偏頭痛防治指南

中國偏頭痛防治指南日期：2017/9/201偏頭痛防治指南5/8/2024目錄contents防治原則1急性期藥物治療2預(yù)防性藥物治療32偏頭痛防治指南5/8/2024防治原則3偏頭痛防治指南5/8/2024偏頭痛的防治原則1.基本原則①積極開展患者教育；②充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；③藥物治療注意循證地使用。2.患者教育

①幫助其確立科學(xué)和理性的防治觀念與目標(biāo)；②學(xué)會尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素；③應(yīng)教育并鼓勵(lì)患者記頭痛日記，對幫助診斷和評估預(yù)防治療效果有重要意義。4偏頭痛防治指南5/8/2024偏頭痛的防治原則3.非藥物預(yù)防識別和避免偏頭痛誘發(fā)因素。4.頭痛門診（中心）的建立及轉(zhuǎn)診

5偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物治療分為處方藥與非處方藥6偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作非處方鎮(zhèn)痛藥物推薦7偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）1.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）（推薦劑量：1000mg每日最大劑量：4000mg）對乙酰氨基酚劑型有口服劑（片劑（規(guī)格為0.3g或0.5g)、混懸液混懸滴劑）、肛門栓劑及注射液多種。本藥可用于對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)過敏、不耐受或不適于應(yīng)用者，3個(gè)月以上嬰兒及兒童也可應(yīng)用。2.布洛芬（推薦劑量：200-800mg,每日最大劑量：1200mg）可用于6個(gè)月以上的兒童。(規(guī)格一般為0.1g或0.2g)3.萘普生萘普生有口服劑、肛門栓劑及注射液?？诜?250～1000mg，直腸給藥：1次250mg，靜脈給藥275mg，可用于6歲以上或體重25kg以上的兒童。2歲以下兒童禁用。8偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）4.雙氯芬酸（推薦劑量：50-100mg每日最大劑量：150mg）雙氯芬酸有口服劑、肛門栓劑及注射液。口服吸收迅速且完全，起效較快，最好于飯前吞服。服用膠囊起效更快，且膠囊療效優(yōu)于片劑。但應(yīng)注意肝損傷及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。5.阿司匹林（推薦劑量：300-1000mg每日最大劑量：4000mg）阿司匹林的有口服劑、肛門栓劑及注射制劑。泡騰片是近年來開發(fā)應(yīng)用的一種新型片劑，特別適用于兒童、老年人以及吞服藥丸困難的患者。阿司匹林賴氨酸鹽（賴安匹林），可用于靜脈或肌內(nèi)注射，每次0.9～1.8g（規(guī)格：0.9-1.8g日兩次)。10歲以上的兒童可單用阿司匹林或與甲氧氯普胺合用。禁忌癥：過敏，活動性潰瘍，血友病，血小板減少癥，哮喘，出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期婦女。9偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）6.復(fù)方制劑常用復(fù)方制劑包括1.阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的復(fù)方制劑2.對乙酰氨基酚與咖啡因的復(fù)方制劑3.雙氯酚酸與咖啡因的復(fù)方制劑。其中合用的咖啡因可收縮腦血管減輕其搏動幅度，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的療效等。要注意，合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險(xiǎn)。10偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。苯二氮?類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡，促進(jìn)頭痛消失。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用與其他藥物治療無效的嚴(yán)重患者阿片類藥物有成癮性，可導(dǎo)致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性，故不予常規(guī)推薦。7.其他藥物11偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦12偏頭痛防治指南5/8/2024曲坦類藥物作用機(jī)制：曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，機(jī)制是刺激5-HT/1D受體抑制腦膜CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽）和致炎肽類的釋放所導(dǎo)致的神經(jīng)源性炎癥，從而阻止疼痛信號從外周返回至TCC（三叉神經(jīng)頸復(fù)合體），而且可以使已擴(kuò)張的血管產(chǎn)生收縮。13偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦曲坦類藥物

曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，能特異地治療偏頭痛。目前國內(nèi)有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，曲坦類藥物在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮，不主張?jiān)谙日灼谑褂门c麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時(shí)內(nèi)頭痛復(fù)發(fā)率高(15%～40%)，但如果首次應(yīng)用有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次無效，則改變劑型或劑量可能有效?；颊邔σ环N曲坦類無效，仍可能對另一種有效。14偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦曲坦類藥物01舒馬曲普坦有口服劑（片劑（規(guī)格：2.5mg)、速釋劑）、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓劑，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標(biāo)準(zhǔn)。皮下注射舒馬曲普坦6mg，10分鐘起效，2小時(shí)頭痛緩解率達(dá)80%。02佐米曲普坦有2.5mg和5mg的口服和鼻噴劑。藥物親脂性，可透過血腦屏障，生物利用度高?？诜?0～60分鐘后起效，鼻噴劑比口服劑起效快。03利扎曲坦（歐立停）

有5mg和10mg的普通和糯米紙囊口服劑型。推薦10mg為起始劑量，若頭痛持續(xù)，2小時(shí)后可重復(fù)一次。口服作用快速，頭痛消失與療效維持在所有曲坦類藥物中最顯著，頭痛復(fù)發(fā)率較舒馬曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲坦低。15偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦麥角胺類

麥角胺類藥物與曲坦的對比觀察證實(shí)其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導(dǎo)致藥物過量性頭痛，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用。1.酒石酸麥角胺推薦劑量：2mg(口服）2.雙氫麥角胺推薦劑量：2mg(口服或肛栓）3.麥角胺咖啡因推薦劑量1-2片每日最大劑量：6片16偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體拮抗劑CGRP受體拮抗劑(gepant類藥物)通過將擴(kuò)張的腦膜動脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀，且該過程不導(dǎo)致血管收縮。部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對gepant類藥物有良好的反應(yīng)?！皬?fù)方制劑麥角胺咖啡因合劑可治療某些中重度的偏頭痛發(fā)作（Ⅲ級證據(jù)）。要注意合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險(xiǎn)?！?7偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物治療治療目的偏頭痛發(fā)作期治療有效性標(biāo)準(zhǔn)

