圍手術期的血糖處置策略你現(xiàn)在學習的是第2頁，課件共24頁2圍手術期血糖管理5/8/2024糖尿病流行病學圍手術期血糖管理策略你現(xiàn)在學習的是第3頁，課件共24頁3圍手術期血糖管理5/8/2024糖尿病流行病學

美國全國性營養(yǎng)健康調(diào)查研究：美國20歲以上人口中糖尿病(已確診和未確診)的大致患病率為12.9％，其中接近40％患者不知道自己患病。此外還有26%存在空腹血糖異常。60％~70％的糖尿病前期患者都會逐漸發(fā)展成糖尿病你現(xiàn)在學習的是第4頁，課件共24頁4圍手術期血糖管理5/8/2024中國2型糖尿病流行病學

年齡標化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國9,240

萬成年人有糖尿病男性5,020萬，女性4,220萬。糖尿病前期的患病率15.5%。你現(xiàn)在學習的是第5頁，課件共24頁5圍手術期血糖管理5/8/2024血糖的調(diào)節(jié)圍手術期血糖管理策略你現(xiàn)在學習的是第6頁，課件共24頁6圍手術期血糖管理5/8/2024涉及葡萄糖調(diào)控的主要器官你現(xiàn)在學習的是第7頁，課件共24頁7圍手術期血糖管理5/8/2024葡萄糖轉(zhuǎn)運

胰島素依賴葡萄糖轉(zhuǎn)運

骨骼肌(GLUT4)心肌(GLUT4)脂肪組織(GLUT4)肝臟(GLUT2)

非胰島素依賴的葡萄糖轉(zhuǎn)運胰腺腦免疫細胞上皮細胞你現(xiàn)在學習的是第8頁，課件共24頁8圍手術期血糖管理5/8/2024胰島素的分泌及調(diào)控胰島素分泌的基礎值為0.4～0.7U／h，攝食后快速增高4～5倍胰島素半衰期為5～6分鐘胰島素的分泌除受血糖水平調(diào)控外，還受其他激素、小分子物質(zhì)調(diào)控氮氧化合物、精氨酸、亮氨酸，還有β-酮酸，細胞內(nèi)的鈣、刺激迷走神經(jīng)。

麻醉劑受調(diào)于胰腺激素(胰高血糖素、生長抑素和胰多肽)腸促胰島素(GLP-1orGIP)縮膽囊素和胃泌素可能通過促進胰島細胞再生而間接的參與血糖調(diào)控。胰島素樣生長因子-1(IGF一1你現(xiàn)在學習的是第9頁，課件共24頁9圍手術期血糖管理5/8/2024麻醉及手術對血糖的影響圍手術期血糖管理策略你現(xiàn)在學習的是第10頁，課件共24頁10圍手術期血糖管理5/8/2024麻醉劑對血糖的影響異氟烷和七氟烷損傷葡萄糖耐量地氟烷/瑞米芬太尼復合麻醉雖能維持胰島素水平，然而血糖水平還是在緩慢的上升丙泊酚和阿片類藥物使神經(jīng)內(nèi)分泌的反應變得遲鈍，然而這種效應僅限于手術中可樂定也可以通過它的α-受體激動效應使神經(jīng)內(nèi)分泌的反應變得遲鈍，但它卻抑制了胰島B細胞分泌胰島素從而促進圍手術期高血糖的發(fā)生。盡管右旋美托咪啶也能減少胰島素的分泌，但并未觀察到其使用時有血糖的升高你現(xiàn)在學習的是第11頁，課件共24頁11圍手術期血糖管理5/8/2024手術中損傷應激激素增加：腎上腺素、皮質(zhì)醇、炎癥介質(zhì)釋放

吸入麻醉

糖皮質(zhì)激素治療

持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)

靜脈營養(yǎng)高血糖免疫功能下降

氧化應激增加

內(nèi)皮功能異常

炎癥因子增加

促凝血增強

體液轉(zhuǎn)移

………….

