卵巢腫瘤影像診斷

卵巢腫瘤及腫瘤樣

病變的CT診斷5/8/20241卵巢腫瘤影像診斷卵巢腫瘤病理特點(diǎn)根據(jù)來(lái)源分為三大類上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞根據(jù)其細(xì)胞分化程度分為良性交界性惡性卵巢腫瘤種類繁多、組織類型復(fù)雜，居各種腫瘤之首。5/8/20242卵巢腫瘤影像診斷螺旋CT檢查的作用定位、定性診斷、準(zhǔn)確分期腫瘤侵犯范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況5/8/20243卵巢腫瘤影像診斷卵巢腫瘤的定位診斷良性腫瘤總有部分位于盆腔內(nèi)并位于子宮側(cè)方與子宮相連，與子宮圓韌帶關(guān)系密切而可進(jìn)行診斷腫瘤長(zhǎng)大后常向中上腹發(fā)展惡性腫瘤易突破卵巢表面發(fā)生腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，伴發(fā)腹腔積液也較多見(jiàn)掃描范圍應(yīng)該包括腫物的上限及下限，上界可達(dá)到橫膈，下界可涉及到骨盆。5/8/20244卵巢腫瘤影像診斷卵巢腫瘤良性與惡性鑒別

良性腫瘤圓形，邊緣光滑囊性者壁及間隔較薄，厚薄均一，間隔厚度不超過(guò)3mm。實(shí)性者小腫瘤呈實(shí)性，可見(jiàn)囊變。增強(qiáng)掃描，囊性者，壁及間隔均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度輕；實(shí)性者實(shí)性部分均勻強(qiáng)化。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

惡性腫瘤分葉狀，邊緣模糊，并向周圍組織侵犯。囊性者可見(jiàn)較多軟組織成分，壁及間隔不規(guī)則增厚，間隔厚度超過(guò)3mm，菜花狀壁結(jié)節(jié)影。增強(qiáng)掃描，不均勻明顯強(qiáng)化，部分腫瘤可見(jiàn)粗大的供血血管。易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5/8/20245卵巢腫瘤影像診斷常見(jiàn)良性腫瘤1.囊腺瘤（漿液性、粘液性）（上皮來(lái)源）2.良性畸胎瘤（生殖源性）3.卵巢囊腫（生理性、病理性）4.卵泡膜細(xì)胞瘤（性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）5.卵巢纖維瘤（性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）5/8/20246卵巢腫瘤影像診斷卵巢常見(jiàn)惡性腫瘤原發(fā)性：1.上皮性腫瘤(囊腺癌)2.性腺間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）3.生殖性腫瘤（內(nèi)胚竇癌、惡性畸胎瘤）轉(zhuǎn)移性：胃腸道轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤)5/8/20247卵巢腫瘤影像診斷大量腹水良性腫瘤多無(wú)腹水；惡性常伴有大量盆腹腔積液，同時(shí)伴或不伴網(wǎng)膜增厚、腹膜結(jié)節(jié)及腹膜假性粘液瘤。大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指征；部分良性腫瘤可伴有大量腹水，如卵巢纖維瘤。5/8/20248卵巢腫瘤影像診斷原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷原發(fā)卵巢癌傾向于囊實(shí)性腫物為主；單側(cè)多見(jiàn)；子宮、膀胱、直腸及盆壁受侵征象。臨床上它比卵巢轉(zhuǎn)移瘤更常見(jiàn)。卵巢轉(zhuǎn)移瘤以實(shí)性為主或?yàn)槟覍?shí)混合性；以雙側(cè)多見(jiàn)；同時(shí)顯示胃腸道腫瘤征象（或有腫瘤病史）兩者CT表現(xiàn)缺乏特異性5/8/20249卵巢腫瘤影像診斷卵巢惡性腫瘤的播撒方式局部浸潤(rùn)、腹膜種植、淋巴及血源性轉(zhuǎn)移。

