中國戒煙指南及福建協(xié)和戒煙資料

心血管疾病戒煙干預(yù)中國專家共識吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，并且也是患者唯一能夠自我控制的致病因素。許多心血管醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到吸煙的危害和戒煙干預(yù)的重要性，但尚缺乏相應(yīng)的戒煙知識和戒煙技巧。本共識通過全面總結(jié)吸煙的危害和戒煙的益處，提供給臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙方法和管理流程，強調(diào)醫(yī)生戒煙在臨床工作中的重要性，以提高我國心血管醫(yī)生戒煙干預(yù)能力，降低心血管病患者和全民吸煙率，改善心血管病預(yù)后，維護(hù)全民心血管健康。１我國吸煙流行病學(xué)現(xiàn)狀當(dāng)歐美發(fā)達(dá)國家意識到煙草的危害，人群吸煙率在逐漸下降的同時，我國人群吸煙率卻穩(wěn)居高位。２０１０年，全球成人煙草調(diào)查（ＧＡＴＳ）結(jié)果顯示，中國的吸煙情況、戒煙比例和二手煙暴露１０年間沒有明顯改善。中國１５歲及以上男性吸煙率為５２．９％，女性為２．４％。接受冠狀動脈介入治療和急性心肌梗死后患者吸煙率為３３．３％。僅有２７．２％和３８．７％知道吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病，僅有２７．５％、５１．0％和５２．６％知道二手煙導(dǎo)致心臟病、肺癌、兒童肺部疾病，僅有１６．１％的吸煙者打算在未來１２個月戒煙，在過去１２個月內(nèi)嘗試過戒煙的人中，９１．８％沒有接受過任何戒煙幫助。上述數(shù)據(jù)提醒我們，戒煙工作在我國任重而道遠(yuǎn)。吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致死亡前三位依次是肺癌、慢性阻塞性支氣管炎、冠心病，是我國居民的主要死亡原因。２００５年，我國吸煙相關(guān)疾病死亡人數(shù)為１４０萬，造成國家直接經(jīng)濟損失和間接損失近３０００億元，約占國民生產(chǎn)總值的１．５％，而２００５年煙草稅收合計為２０００多億元，煙草致病的經(jīng)濟成本已經(jīng)抵消了煙草利稅收益[1]。到２０５０年，我國因吸煙所致疾病死亡將達(dá)３００萬，其中有一半將發(fā)生在３５～６９歲人群，這對社會和家庭都將造成巨大損失[2]。煙草相關(guān)疾病的發(fā)病高峰一般在吸煙流行２０～３０年后出現(xiàn)。目前，我國與吸煙相關(guān)疾病的死亡是２０世紀(jì)７０～８０年代人群煙草消費的后果?，F(xiàn)今煙草消費的后果將使未來２０～３０年心血管疾病的死亡率繼續(xù)上升?？刂茻煵菔褂煤图訌娊錈熜淌俏覈A(yù)防和控制心血管病最經(jīng)濟有效的措施[3]。２吸煙對心血管系統(tǒng)的危害煙草煙霧中含有４０００多種化學(xué)物質(zhì)，２５０多種有毒有害物質(zhì)，其中有６０多種物質(zhì)具有致癌性。尼古丁是致成癮的主要物質(zhì)。二手煙霧與吸煙者本人吸入的煙霧相比，很多致癌和有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度更高。煙草煙霧中的尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多環(huán)芳香烴及丁二烯與心血管系統(tǒng)的損害直接相關(guān)[4]。２．１機制２．１．１吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮功能損害主要表現(xiàn)為內(nèi)皮舒張功能受損、促炎癥狀態(tài)和促血栓形成。促進(jìn)白細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附到血管壁，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞分泌的促凝因子（ＰＡＩ－Ⅰ）和抗凝因子（ｔＰＡ）失衡以及抗栓因子［一氧化氮（ＮＯ）、前列腺素］分泌減少。