傷口愈合延遲

感染增加

恢復延遲

心肌損傷

腦損傷

腎臟損傷

圍手術期的創(chuàng)傷、高血糖及預后之間的關系你現(xiàn)在學習的是第12頁，課件共24頁12圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期高血糖的調(diào)節(jié)你現(xiàn)在學習的是第13頁，課件共24頁13圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期血糖處置策略圍手術期血糖管理策略你現(xiàn)在學習的是第14頁，課件共24頁14圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期高血糖的管理血糖的測定和監(jiān)控圍手術期血糖控制的胰島素方案圍手術期血糖目標你現(xiàn)在學習的是第15頁，課件共24頁15圍手術期血糖管理5/8/2024血糖的測定和監(jiān)控生化血糖：中心實驗室，血氣分析儀血糖儀：可靠性欠佳（低灌注的、低體溫的和貧血患者）血漿葡萄糖濃度比全血要高將近11%動脈血糖水平比靜脈和毛細血管的要高(葡葡糖還沒有被組織攝取)一些藥物影響或病理狀態(tài)也可影響血糖的測量，包括左旋多巴、多巴胺、甘露醇、對乙酰氨基酚你現(xiàn)在學習的是第16頁，課件共24頁16圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期血糖控制的胰島素方案皮下胰島素給藥并不推薦用于手術中、圍手術期和術后危重患者，因為皮下注射在吸收上有很明顯的個體差異。另外，胰島素皮下給藥的作起始時間過于遲緩大多數(shù)方案是通過連續(xù)靜脈胰島素注射伴單次快速靜脈注射你現(xiàn)在學習的是第17頁，課件共24頁17圍手術期血糖管理5/8/2024特殊狀況下患者的圍手術期處理方法

急診手術：胰島素持續(xù)靜脈輸注心臟手術：最好選擇胰島素持續(xù)靜脈輸注微創(chuàng)手術：胰島素的使用原則和一般的手術相似老年患者：需要更頻繁地檢測血糖，慎重調(diào)整胰島素劑量，并努力掌握輸液量特殊監(jiān)護病房患者：胰島素的使用劑量往往較大，甚至達到10~20U/h，故需要繼續(xù)使用胰島素持續(xù)輸注剖宮產(chǎn)：胰島素滴注，極化液（5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀）你現(xiàn)在學習的是第18頁，課件共24頁18圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期血糖目標CDS2010年指南術前：擇期手術：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后及隨機血糖＜10mmol/L急診手術：評估血糖水平，糾正酸堿、水、電平衡，隨機血糖＜14mmol/L眼科手術：對患者的血糖要求更加嚴格，建議控制在5.5—6.7mmol/L，（術前空腹血糖>10mmol/L，或隨機血糖>13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白水平>9%，建議推遲非急診手術術中：5.0～11.0mmol/L術后7.8～10mmol/L你現(xiàn)在學習的是第19頁，課件共24頁19圍手術期血糖管理5/8/2024圍手術期糖尿病管理一、術前準備及評估1、擇期手術全面評估術前FBG<7.8mmol/L，PG<10mmol/L對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應及時調(diào)整為胰島素治療口服降糖藥治療的患者（1）、小手術的術前當晚及手術當天停用口服降糖藥（2）、大中手術在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素2、急診手術評估及糾正血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂你現(xiàn)在學習的是第20頁，課件共24頁20圍手術期血糖管理5/8/2024二、術中處理1、小手術對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制，達標的2型糖尿病患者，術中不需要使用胰島素2、大中型手術靜脈應用胰島素，并加強血糖監(jiān)測血糖控制的目標：5.0~11.0mmol/L術中可輸注5%葡萄糖液100~125ml/h根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例你現(xiàn)在學習的是第21頁，課件共24頁21圍手術期血糖管理5/8/2024三、術后處理你現(xiàn)在學習的是第22頁，課件共24頁22圍手術期血糖管理5/8/2024專家共識近年更新的“拯救全身性感染運動有關嚴重全身性感染血糖控制的聲明”指出：根據(jù)NICE-SUGAR研究，對于嚴重全身性感染及感染性休克