種植轉(zhuǎn)移是卵巢癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式：腹膜增厚，“污垢腹膜”；腹腔內(nèi)及臟器表面的軟組織小結(jié)節(jié)、腫塊；受累腸管外緣模糊毛糙等征象；腹腔積液；可以在腹腔淋巴結(jié)腫大之前出現(xiàn)。5/8/202410卵巢腫瘤影像診斷病例1（胡彬）臨床：女26歲；下腹?jié)u隆起四月余四月余5/8/202411卵巢腫瘤影像診斷兩個(gè)相連的巨大囊實(shí)性腫塊壁厚薄不均，多發(fā)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)5/8/202412卵巢腫瘤影像診斷CT考慮為來(lái)源于卵巢的惡性腫瘤——囊腺癌可能性大。5/8/202413卵巢腫瘤影像診斷病理（雙側(cè)）漿液性乳頭狀囊腺癌。5/8/202414卵巢腫瘤影像診斷病例2（陳乜順）臨床：女，41歲，下腹部脹痛6月余，加重1月余；自行可觸摸到下腹部有一巨大腫塊。5/8/202415卵巢腫瘤影像診斷平掃：盆腔及下腹部見(jiàn)巨大不規(guī)則形囊實(shí)性腫物腫物由多囊實(shí)性腫物及結(jié)節(jié)組成，CT值24~63HU5/8/202416卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描腫物實(shí)性部分呈不同程度強(qiáng)化，CT值24~88HU右側(cè)少量胸水；少量心包積液5/8/202417卵巢腫瘤影像診斷CT診斷盆腔及下腹部囊實(shí)性腫物，考慮為卵巢惡性腫瘤：（1）以卵巢囊腺癌可能性大；（2）不排除其他性索間質(zhì)或生殖來(lái)源惡性腫瘤；（3）并腹膜種植轉(zhuǎn)移（大量腹水、腹膜增厚）。5/8/202418卵巢腫瘤影像診斷病理1.（右卵巢）多房粘液性乳頭狀囊腺癌，侵犯大網(wǎng)膜。2.左髂總淋巴結(jié)6個(gè)、左盆腔淋巴結(jié)5個(gè)、右髂總淋巴結(jié)2個(gè)、右腹股溝淋巴結(jié)5個(gè)、右盆腔淋巴結(jié)4個(gè)為慢性炎。5/8/202419卵巢腫瘤影像診斷病例3（李蓮星）臨床：女，66歲

反復(fù)腹脹痛、腹瀉4月。B超提示腹腔積液，盆腔混合性占位。5/8/202420卵巢腫瘤影像診斷5/8/202421卵巢腫瘤影像診斷盆腔腫物多發(fā)囊性結(jié)節(jié)融合；左上腹脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶，呈環(huán)形強(qiáng)化（假性粘液瘤）；腹膜廣泛增厚；大量腹水。5/8/202422卵巢腫瘤影像診斷大量腹水與腫物分界不清5/8/202423卵巢腫瘤影像診斷CT考慮來(lái)源于右側(cè)卵巢的惡性腫瘤；伴腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。5/8/202424卵巢腫瘤影像診斷病理雙附件粘液性囊腺癌浸潤(rùn)子宮后壁肌層。5/8/202425卵巢腫瘤影像診斷漿液性囊腺癌CT表現(xiàn)1.最多見(jiàn),約一半為雙側(cè)發(fā)?。?.囊實(shí)性腫塊，單房多見(jiàn)，少數(shù)為多房改變；3.囊壁厚薄不均，以薄壁為主；可見(jiàn)乳頭狀突起；4.部分腫瘤內(nèi)可有沙粒樣鈣化；5.病灶較大，多數(shù)已有腹腔種植轉(zhuǎn)移。5/8/202426卵巢腫瘤影像診斷粘液性囊腺癌第二位常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，雙側(cè)受累較漿液性囊腺癌少；多房性、形態(tài)各異的囊實(shí)性腫塊；子囊內(nèi)出現(xiàn)小子囊被認(rèn)為是黏液性囊腺癌的特征性表現(xiàn)；厚薄不均的分隔；可出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化；腹膜假性粘液瘤。5/8/202427卵巢腫瘤影像診斷腹膜假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，發(fā)生于粘液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌包膜破裂后，粘液性內(nèi)容物流人腹腔，腫瘤細(xì)胞也可種植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液瘤”。CT表現(xiàn)：（1）盆腹腔內(nèi)肝脾表面扇貝形壓跡；（2）多囊性粘液團(tuán)塊；（3）粘液性腹水；（4）網(wǎng)膜、腸系膜浸潤(rùn)（網(wǎng)餅狀改變）。5/8/202428卵巢腫瘤影像診斷病例4（屈秋利）臨床女，28歲；體檢（婦檢）發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半年。B超檢查提示：盆腔左、右側(cè)宮旁囊性占位病變。5/8/202429卵巢腫瘤影像診斷雙側(cè)卵巢區(qū)見(jiàn)多個(gè)大小不等類圓形囊實(shí)性腫物小部分實(shí)性腫物散在斑片狀鈣化5/8/202430卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描：腫物多發(fā)乳頭狀強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)5/8/202431卵巢腫瘤影像診斷CT雙側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大5/8/202432卵巢腫瘤影像診斷病理(右卵巢)漿液性囊腺瘤。5/8/202433卵巢腫瘤影像診斷漿液性與粘液性囊腺瘤區(qū)別漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較?。荒冶谏峡梢?jiàn)乳頭狀軟組織突起。