血管內(nèi)皮功能損傷與煙草煙霧中的氧自由基和尼古丁相關(guān)。２．１．２吸煙導(dǎo)致血栓形成，是急性心血管事件的重要因素流行病學(xué)研究顯示，吸煙導(dǎo)致心肌梗死的風(fēng)險和心源性猝死的風(fēng)險遠(yuǎn)高于心絞痛風(fēng)險。具體機制可能包括：①內(nèi)皮細(xì)胞分泌ＮＯ減少致血小板激活；②內(nèi)皮細(xì)胞ｔＰＡ生成減少，ＰＡＩ－Ⅰ生成增加；③動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)組織因子、血管細(xì)胞間黏附分子（ＶＣＡＭ－１）生成增加，單核－巨噬細(xì)胞聚集增加；④血小板釋放大量的血栓素Ａ２，促進(jìn)血小板黏附聚集[5]；⑤動脈粥樣硬化斑塊中基質(zhì)金屬蛋白酶（ＭＭＰ）活性增加，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定[6]。２．１．３吸煙導(dǎo)致機體處于炎癥狀態(tài)炎癥與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，吸煙使體內(nèi)白細(xì)胞、Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、纖維蛋白原增加；促進(jìn)白細(xì)胞向血管壁的黏附，激活單核細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。上述病理變化與吸煙加劇氧化應(yīng)激密切相關(guān)。尼古丁提高白細(xì)胞和血小板間的相互作用，促進(jìn)白細(xì)胞黏附，增加白介素１２（ＩＬ－１２）分泌，刺激Ｔ細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子釋放。提示尼古丁參與吸煙對機體免疫反應(yīng)。但將吸煙改為尼古丁貼劑用于人體，體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)明顯下降，提示尼古丁在促炎狀態(tài)中不是發(fā)揮主要作用[7]。２．１．４吸煙導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥（ＨＤＬ－Ｃ血癥）、高甘油血癥、極低密度脂蛋白膽固醇（ＶＬＤＬ）升高和氧化低密度脂蛋白膽固醇（ｏｘＬＤＬ）增加。煙草煙霧中的尼古丁與血脂異常密切相關(guān)，其機制包括尼古丁加速脂溶解導(dǎo)致游離脂肪酸增加，尼古丁導(dǎo)致胰島素抵抗[8]。２．１．５吸煙導(dǎo)致冠狀動脈痙攣臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者冠狀動脈痙攣風(fēng)險增加２．４１倍[9]。冠狀動脈內(nèi)超聲研究顯示，吸煙促進(jìn)冠狀動脈收縮，增加總冠狀動脈血管阻力[10]。另一研究顯示，冠心病患者吸煙后冠狀動脈阻力增加，α受體阻滯劑可阻斷這種反應(yīng)，提示冠狀動脈阻力增加至少部分是因為交感神經(jīng)興奮性增加引起[11]。此外，吸煙導(dǎo)致內(nèi)皮ＮＯ生成減少，增加冠狀動脈血管平滑肌細(xì)胞ＲｈｏＡ/Ｒｈｏ肌酶（ＲＯＫ）表達(dá)，均與冠狀動脈痙攣密切相關(guān)[12]。２．１．６吸煙導(dǎo)致機體胰島素抵抗吸煙者糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加，糖尿病患者胰島素使用量增加，糖尿病大血管并發(fā)癥風(fēng)險和微血管并發(fā)癥風(fēng)險增加。其機制未完全闡明，一部分證據(jù)顯示與尼古丁相關(guān)，氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)激活以及皮質(zhì)醇和生長激素分泌增加可能是其作用機制。