喉氣管狹窄課件

喉氣管狹窄治療現(xiàn)狀福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃建民5/8/20241喉氣管狹窄課件引言

喉氣管狹窄是我科臨床難題之一。導(dǎo)致狹窄的原因復(fù)雜，手術(shù)治療方法多樣，但目前仍無特效手段。改善喉氣管通氣是臨床治療的主要目標(biāo)。5/8/20242喉氣管狹窄課件原因①外傷：喉氣管挫傷裂傷后(60.1%西安陳文弦)，化學(xué)腐蝕傷(3.4%)，燒傷，氣管插管損傷(5.3%)

，氣管切開術(shù)后(13.4%)。小兒患者占18.4%(43/234)。②先天性疾?。合忍煨院眭?、先天性喉鳴(喉軟骨軟化癥)、先天性小喉(新生兒聲門前后徑小于5mm，后端橫徑小于3mm)等;

③腫瘤(11.1%)：喉氣管腫瘤術(shù)后;④感染性疾病(3.4%)：:結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病等特異性感染，非特異性炎癥如復(fù)發(fā)性多軟骨炎。⑤其它：頸部放療后(1.5%)，或原因不明(1.5%)。5/8/20243喉氣管狹窄課件病變部位★聲門上占4.9%;★聲門占21.4%★聲門及聲門下占24.1%★聲門下及氣管占27.5%★聲門下及胸段氣管占12.6%5/8/20244喉氣管狹窄課件分型

①Cotton法：是目前文獻(xiàn)報(bào)道中使用較多的方法，分為四期：Ⅰ期:管腔阻塞<70%:Ⅱ期:管腔阻塞介于70~90%之間;Ⅲ期:管腔阻塞>90%，但仍有可辨別的管腔存在;Ⅳ期:無管腔，聲帶不可辨認(rèn)。

②Grundfast法：分為四期：Ⅰ期:狹窄長度<-5mm，直徑＞6mm；Ⅱ期:狹窄長度5~10mm.直徑6~4mm;Ⅲ期:狹窄長度10~15mm.直徑4~2mm;Ⅳ期:狹窄長度>15mm.直徑<2mm。

③McCaffrey法:：Ⅰ期:狹窄位于聲門下或氣管，長度＜1.0cm;Ⅱ期:限于聲門下、環(huán)狀軟骨以上，長度>1.0cm，聲門及氣管不受累;Ⅲ期:位于聲門下且累及氣管上端，但聲門不受累；Ⅳ期:累及聲門且有一側(cè)聲帶固定。5/8/20245喉氣管狹窄課件喉氣管重建術(shù)主要目的：重建喉氣管有效通氣腔。★支架重建★上皮修復(fù)★腔道重建5/8/20246喉氣管狹窄課件術(shù)前評估①原發(fā)病情況：②臨床表現(xiàn)：呼吸困難程度、聲音質(zhì)量、全身狀況。③檢查：（CT、MRI、電子喉鏡）了解狹窄部位、狹窄程度、周圍組織情況。5/8/20247喉氣管狹窄課件5/8/20248喉氣管狹窄課件5/8/20249喉氣管狹窄課件5/8/202410喉氣管狹窄課件5/8/202411喉氣管狹窄課件5/8/202412喉氣管狹窄課件手術(shù)治療方法

①擴(kuò)張：（氣囊、記憶合金）。②氣管袖狀切除：端端吻合。

③移植重建：自體移植，人工材料。5/8/202413喉氣管狹窄課件擴(kuò)張法★間斷擴(kuò)張★持續(xù)擴(kuò)張5/8/202414喉氣管狹窄課件袖狀切除

頸段氣管環(huán)形切除3~4cm，屈頸行氣管端端吻合。超過4cm時(shí),按Dedo等[所倡用的喉松解法，將舌骨與甲狀軟骨間肌肉及韌帶切斷，喉可下降2cm。Mulliken報(bào)道了頸段氣管游離方法，在頸屈曲15~30度時(shí)經(jīng)頸縱隔切口游離氣管前后壁，保留側(cè)壁血管在內(nèi)的軟組織，可切除氣管4.5cm，如再開胸將右側(cè)肺門游離可增加1.4cm，總長度可達(dá)5.9cm。5/8/202415喉氣管狹窄課件移植重建

※人工合成材料

★機(jī)械強(qiáng)度、塑型優(yōu)良硅塑、高分子材料、記憶合金、羥基磷灰石

★組織兼容性好

★經(jīng)濟(jì)簡便5/8/202416喉氣管狹窄課件5/8/202417喉氣管狹窄課件5/8/202418喉氣管狹窄課件5/8/202419喉氣管狹窄課件移植重建※自體組織成型★柵欄狀喉氣管重建術(shù)★環(huán)狀軟骨前后裂開加移植物★鎖骨骨膜瓣修復(fù)術(shù)★胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)★肋軟