健康評估體格檢查總論

健康評估

（HealthAssessment）1健康評估體格檢查總論5/8/2024理解學(xué)習(xí)健康評估的重要性懂得健康評估的主要內(nèi)容明確體格檢查的目的和注意事項學(xué)會體格檢查的基本方法學(xué)習(xí)目標(biāo)2健康評估體格檢查總論5/8/2024

從臨床護(hù)理的角度動態(tài)地收集和分析病人的健康資料以發(fā)現(xiàn)病人對自身健康問題在生理、心理、社會和精神等諸方面的反應(yīng)確定其護(hù)理需求從而作出護(hù)理診斷的過程何謂健康評估（healthassessment）？3健康評估體格檢查總論5/8/2024對護(hù)士的要求

具有收集資料的能力基本知識、基本技能、基本方法具備診斷性思維的能力概括護(hù)理診斷依據(jù)形成護(hù)理診斷作為制訂護(hù)理計劃的基礎(chǔ)及評價治療和護(hù)理效果的依據(jù)4健康評估體格檢查總論5/8/2024護(hù)理程序評估診斷實施計劃評價健康評估的重要性評估貫穿護(hù)理程序的始終5健康評估體格檢查總論5/8/2024健康評估課程的重要性

連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床各專科護(hù)理學(xué)課程的橋梁課程目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生形成整體護(hù)理評估的思維模式確認(rèn)病人的護(hù)理診斷/問題監(jiān)測病情變化預(yù)測疾病發(fā)展6健康評估體格檢查總論5/8/2024健康評估課程的重要性保證護(hù)理質(zhì)量的先決條件現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力合格的注冊護(hù)士不可或缺的能力7健康評估體格檢查總論5/8/2024目前臨床存在的問題？目前臨床護(hù)士對護(hù)理程序（健康評估）的理解程度及應(yīng)用水平良莠不齊健康評估能力不足會影響護(hù)生及臨床護(hù)士的整體素質(zhì)，阻礙護(hù)理專業(yè)/學(xué)科自身的發(fā)展一起思索：我們肩上的責(zé)任8健康評估體格檢查總論5/8/2024健康評估的內(nèi)容及方法健康評估健康評估方法常見癥狀評估身體評估心理、社會評估心電圖檢查影像學(xué)檢查實驗室檢查健康評估記錄問診體格檢查閱讀記錄9健康評估體格檢查總論5/8/2024學(xué)會健康評估的原理和方法正確提出護(hù)理診斷獲得資料并綜合、分析資料健康評估的學(xué)習(xí)目的10健康評估體格檢查總論5/8/2024健康評估的教學(xué)方法及學(xué)習(xí)要求

課堂講授

觀看錄像

實驗室練習(xí)臨床見習(xí)11健康評估體格檢查總論5/8/2024注重基本知識的掌握，基礎(chǔ)理論的鞏固，概念明確健康評估的實踐性強(qiáng)，基本技能訓(xùn)練要反復(fù)進(jìn)行對所學(xué)知識應(yīng)融會貫通，靈活應(yīng)用重視臨床實踐，珍惜臨床實踐機(jī)會增強(qiáng)自學(xué)和解決問題的能力學(xué)習(xí)方法得當(dāng)，以取得好的學(xué)習(xí)效果課內(nèi)外與同學(xué)或任課教師討論學(xué)習(xí)問題健康評估的學(xué)習(xí)技巧12健康評估體格檢查總論5/8/2024體格檢查

目的

注意事項

基本檢查方法

13健康評估體格檢查總論5/8/2024是護(hù)士通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具（聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表、手電筒等）對病人身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。一般于采集完護(hù)理病史后

體格檢查的目的

14健康評估體格檢查總論5/8/2024

環(huán)境安靜、舒適、光線充足（自然光線）

檢查者自身準(zhǔn)備（著裝、告知、用物、知識技能等）、體位

檢查應(yīng)按順序進(jìn)行

根據(jù)病情變化，隨時復(fù)查

動作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范、態(tài)度和藹

手腦并用，邊檢查邊思考注意事項

15健康評估體格檢查總論5/8/2024體格檢查1.視3.叩2.觸5.嗅4.聽基本檢查方法

16健康評估體格檢查總論5/8/2024視診（

inspection)直接法間接法

方法

評估內(nèi)容：

一般狀態(tài)（年齡、性別等）局部表現(xiàn)（皮膚、黏膜顏色等）各部分外形視17健康評估體格檢查總論5/8/2024視診方法簡單適用范圍廣提供重要的資料和線索豐富的臨床經(jīng)驗、細(xì)致觀察才能發(fā)現(xiàn)有重要意義的臨床征象18健康評估體格檢查總論5/8/2024觸診（

palpation)