２．２臨床流行病學(xué)吸煙造成心血管疾病發(fā)病年輕化，使首次發(fā)生心肌梗死時間提前１０年[1２]，使冠心病的患病危險增加２倍，使急性心肌梗死患病風(fēng)險增加最高達(dá)７倍[1３]，且與吸煙量呈線性關(guān)系，即使每日吸煙＜５支，急性心肌梗死風(fēng)險增加４０％。人群越年輕，吸煙的相對危害越大。６０歲以上吸煙者冠心病相對危險增加２倍，而５０歲以下吸煙者冠心病的相對危險增加５倍。吸煙使晚期和極晚期支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險增加１．５５倍[1４]。吸煙是冠狀動脈介入治療后非致死性心肌梗死風(fēng)險增加的重要危險因素[1５]，使冠狀動脈介入治療后死亡相對風(fēng)險增加１．７６倍，發(fā)生Ｑ波心肌梗死的相對風(fēng)險增加２．０８倍[1６]。吸煙使猝死的相對危險升高３倍以上，是猝死最重要的危險因素[1７]。吸煙使缺血性卒中的相對危險增加９０％，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險增加１９０％[１８]。吸煙使外周血管病的患病危險增加１０～１６倍[１９]，間歇性跛行發(fā)病率增加４倍，截肢風(fēng)險增加２倍，使下肢末端旁路移植手術(shù)失敗風(fēng)險顯著增加[2０]。７０％的下肢動脈粥樣硬化性閉塞和幾乎所有的血栓閉塞性脈管炎都與吸煙相關(guān)。吸煙者死于主動脈瘤的風(fēng)險顯著增加，并與每天吸煙的支數(shù)有明顯的量效關(guān)系。３戒煙對心血管系統(tǒng)的益處３．１短期（＜１年）獲益戒煙使白細(xì)胞計數(shù)下降，血小板聚集率下降，血纖維蛋白原濃度下降，血ＨＤＬ－Ｃ水平增加，使動脈順應(yīng)性改善，使心肌梗死患者冠狀動脈內(nèi)皮功能改善。戒煙２個月，血壓和心率開始下降；戒煙６個月，心血管疾病各危險參數(shù)值降低，動脈僵硬度改善；戒煙１年，冠心病發(fā)病風(fēng)險降低５０％[2１]。戒煙１年后卒中再發(fā)危險降低２０％，戒煙５年后卒中再發(fā)危險降到與不吸煙者相同[2２]。３．２長期（＞１年）獲益戒煙使冠心病遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險降低３６％，遠(yuǎn)高于任何一項其他二級預(yù)防措施（他汀降低２９％，茁受體阻滯劑降低２３％，ＡＣＥ抑制劑降低２３％，阿司匹林降低１５％）[2３]。使心肌梗死后的死亡風(fēng)險降低４６％[2４]。戒煙使冠狀動脈介入治療后心血管死亡相對風(fēng)險降低４４％[1５]，使冠狀動脈旁路移植術(shù)后心血管死亡相對風(fēng)險降低７５％，再血管化相對風(fēng)險降低４１％[2５]。戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，發(fā)生心臟驟停的絕對風(fēng)險降低８％[2６]。戒煙使間歇性跛行靜息痛發(fā)生率降低１６％[2７]。戒煙是挽救生命最經(jīng)濟有效的干預(yù)措施[２８]，每挽救一個生命年的費用為２０００～６０００美元，相當(dāng)于降壓費用的１/５，降脂費用的１/２５（降血壓治療為９０００～２６０００美元，降血脂治療為５００００～１９６０００美元）。３．３公共場所戒煙的益處一項薈萃分析納入８項２００８年前發(fā)表的“公共場所戒煙對心肌梗死患病率影響”的研究，涉及意大利、愛爾蘭、美國、加拿大等國家。結(jié)果顯示，公共場所戒煙使該地區(qū)急性心肌梗死住院率下降１９％[２９]。４心血管醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙策略研究顯示，７０％～９０％的吸煙者每年與醫(yī)生接觸，約７０％的戒煙成功者由醫(yī)生的勸告實現(xiàn)。吸煙者每年戒煙的平均比例約為２％，而醫(yī)生簡短的建議就會使戒煙率提高一倍。吸煙至少是和高血壓、高脂血癥和糖尿病同等重要的心血管疾病危險因素，指導(dǎo)吸煙者戒煙，控制吸煙流行趨勢，心血管醫(yī)生責(zé)無旁貸。