粘液性囊腺瘤囊內(nèi)液體密度稍高，囊壁較厚，體積大；很少有乳頭狀突起；腹膜假性粘液瘤。5/8/202434卵巢腫瘤影像診斷病例5（韋洪梅）臨床：女，25歲。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部包塊1月余。B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，疑有卵巢畸胎瘤5/8/202435卵巢腫瘤影像診斷其內(nèi)以脂肪成分為主，部分可見(jiàn)骨密度及肌肉密度影，囊壁光滑盆腔子宮左后方右側(cè)髂窩各見(jiàn)一混合密度腫物5/8/202436卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、囊壁輕度強(qiáng)化右側(cè)髂窩少量積液5/8/202437卵巢腫瘤影像診斷CT雙側(cè)卵巢畸胎瘤，腫瘤實(shí)性成分較多伴少量腹水，不除外惡變可能。5/8/202438卵巢腫瘤影像診斷病理（雙側(cè)卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。5/8/202439卵巢腫瘤影像診斷病例6（鄧瀾）臨床女，27歲。右下腹疼痛一天B超：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；擬診“盆腔包塊（卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？破裂？）5/8/202440卵巢腫瘤影像診斷1.腹盆腔巨大囊實(shí)混合性占位病變，2.由多種密度成分組成（包括不同密度的囊區(qū)、實(shí)性密度區(qū)和鈣化），3.未見(jiàn)明確脂肪密度成分。5/8/202441卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描腫物未見(jiàn)明顯強(qiáng)化5/8/202442卵巢腫瘤影像診斷CT腹盆腔巨大腫物，以未成熟畸胎瘤可能性最大，伴可疑腹膜受侵和少量腹水。5/8/202443卵巢腫瘤影像診斷病理（右卵巢腫物）漿液性囊腺瘤合并畸胎瘤。畸胎瘤成分以甲狀腺為主；囊腺瘤囊壁有鈣化。5/8/202444卵巢腫瘤影像診斷卵巢囊性成熟畸胎瘤病理病理上包膜光整，邊界清楚，由分化好的外、中、內(nèi)胚層來(lái)源的組織構(gòu)成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)；若囊性畸胎瘤內(nèi)僅含外胚葉成份稱為皮樣囊腫。中胚層組織如脂肪，軟骨；內(nèi)胚層組織（甲狀腺等）；5/8/202445卵巢腫瘤影像診斷卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)特征性為脂肪一液面分層現(xiàn)象，即由于重力作用，囊腔上份為脂肪性內(nèi)容，下份為含有細(xì)胞的水樣密度內(nèi)容，囊內(nèi)經(jīng)?？吹桨l(fā)育不全的牙齒和骨性結(jié)構(gòu)。5/8/202446卵巢腫瘤影像診斷病例7（蔡春輝）女，31歲下腹脹痛1月發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8天5/8/202447卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描下腹及盆腔內(nèi)巨大腫物影呈明顯不均勻強(qiáng)化，鄰近腹膜增厚5/8/202448卵巢腫瘤影像診斷肝周多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚5/8/202449卵巢腫瘤影像診斷CT考慮為惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移，以卵巢生殖源性惡性腫瘤可能性大，其他組織來(lái)源亦不能除外。5/8/202450卵巢腫瘤影像診斷病理（雙附件）內(nèi)胚竇癌（卵黃囊瘤）廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至子宮漿膜面、大網(wǎng)膜。5/8/202451卵巢腫瘤影像診斷內(nèi)胚竇癌又名內(nèi)胚竇瘤、卵黃囊瘤；病理：為發(fā)生于胚外結(jié)構(gòu)的卵黃囊；來(lái)源于生殖細(xì)胞的、罕見(jiàn)的惡性腫瘤，生長(zhǎng)快，腫瘤較大。CT表現(xiàn)：一般為實(shí)性腫物，和較大的子宮肌瘤、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤類似；亦可為囊性腫物（文獻(xiàn)報(bào)道一例存活15年）；文獻(xiàn)報(bào)道有卵巢內(nèi)胚竇癌與囊性畸胎瘤并存。本例為囊實(shí)性腫物。5/8/202452卵巢腫瘤影像診斷