快速，持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。①2h后無痛；②2h后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛（或VAS下降50%以上）；③療效具有可重復(fù)性，3次發(fā)作中有2次以上有效；④在治療成功后的24h內(nèi)無頭痛再發(fā)生或無需再次服藥。18偏頭痛防治指南5/8/2024選藥原則1.應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個(gè)體情況而定。藥物選擇的方法有：

①分層法：基于頭痛程度、功能受損程度及之前對藥物的反應(yīng)選藥。

②階梯療法：每次頭痛發(fā)作時(shí)均首先給予非特異性藥物治療，如治療失敗再給予特異性藥物治療。

2.

藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效下降、頭痛復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的比例增高。有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時(shí)，應(yīng)選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

19偏頭痛防治指南5/8/2024選藥原則3.不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個(gè)體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一次無效，可能另一次發(fā)作有效。4.為預(yù)防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs制劑的使用在1個(gè)月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過10天。20偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性藥物治療21偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性藥物治療預(yù)防性藥物治療指征

①患者的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損（需根據(jù)患者本人判斷）。②每月發(fā)作頻率2次以上。③急性期藥物治療無效或患者無法耐受。④存在頻繁、長時(shí)間或令患者極度不適的先兆或?yàn)槠^痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等。⑤連續(xù)2個(gè)月，每月使用急性期治療6～8次以上。⑥偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h以上等。

22偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）23偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（非處方藥）NSAIDs均為B級證據(jù)。萘普生：500-1000mg/d

阿司匹林：300mg/d大劑量核黃素（每日400mg）及輔酶Q10的對照試驗(yàn)結(jié)果顯示有效。鎂鹽：24mmol/d核黃素:400mg/d輔Q10:300mg/d其他藥物24偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（處方藥）25偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（處方藥）鈣離子拮抗劑氟桂利嗪：每日劑量：5-10mg(不良反應(yīng)：嗜睡。禁忌癥：抑郁，錐體外系的癥狀）抗癲癇藥物1.托吡酯（對發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并可能對藥物過量性頭痛有效）：25-100mg/d2.丙戊酸鈉（長期使用需定時(shí)檢測血常規(guī)、肝功能和淀粉酶；女性患者需注意體重增加及卵巢功能異常，如多囊卵巢綜合征）：500-1800mg/d3.加巴噴丁：近10年預(yù)防治療偏頭痛的研究較少。26偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（處方藥）β受體阻斷劑β受體阻斷劑對在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確。證據(jù)充足的是普萘洛爾和美托洛爾。美托洛爾：50-200mg/d

普萘洛爾：40-240mg/d禁忌癥：反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及心率減慢的某些心臟疾病。不適于運(yùn)動員，可發(fā)生運(yùn)動耐量減低。有情感障礙患者在使用β受體阻滯劑可能會發(fā)生心境低落、甚至自殺傾向。27偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（處方藥）抗抑郁藥阿米替林（三環(huán)類）和文拉法辛預(yù)防偏頭痛的有效性已獲得證實(shí)。作用機(jī)制：抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取。阿米替林尤其適用于合并有緊張型頭痛或抑郁狀態(tài)的患者，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜。文拉法辛療效類似，不良反應(yīng)更少。阿米替林：25-75mg/d(禁忌癥：青光眼，前列腺增生）。文拉法辛（文獻(xiàn)）：75mg/d或37.5mg1次/d.說明書：推薦起始劑量每天75mg，單次服藥，無效時(shí)最大可提高到225mg每天。(規(guī)格75mg)28偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物評價(jià)及推薦（處方藥）抗高血壓藥物抗高血壓藥物賴諾普利及坎地沙坦各有一項(xiàng)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示對偏頭痛預(yù)防治療有效，但仍需進(jìn)一步證實(shí)?？驳厣程梗?6mg/d賴諾普利：20mg/d29偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療藥物選擇1.醫(yī)師在使用預(yù)防性治療藥物之前須與患者進(jìn)行充分的溝通，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇。2.注意藥物的治療效果與不良反應(yīng)，同時(shí)注意患者的共病與其他藥物的相互作用、每日用藥次數(shù)及經(jīng)濟(jì)情況。3.通常首先考慮證據(jù)確切的一線藥物，若一線藥物治療失敗、存在禁忌證或患者存在以二、三線藥物可同時(shí)治療的合并癥時(shí)，方才考慮使用二線或三線藥物。4.避免使用患者其他疾病的禁忌藥，及可能加重偏頭痛發(fā)作的治療其他疾病的藥物。5.長效制劑可增加患者的順應(yīng)性。30偏頭痛防治指南5/8/2024預(yù)防性治療使用原則1.藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時(shí)注意副作用。2.對每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效，一般觀察期為4～8周?；颊咝枰涱^痛日記來評估治療效果。3.有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約

6個(gè)月，之后可緩慢減量或停藥。若發(fā)作再次頻繁，可重新使用原先有效的藥物。若預(yù)防性治療無效，且患者沒有明顯的不良反應(yīng)，可增加藥物劑量；否則，應(yīng)換用第二種預(yù)防性治療藥物若數(shù)次單藥治療無效，才考慮聯(lián)合治療，也應(yīng)從小劑量開始。31偏頭痛防治指南5/8/2024謝謝觀看32偏頭痛防治指南5/8/2024愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?3偏頭痛防治指南5/8/202434偏頭痛防治指南5/8/2024

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不