４．１心血管醫(yī)生應(yīng)首先戒煙我國是男性醫(yī)生吸煙率最高的國家之一。２００８年中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會組織的“中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估”顯示，在全部參與調(diào)查的醫(yī)師中，５６％的男性醫(yī)生吸煙，３３％的男性心血管醫(yī)生吸煙。有１/３的吸煙醫(yī)生在患者面前吸煙[3０]。相比而言，在全球吸煙率最低的英國、澳大利亞和冰島，男性醫(yī)生吸煙率僅為２％～５％，美國為９％。各國醫(yī)生都自覺做到不在患者面前吸煙。醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為，尤其在患者面前吸煙現(xiàn)象的存在，毫無疑問會使勸阻患者吸煙的效果顯著降低。調(diào)查顯示，吸煙醫(yī)生勸告患者戒煙的比例顯著低于不吸煙醫(yī)生或戒煙醫(yī)生[3０]，即使勸誡，態(tài)度并不堅決，收效甚微。呼吁心內(nèi)科醫(yī)生首先戒煙，至少不在患者面前吸煙。這是心血管醫(yī)生的責(zé)任，是幫助患者戒煙成功的前提和保障。４．２重視健康教育——戒煙干預(yù)的重要手段了解吸煙危害和戒煙獲益的相關(guān)知識是吸煙者成功戒煙的強動力。呼吁心血管醫(yī)生利用各種渠道進(jìn)行健康教育，包括接診患者時、科普講座、科普文章和各種學(xué)術(shù)會議。建議各心血管病房和心血管門診設(shè)立吸煙危害專欄以及戒煙警示牌。４．３醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙干預(yù)相關(guān)知識４．３．１煙草依賴定義１９９８年，世界衛(wèi)生組織正式將煙草依賴作為一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病列入國際疾病分類（ＩＣＤ－１０）（Ｆ１７．２），確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅。存在戒斷癥狀或已經(jīng)患有心血管疾病的患者，經(jīng)過吸煙危害教育，仍然吸煙或戒煙后復(fù)吸，提示患者存在煙草依賴。尼古丁依賴程度可根據(jù)國際通用的尼古丁依賴量表（ＦＴＮＤ）得分來確定。該量表分值范圍０～１０分。不同分值代表依賴程度分別是：０～２分：極低；３～４分：低；５分：中度；６～７分：高；８～１０分：極高。當(dāng)ＦＴＮＤ≥６分時，診斷為尼古丁高度依賴，患者戒煙后復(fù)吸的可能性較大，戒斷癥狀會比較明顯。４．３．２識別戒斷癥狀戒斷癥狀定義為吸煙者戒煙后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀，表現(xiàn)為吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、體重增加等，會對戒煙者造成極度的困擾，是戒煙失敗的最主要原因。一般停止每日使用尼古丁后不久，體內(nèi)的尼古丁水平很快就會開始下降，且通常會在停用尼古丁一天內(nèi)開始產(chǎn)生戒斷癥狀，在前１４天最為強烈，并在停用尼古丁大約１個月后開始減弱，此癥狀可能持續(xù)長達(dá)６個月。不同國家對戒斷癥狀發(fā)生率的文獻(xiàn)報道顯示，大約５０％的戒煙者會出現(xiàn)戒斷癥狀[3１]。４．３．３干戒的危害“干戒”又稱“冷火雞法”或“自然戒斷法”，不僅用于戒煙，也適用于其他物質(zhì)依賴。是指強制中斷物質(zhì)依賴患者的毒品供給，僅提供飲食與一般性照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的的一種戒斷方法。一項研究評價干戒患者戒煙前后的心境狀態(tài)，結(jié)果表明戒煙前患者的ＰＯＭＳ評分與普通成年人相近；但是戒煙５天時患者的評分升高至近似精神科門診患者的水平，臨床主要表現(xiàn)為焦慮不安、失眠、脾氣暴躁且難以集中注意力，這種精神狀態(tài)的變化與戒煙后患者體內(nèi)激素分泌異常有關(guān)，包括ＡＣＴＨ、皮質(zhì)醇及催乳素水平升高[3２]。