病例8（譚桂嬌）

臨床：女，50歲。發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8月，無(wú)意中觸及下腹部包塊，下腹逐漸膨隆，偶有下腹隱痛B超檢查提示：盆腹腔混合性包塊，子宮直腸窩積液。5/8/202453卵巢腫瘤影像診斷譚桂嬌腹盆腔中線區(qū)見(jiàn)一巨大密度不均腫物影5/8/202454卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，內(nèi)見(jiàn)更低密度液化壞死區(qū)及類圓形低密度影5/8/202455卵巢腫瘤影像診斷

CT

腹盆腔中線區(qū)惡性腫瘤；（1）以間葉組織來(lái)源可能性大；（2）惡性畸胎瘤、胃腸間質(zhì)瘤及卵巢來(lái)源亦尚難以除外；盆腔積液。5/8/202456卵巢腫瘤影像診斷病理（右卵巢腫物）符合顆粒細(xì)胞瘤。5/8/202457卵巢腫瘤影像診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于原始性腺中的性索間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的3~6%，屬低度惡性腫瘤；CT表現(xiàn)：以實(shí)性腫塊內(nèi)伴多發(fā)囊變最為常見(jiàn)；囊與囊之間可見(jiàn)分隔，厚薄不均；增強(qiáng)掃描囊間隔可持續(xù)強(qiáng)化；與同屬性索間質(zhì)腫瘤的卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤需靠病理鑒別。5/8/202458卵巢腫瘤影像診斷與囊腺癌（囊腺瘤）及胃腸間質(zhì)瘤鑒別

與卵巢囊腺癌鑒別：囊腺癌常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫物，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，并可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描囊腺癌囊壁、囊內(nèi)分隔、壁結(jié)節(jié)均有強(qiáng)化OGCT無(wú)囊壁結(jié)節(jié)；OGCT僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)成分的無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；

與胃腸間質(zhì)瘤鑒別：間質(zhì)瘤強(qiáng)化顯著5/8/202459卵巢腫瘤影像診斷病例9（廖立芬）臨床：女，55歲，尿頻、尿痛5月余；發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余。5/8/202460卵巢腫瘤影像診斷左下腹及盆腔巨大類圓形腫物；道格拉斯窩少量積液5/8/202461卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描腫物輕微強(qiáng)化;腫物與左側(cè)宮旁闊韌帶分界不清5/8/202462卵巢腫瘤影像診斷CT左側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大；因腫物輕微強(qiáng)化，不除外子宮肌瘤可能；少量盆腔積液。5/8/202463卵巢腫瘤影像診斷病理卵泡膜細(xì)胞瘤5/8/202464卵巢腫瘤影像診斷卵泡膜細(xì)胞瘤屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，富于脂質(zhì)；約占卵巢腫瘤的0.8%~l%，腫瘤本身具有分泌雌激素能力。CT表現(xiàn)：腫瘤可以呈實(shí)性或以實(shí)性為主的囊實(shí)性，邊界清晰，呈輕度到明顯強(qiáng)化；5/8/202465卵巢腫瘤影像診斷病例10（趙雪玲）

臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月

B超：子宮肌壁低回聲團(tuán)；盆腔積液。5/8/202466卵巢腫瘤影像診斷子宮、直腸間等密度腫物（與子宮密度相比較；增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，少量積液5/8/202467卵巢腫瘤影像診斷CT子宮、直腸之間占位性病變考慮子宮肌瘤；伴子宮直腸窩少量積液。5/8/202468卵巢腫瘤影像診斷病理（左卵巢腫物）符合卵泡膜纖維瘤；其中部分區(qū)呈腺纖維瘤改變。5/8/202469卵巢腫瘤影像診斷卵泡膜纖維瘤病理屬來(lái)源于原始性腺中的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，起源于卵巢表面的體腔上皮和其下的卵巢間質(zhì)；由純纖維母細(xì)胞組成，間雜有膠原纖維。腫瘤多為單側(cè)，呈圓形、腎形或分葉結(jié)節(jié)狀；實(shí)性，質(zhì)硬，有包膜，切面為白色。5/8/202470卵巢腫瘤影像診斷CT腫瘤呈實(shí)性，部分可伴有小囊變，呈明顯強(qiáng)化；當(dāng)合并腹腔積液或胸腔積液時(shí)稱Meigs綜合征，易誤診為卵巢癌（其發(fā)生機(jī)制可能是腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生腹腔積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，因右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見(jiàn)右側(cè)胸腔積液）。卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液，在良性卵巢腫瘤中十分少見(jiàn)，這是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn)。因腫瘤強(qiáng)化與子宮肌瘤強(qiáng)化相似而難以鑒別。5/8/202471卵巢腫瘤影像診斷病例11（王美玉）臨床：女，52歲。下腹?jié)u脹4個(gè)月，伴排便、排尿困難1個(gè)月。無(wú)陰道流血5/8/202472卵巢腫瘤影像診斷黃美玉增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)囊變壞死及線樣分隔5/8/202473卵巢腫瘤影像診斷CT盆腔內(nèi)子宮后方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管致腎盂積水?dāng)U張?？紤]為惡性間葉組織來(lái)源腫瘤，起源于直腸可能大。5/8/202474卵巢腫瘤影像診斷病理（盆腔腫物）鏡下腫瘤由富于血管的梭形細(xì)胞區(qū)及伴有黃素化的泡沫樣胞漿細(xì)胞或印戒樣細(xì)胞組成。結(jié)合殘留一側(cè)附件亦見(jiàn)腫瘤成分。符合來(lái)自卵巢的硬化性間質(zhì)瘤。5/8/202475卵巢腫瘤影像診斷卵巢硬化性間質(zhì)瘤病理是起源于卵巢間質(zhì)的一種少見(jiàn)而又獨(dú)特的良性腫瘤，1999年WHO將其歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤中。病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈結(jié)節(jié)狀及分葉狀，多為實(shí)性，可有局灶性水腫及囊腔形成，個(gè)別病例有鈣化、富有細(xì)胞區(qū)、致密膠原纖維組織及疏松水腫區(qū)等多種組織并存5/8/202476卵巢腫瘤影像診斷CT表現(xiàn)實(shí)性腫塊內(nèi)不規(guī)則低密度灶或囊變區(qū)，少數(shù)可伴有斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描：（1）腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、絨毛狀強(qiáng)化；（2）“梳征”

（強(qiáng)化絨毛間有條狀若強(qiáng)化區(qū)稱之梳征樣強(qiáng)化），為多種多樣瘤細(xì)胞混雜形成瘤巢及索狀）（3）延遲持續(xù)性向心性顯著強(qiáng)化（富血管細(xì)胞區(qū)及疏松水腫區(qū)），類似于肝臟血管瘤表現(xiàn)。5/8/202477卵巢腫瘤影像診斷5/8/202478卵巢腫瘤影像診斷病例12（李小云）臨床：女，23歲；下腹脹痛40天。產(chǎn)后2個(gè)月。5/8/202479卵巢腫瘤影像診斷腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變5/8/202480卵巢腫瘤影像診斷侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚5/8/202481卵巢腫瘤影像診斷CT腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變伴肝門區(qū)、腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚；考慮以淋巴瘤或生殖細(xì)胞來(lái)源惡性腫瘤可能大，請(qǐng)結(jié)合臨床。5/8/202482卵巢腫瘤影像診斷病理彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。5/8/202483卵巢腫瘤影像診斷

原發(fā)于卵巢的淋巴瘤符合原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤局限于卵巢罕見(jiàn)