觸診的方法

觸診的注意事項觸

觸診的定義19健康評估體格檢查總論5/8/2024觸診（

palpation)

觸診是指護(hù)士用手的感覺來感知，或觀察病人的反應(yīng)，判斷病人身體某部位有無異常征象用于檢查皮膚溫度、濕度、震顫、包塊、波動感等。以腹部檢查最常用手的不同部位對觸覺敏感度不同觸20健康評估體格檢查總論5/8/2024觸診方法：淺部觸診法深部觸診法滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法觸21健康評估體格檢查總論5/8/2024淺部觸診法利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動，以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸用于評估淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動靜脈，腹部有無壓痛、抵抗感、博動感、包塊或某些腫大的臟器觸22健康評估體格檢查總論5/8/2024深部觸診法觸用一手或兩手重疊，由淺入深，逐步施加壓力以達(dá)深部，可觸及的深度多在2cm以上，可達(dá)到4~5cm主要用以察覺腹腔內(nèi)病變和臟器的情況23健康評估體格檢查總論5/8/2024滑行觸診法

用并攏的食、中、無名指指端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并做上下左右的滑動觸摸

用于腹腔深部的包塊和胃腸病變的檢查觸24健康評估體格檢查總論5/8/2024雙手觸診法

左手置于被檢查臟器或包塊后方，向右手方向托起，右手置于腹部進(jìn)行觸摸

用于檢查肝、脾、腎、腹部腫物觸25健康評估體格檢查總論5/8/2024深壓觸診法

以右手并擾的2~3個手指逐漸深壓腹壁被檢查部位達(dá)4~5cm

，以探測腹腔深在的病變部位或確定壓痛點

用于檢查膽囊、闌尾壓痛點觸反跳痛26健康評估體格檢查總論5/8/2024用3~4個并攏的指端，急促反復(fù)向下沖擊檢查部位用于有大量腹水，肝、脾以及腹腔包塊難以觸及者沖擊觸診法觸27健康評估體格檢查總論5/8/2024觸診注意事項：

解釋

體位

由健側(cè)到患側(cè)、由淺入深

下腹部檢查時，應(yīng)排空膀胱觸28健康評估體格檢查總論5/8/2024

叩診的方法

叩診的注意事項叩診（

percussion)

叩診音叩

手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位表面，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動和音響特點判斷所以部位的臟器有無異常的檢查方法。29健康評估體格檢查總論5/8/2024

左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其余手指稍抬起

右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。

叩擊方向與叩診部位的體表垂直

每次2-3下，叩擊后右手中指立即抬起

腕關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)的活動為主叩診方法：1、直接叩診法：2、間接叩診法：指指叩診叩30健康評估體格檢查總論5/8/2024

叩診方法叩31健康評估體格檢查總論5/8/2024

叩診方法叩32健康評估體格檢查總論5/8/2024叩診方法叩33健康評估體格檢查總論5/8/2024

叩診音的振幅、頻率及持續(xù)時間與叩診部位的密度、彈性、含氣量及與體表的距離有關(guān)

包括以下幾種：清音、濁音、實音、鼓音、過清音叩診音叩34健康評估體格檢查總論5/8/2024叩診音叩診音性質(zhì)正常分布區(qū)病理情況清音音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時較長肺臟區(qū)域濁音音調(diào)高、音響弱、音時較短被含氣臟器邊緣覆蓋的實質(zhì)臟器肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時鼓音音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時較長胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、氣腹、肺空洞實音音調(diào)、音響更弱，音時更短未被含氣臟器邊緣覆蓋的實質(zhì)臟器肺實變、胸腔大量積液，實質(zhì)性腫塊過清音音調(diào)、音響介于清音與鼓音之間生理情況不出現(xiàn)肺氣腫叩診音的鑒別叩35健康評估體格檢查總論5/8/2024叩診注意事項：

環(huán)境安靜

選擇適當(dāng)?shù)倪翟\方法以及體位

充分暴露檢查部位、注意對稱

注意辨別叩診音的變化叩36健康評估體格檢查總論5/8/2024聽診（

auscultation)

聽診的方法

聽診的注意事項聽37健康評估體格檢查總論5/8/2024聽診方法：

直接聽診法

間接聽診法聽38健康評估體格檢查總論5/8/2024耳件體件聽39健康評估體格檢查總論5/8/2024聽診注意事項：

環(huán)境要求

體位選擇

集中注意力

耳件方向以及體件放置要求聽40健康評估體格檢查總論5/