精神應(yīng)激和激素分泌異常是急性心血管事件發(fā)生的重要危險因子。因此，心血管病患者戒煙過程中要注意評估其戒斷癥狀，及時給予干預(yù)。４．３．４識別與篩選戒斷癥狀的技巧４．３．４．１對于門診患者應(yīng)注意詢問是否有戒煙史，篩選出曾經(jīng)嘗試過戒煙但目前仍在吸煙的患者?！霸山涫　边@一特征提示該患者可能具備戒煙意愿，而且可能發(fā)生難以忍受的戒斷癥狀，需要接受戒煙藥物治療。４．３．４．２對于住院患者應(yīng)注意詢問住院期間是否有強烈的吸煙欲望，是否因不能吸煙而發(fā)生煩躁/抑郁情緒、失眠、易激惹、挫折感、憤怒、焦慮、難于集中注意力、坐立不安等不良反應(yīng)，以篩選出有潛在戒斷癥狀的患者，及時予以戒煙藥物幫助。４．３．５煙草依賴干預(yù)方案引起煙草依賴的因素主要包括生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會文化因素。因此，煙草依賴戒斷的過程需要醫(yī)生的支持和建議。煙草依賴包括心理依賴和生理依賴。因此醫(yī)生需要掌握心理治療的基本原則、動機，干預(yù)的基本技能，了解煙草依賴的生理表現(xiàn)，能夠處理戒斷癥狀，知曉如何使用戒煙藥物。４．３．５．１治療心理依賴應(yīng)用心理支持治療和行為指導(dǎo)。心理支持治療：干預(yù)過程中醫(yī)生應(yīng)更多采用正面而樂觀的語言，避免消極或歧視的言語，注意交流過程中所表現(xiàn)出的關(guān)愛，而非片面追求戒煙理論。幫助患者尋找有說服力的戒煙理由，并在每次門診時反復(fù)強化，比如戒煙對患者自身健康的益處或?qū)胰私】档囊嫣幍鹊取Ｐ袨橹笇?dǎo)：給予患者戒煙建議，告知吸煙的危害和戒煙的益處，促使患者進(jìn)入戒煙思考期和準(zhǔn)備期，幫助患者選擇一個合適的開始戒煙日，幫助患者尋找社會支持，教給患者處理戒斷癥狀的技巧，提供給患者戒煙藥物資料和戒煙自助資料。如何對待戒煙后的體重增加：戒煙后體重增加是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。其機制包括心理因素和生物學(xué)因素。戒煙過程中體重一般會增加３～４ｋｇ。在患者開始戒煙時，要提醒患者注意控制飲食，增加運動量，盡可能避免用食物取代對煙草的渴望。４．３．５．２治療生理依賴應(yīng)用戒煙藥物減輕戒斷癥狀。世界衛(wèi)生組織和２００８年美國戒煙指南建議，治療煙草依賴，除存在禁忌證或缺乏有效性充分證據(jù)的某些人群（如妊娠女性、無煙煙草使用者、輕度吸煙者、青少年）以外，臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵所有嘗試戒煙的患者使用戒煙藥物。目前，許多歐美和亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國等。這些國家的實踐表明，將戒煙服務(wù)作為公共補償?shù)囊徊糠?，對降低與煙草有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)能起到積極和促進(jìn)的作用。一線戒煙藥物包括尼古丁替代治療（ＮＲＴ）相關(guān)制劑、安非他酮和伐尼克蘭。４．３．５．２．１尼古丁替代治療（ＮＲＴ）ＮＲＴ相關(guān)制劑包括尼古丁貼片、咀嚼劑、吸入劑、鼻噴劑和舌下含片５種，效果相差無幾。作用機制：制劑中的尼古丁遞送至大腦的速度比吸煙時慢且劑量小，從而使煙民大腦中ｎＡＣｈＲｓ產(chǎn)生“脫敏作用”，使用一段時間后，戒煙者對尼古丁攝取量逐漸降至最低，進(jìn)而戒除煙癮，可使戒煙的成功率提高１倍。使用方法：尼古丁咀嚼膠：成人劑量的選擇應(yīng)根據(jù)吸煙者對煙草的依賴程度而定。重度依賴的吸煙者及用２ｍｇ尼古丁咀嚼膠無效者，應(yīng)選用４ｍｇ尼古丁咀嚼膠；其他選用２ｍｇ尼古丁咀嚼膠。大部分吸煙者每天需用８～１２片合適劑量的咀嚼膠。