繼發(fā)性卵巢淋巴瘤有淋巴瘤病史或伴有淋巴結(jié)腫大作為全身性淋巴瘤廣泛播散的表現(xiàn)或隱匿性結(jié)內(nèi)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。常見(jiàn)原發(fā)卵巢的淋巴瘤與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤影像上無(wú)法鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤5/8/202484卵巢腫瘤影像診斷病例13（陳永麗）女，28歲胃癌化療1年5/8/202485卵巢腫瘤影像診斷子宮上方見(jiàn)一混雜密度腫物，腫物不均勻強(qiáng)化；直腸壁不規(guī)則增厚。直腸子宮陷窩少量積液5/8/202486卵巢腫瘤影像診斷胃壁僵硬、不規(guī)則增厚，強(qiáng)化較明顯胃周腹膜呈餅狀增厚、腸系膜亦明顯增厚，腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)肝脾臟周圍、小網(wǎng)膜囊內(nèi)及雙側(cè)結(jié)腸旁溝積液較前增多5/8/202487卵巢腫瘤影像診斷CT1.胃壁增厚、僵硬，腹膜、腸系膜增厚并腹水等改變較前進(jìn)展；腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)。2.盆腔腫物侵犯子宮及周圍結(jié)構(gòu)，考慮卵巢轉(zhuǎn)移。5/8/202488卵巢腫瘤影像診斷病理術(shù)后病理示：低分化腺癌。5/8/202489卵巢腫瘤影像診斷克魯根勃瘤(Krukenbergtumor)術(shù)語(yǔ)“庫(kù)肯勃瘤”被用來(lái)作為一種廣泛的指定覆蓋所有卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤或狹義描述胃腸道來(lái)源的轉(zhuǎn)移性腫瘤。病理是以印戒細(xì)胞伴間質(zhì)假肉瘤樣增生為其特征的一種特殊類型卵巢轉(zhuǎn)移瘤。5/8/202490卵巢腫瘤影像診斷病例14（朱凡香）膀胱后子宮右側(cè)類圓形腫物影增強(qiáng)掃描腫物囊壁呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)女，43歲5/8/202491卵巢腫瘤影像診斷子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影5/8/202492卵巢腫瘤影像診斷CT膀胱后子宮右側(cè)腫物性質(zhì)待定，卵巢囊腺瘤可能性大，因囊壁厚，不除外惡變可能。子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影，囊腫。5/8/202493卵巢腫瘤影像診斷病理（右卵巢）漿液性囊腫伴出血，囊壁纖維結(jié)締組織增生及慢性炎。（左側(cè)卵巢囊腫）符合濾泡性囊腫。5/8/202494卵巢腫瘤影像診斷漿液性囊腫單房性充有漿液的囊腫；CT上表現(xiàn)為外形光滑的囊性腫塊，密度均勻，CT值接近水。5/8/202495卵巢腫瘤影像診斷子宮后方左右兩側(cè)均可見(jiàn)囊性腫物影，邊緣清晰，囊壁光整，內(nèi)可見(jiàn)帶狀分隔影；囊壁稍厚病例15（張群芝）女，36歲5/8/202496卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化5/8/202497卵巢腫瘤影像診斷CT雙側(cè)子宮底旁良性囊性腫物考慮為漿液性囊腺瘤；不除外雙側(cè)卵巢囊腫。5/8/202498卵巢腫瘤影像診斷病理1.(右卵巢)符合巧克力囊腫。2.（左卵巢）黃體囊腫及漿液性囊腫。5/8/202499卵巢腫瘤影像診斷病例16（陸文杰）臨床：女，43歲；檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余；反復(fù)下腹隱痛、月經(jīng)來(lái)潮半個(gè)月未干凈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查B超提示：左盆腔實(shí)質(zhì)性及囊性包塊。5/8/2024100卵巢腫瘤影像診斷子宮直腸陷窩可見(jiàn)少量積液子宮左緣可見(jiàn)大小不等多囊狀，囊內(nèi)為水樣密度，囊壁厚薄較均勻5/8/2024101卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描呈多環(huán)形強(qiáng)化5/8/2024102卵巢腫瘤影像診斷CT考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。5/8/2024103卵巢腫瘤影像診斷病理左卵巢符合子宮內(nèi)膜異位癥5/8/2024104卵巢腫瘤影像診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）病理：異位的子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下，發(fā)生周期性出血，形成單個(gè)或多囊腫，囊腫內(nèi)含陳舊血液，色似巧克力；CT表現(xiàn)：因出血時(shí)間而不同可為水樣密度，軟組織密度以至新鮮出血密度，囊內(nèi)可有軟組織隔，囊壁可薄而均一或厚而不規(guī)則；特征性表現(xiàn)：大囊套小囊。5/8/2024105卵巢腫瘤影像診斷病例17（何秋娟）臨床女，40歲。發(fā)熱1周伴下腹痛3天10月28日出現(xiàn)下腹中度痛，呈持續(xù)性；無(wú)意中發(fā)現(xiàn)下腹部逐漸隆起，可捫及一質(zhì)硬，約10X10CM大小近圓形的腫物。B超：下腹部見(jiàn)不規(guī)則混合團(tuán)塊。5/8/2024106卵巢腫瘤影像診斷盆腔見(jiàn)多發(fā)囊性腫物，呈融合、粘連表現(xiàn)；囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁厚薄不均；部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔及結(jié)節(jié)灶5/8/2024107卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)：囊壁、囊內(nèi)分隔及囊內(nèi)結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化5/8/2024108卵巢腫瘤影像診斷5/8/2024109卵巢腫瘤影像診斷CT盆腔囊性腫物考慮卵巢來(lái)源病變可能性大（粘液性囊腺瘤或腺癌）；不除外合并感染或子宮內(nèi)膜異位癥可能。5/8/2024110卵巢腫瘤影像診斷病理1、符合炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，伴彌漫性漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2、（部分膀胱壁、被黏連腸段）均可見(jiàn)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。5/8/2024111卵巢腫瘤影像診斷炎性肌纖維母細(xì)胞瘤2002年WHO軟組織腫瘤分類中將MT定義為“由分化的梭形肌纖維母細(xì)胞組成的，常伴有大量漿細(xì)胞和（或）淋巴細(xì)胞的一種腫瘤”。5/8/2024112卵巢腫瘤影像診斷病理

