原發(fā)性高血壓患者的護理

原發(fā)性高血壓4F心內(nèi)科施玲君1原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery概況、病因、分型靶器官受損、臨床表現(xiàn)、臨床類型實驗室檢查、診斷、治療護理診斷、相關(guān)護理、藥物副作用健康指導(dǎo)、藥物宣教高血壓2原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓概況1.以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群。2.能引起動脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險因素。3.嚴重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬人死亡。1959197919912019%3原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

遺傳因素基因顯性遺傳多基因關(guān)聯(lián)遺傳

飲食因素攝鹽過多高蛋白及脂肪、酒精

精神因素精神緊張、壓力環(huán)境噪聲、視覺刺激

其他因素肥胖、吸煙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病因4原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery你的父母及兄弟姐妹中有高血壓嗎？你是急性子嗎？你有過高血壓記載嗎？你在55歲以上嗎？你是否超過標準體重的15%以上？你每天攝鹽量超過6g嗎？你每周鍛煉少于三次嗎？你吸煙嗎？你每天飲酒超過50ml嗎？你有糖尿病嗎？你有高血脂嗎？你的工作緊張嗎？你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎？測測你是否易患高血壓？5原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

1——4分：患高血壓的可能性較低

5——7分：危險性達中—高度

8——9分：高度危險性測試結(jié)果6原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

國際統(tǒng)一的診斷標準

收縮壓≥

140mmHg

在非藥物狀態(tài)下

舒張壓≥

90mmHg

7原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓的診斷要點：1.在未服藥的情況下2.非同日2次或2次以上3.測量的血壓平均值達到高血壓標準要排除由其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓8原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓的分級3級高血壓2級高血壓1級高血壓140/90160/100180/110(mmHg)輕度中度重度9原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery分級收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)1級高血度（輕度）140—15990—992級高血壓（中度）160—179

100—1093級高血壓（重度）

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140<90高血壓的分級10原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)頭痛、頭暈耳鳴、失眠心悸、疲勞視力模糊11原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery靶器官的受損血壓持續(xù)升高12原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery心絞痛心肌梗塞

充血性心力衰竭主動脈夾層破裂猝死13原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦出血高血壓腦病14原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery腎小球動脈硬化腎實質(zhì)缺血進行性腎硬化蛋白尿血肌酐>177umol/L(1-2mg/dl)腎功能損害腎衰15原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery視網(wǎng)膜血管病變血管變窄眼球后部出血視力下降16原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery臨床類型惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病17原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery惡性高血壓發(fā)病急劇，多見中、青年舒張壓持續(xù)≧130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫d.腎臟損害突出e.進展迅速，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭18原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓危象交感神經(jīng)活動亢進血兒茶酚胺升高

血壓明顯升高（收縮壓升高）頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急惡心、嘔吐、視力模糊19原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

血壓極度升高時伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓腦病發(fā)生機制：過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫。20原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery實驗室檢查心電圖X線檢查動態(tài)血壓監(jiān)測左心室肥大勞損主動脈弓迂曲延長、左室增大了解血壓晝夜變化診斷發(fā)作性高血壓指導(dǎo)降壓治療評價降壓療效21原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細反光增強

Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄動靜脈狹窄

Ⅲ級：眼底出血棉絮狀滲出

Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

眼底檢查：（KeithWagener分類法）22原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓的治療

目標：使血壓降至正常范圍防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥；降低病死率和病殘率。<60歲合并糖尿病、腎病在130/85以下23原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery高血壓的治療方法非藥物治療藥物治療24原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α1受體阻滯劑降壓藥物分類25原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery這些藥你都認識嗎？26原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery利尿劑

呋塞米（速尿）

雙克

安體舒通

氨苯蝶啶HCT澤通27原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

開博通

蒙諾雅施達洛汀新ACEI28原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegalleryβ受體阻滯劑倍他樂克康忻阿爾馬爾29原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery、鈣通道阻滯劑拜新同波依定絡(luò)活喜

心痛定（硝苯地平）30原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代文（纈沙坦

）

美卡素（替米沙坦）

安搏諾（含有雙克）安博維31原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery觀察藥物的副作用利尿劑

——

注意血鉀的變化，防止發(fā)生低血鉀癥β受體阻滯劑

——

抑制心肌收縮力、注意有無心動過緩、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣！32原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery觀察藥物的副作用！鈣通道阻滯劑

——

頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速ACEI

——

頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害硝普鈉

——

硫氰酸鹽和氰化物中毒，引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)33原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery合理選擇用藥有效控制血壓適合長期治療無明顯副作用不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法終身治療使用長效制劑從小劑量開始藥物聯(lián)合治療34原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery護理診斷知識缺乏

——缺乏相關(guān)飲食、藥物治療的知識焦慮——與血壓控制不滿意，已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（高于機體需要量）——與攝入過多、缺乏運動有關(guān)35原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery護理診斷頭痛——

與血壓升高有關(guān)有受傷的危險

——

與頭暈、視力模糊或意識改變有關(guān)潛在并發(fā)癥

——

高血壓危急癥36原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery

1.應(yīng)立即讓其臥床休息，抬高床頭，減輕腦水腫，加床檔以防患者因躁動而墜床，避免不良刺激，協(xié)助生活護理。

2.保持呼吸道通暢，吸氧并開放靜脈，遵醫(yī)囑及早準確給藥。

3.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥（硝普鈉、亞寧定），腦水腫患者予以甘露醇快速脫水。高血壓急癥的護理37原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery4.連接心電、血壓監(jiān)測。嚴密監(jiān)測血壓變化，每15min記錄一次測量結(jié)果，準確記錄。5.安定患者情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑。

6.注意評估患者有無劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等表現(xiàn)，是否發(fā)生心力衰竭、腎衰竭、高血壓腦病等癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)和救治。38原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery非藥物治療適合人群：各級高血壓病人輕癥高血壓如：無糖尿病、靶器官損害

39原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery非藥物治療飲食體重運動行療心態(tài)40原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery合理膳食

1.限制鈉鹽攝入，（每天攝入食鹽不超過6g為宜）2.減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足量鉀、鎂、鈣3.限制飲酒41原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery有益于降壓的食物葉菜類芹菜、茼蒿莧菜、韭菜黃花菜薺菜菠菜青菜瓜果類西瓜、冬瓜西紅柿山楂、檸檬香蕉、蘋果紅棗、桑椹茄子水產(chǎn)類海帶、紫菜海蜇、海參海藻、牡蠣鮑魚、蝦皮銀魚根莖類茭白、蘆筍蘿卜胡蘿卜荸薺（馬蹄）其它類食醋豆制品黑木耳白木耳香菇、菊花玉米蓮子心42原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery減輕體重

加強體育活動降低熱量攝入生物行為療法——氣功

使血壓控制良好減少降壓藥量降低腦卒中發(fā)生率43原發(fā)性高血壓患者的護理5/8/2024themegallery適當(dāng)運動

避免參加競爭、比賽性質(zhì)的活動以及力量型活動，如舉重、俯臥撐選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動每周3-5次，每次持續(xù)20-60min運動量應(yīng)掌握在使心率達到最大心率的70%~85%（最大心率=170-年齡）出現(xiàn)心悸、氣促、極度乏力、頭昏等