分三型：粘液/血管性：粘液背景中有血管和炎性細(xì)胞，類似肉芽腫或結(jié)節(jié)性筋膜炎；梭形細(xì)胞密集型：致密的梭形細(xì)胞伴有炎癥，可似纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌瘤或纖維肉瘤；纖維型：致密斑樣伴或不伴鈣化，似硬纖維瘤或瘢痕。病理學(xué)界剛開(kāi)始認(rèn)為它是非腫瘤性的，但現(xiàn)在已證實(shí)它是一種獨(dú)立的間葉性腫瘤。大多屬于良性，低度惡性少見(jiàn)。5/8/2024113卵巢腫瘤影像診斷CT表現(xiàn)可發(fā)生于任何部位及器官；多表現(xiàn)為軟組織腫塊樣病變，呈現(xiàn)不同密度，提示不同組織類型混合存在；周圍可富含血管，發(fā)生粘連，壓迫并浸潤(rùn)局部，可侵犯周圍組織極似惡性腫瘤；增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻中度至明顯強(qiáng)化，較大病變顯示中心壞死液化，可出現(xiàn)鈣化。需要鑒別的病種：纖維瘤??；纖維組織細(xì)胞瘤；平滑肌瘤。5/8/2024114卵巢腫瘤影像診斷病例18（王聯(lián)榮）子宮左側(cè)實(shí)性腫物，密度均勻女，50歲5/8/2024115卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，不均勻，中心壞死液化5/8/2024116卵巢腫瘤影像診斷CT盆腔內(nèi)巨大實(shí)性腫塊，以卵巢來(lái)源的生殖細(xì)胞惡性腫瘤可能性大，但不能排除卵巢或腹膜來(lái)源的間葉組織惡性腫瘤。部分層面腫塊與直腸關(guān)系密切，亦不排除直腸間質(zhì)瘤。5/8/2024117卵巢腫瘤影像診斷病理（子宮腫物）平滑肌瘤。5/8/2024118卵巢腫瘤影像診斷病例19（劉錦瓊）女，26歲盆腔巨大軟組織腫物影5/8/2024119卵巢腫瘤影像診斷增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化5/8/2024120卵巢腫瘤影像診斷CT中下腹部、盆腔惡性腫瘤：以間葉肉瘤可能性大，不除外卵巢來(lái)源之生殖細(xì)胞腫