每天最大劑量不超過２４片咀嚼膠。療程長短因人而異。臨床經(jīng)驗顯示，一個療程至少需要３個月，然后逐漸減少咀嚼膠的用量。當(dāng)每天只需１～２片尼古丁咀嚼膠時，療程便可結(jié)束，不主張使用尼古丁咀嚼膠超過１年。尼古丁貼片：在完全停止吸煙的當(dāng)天開始使用高劑量的規(guī)格（１５ｍｇ/１６ｈ），至少持續(xù)１２周，此后，在４周以上的時間內(nèi)逐漸降低劑量，整個療程應(yīng)大于１６周。在開始的大約１２周時間內(nèi)，每天使用１片１５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁貼劑；在隨后的大約２周時間內(nèi)，每天使用１片１０ｍｇ/１６ｈ尼古丁貼劑；在最后大約２周時間內(nèi)，每天使用１片５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁貼劑。不良反應(yīng)：因給藥途徑不同引起皮膚過敏，口腔、咽、鼻、喉不適及惡心等消化道癥狀。注意事項：尼古丁咀嚼劑和舌下含片必須在餐后或飲用酸性飲料１５ｍｉｎ后使用；氣道高反應(yīng)性吸煙者應(yīng)避免使用吸入劑和鼻噴劑。禁忌證：不穩(wěn)定型或惡化性心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。有嚴(yán)重心血管疾病的患者（例如閉塞性外周血管疾病、腦血管疾病、穩(wěn)定型心絞痛和失代償性心力衰竭）、血管痙攣、未能控制的高血壓、中重度肝臟疾病、嚴(yán)重腎臟疾病、十二指腸和胃潰瘍患者慎重使用。４．３．５．２．２安非他酮作用機制：通過增加伏隔核和藍(lán)斑部位的神經(jīng)突觸間隙ＮＥ、５－ＨＴ及ＤＡ的濃度，降低吸煙者對尼古丁的渴求，同時不引起戒斷癥狀；通過增加中樞ＮＥ、５－ＨＴ及ＤＡ含量，減少了與煙草戒斷綜合征相關(guān)的一些癥狀的發(fā)生。使用方法：在確定戒煙日前１周開始服用。前３天每日１次，每次１５０ｍｇ；后４天劑量不變但改為每日２次，兩次服藥間隔時間不少于８ｈ，晚上忌用；從第２周至治療結(jié)束又恢復(fù)前３天的用法，為期７～１２周。不良反應(yīng)：困倦和口干，也有濕疹及其他過敏性反應(yīng)引起的瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。注意事項：服藥期間不能與氟西汀、金剛烷胺等同時使用，以免引發(fā)某些精神病癥狀。肝腎功能損害患者慎用。禁忌證：癲癇發(fā)作患者；使用其他含有安非他酮成分藥物的患者；現(xiàn)在或者既往診斷為貪食癥或厭食癥的患者；不能與單胺氧化酶（ＭＡＯ）抑制劑合并應(yīng)用，兩藥服用間隔至少應(yīng)該為１４天；突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑的患者。４．３．５．２．３伐尼克蘭作用機制：高選擇性α４β２尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑，對該受體有獨特的雙向調(diào)節(jié)作用。其激動劑作用可緩解吸煙者對尼古丁的渴求和戒斷癥狀，而同時其拮抗劑作用又能阻止尼古丁與大腦內(nèi)受體的結(jié)合，從而減少吸煙的快感，降低對吸煙的期待，大大減少復(fù)吸的可能性，可使戒煙率提高２．３３倍。隨機對照研究顯示，伐尼克蘭治療１年時的戒煙率分別為ＮＲＴ和安非他酮的１．３１倍和１．５２倍。使用方法：患者應(yīng)設(shè)定戒煙日期并在此日期前１～２周開始服用本品。第１～３日：０．５ｍｇ，每日１次（白色片）；第４～７日：０．５ｍｇ，每日２次（白色片）；第８日至治療結(jié)束：１．0ｍｇ，每日２次（淡藍(lán)色片）。治療療程１２周。對于經(jīng)１２周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個１２周療程，劑量仍為每日２次，每次１ｍｇ。由于在戒煙療程結(jié)束的最初階段患者的復(fù)吸風(fēng)險較高，可考慮在戒煙療程結(jié)束時，逐漸減量至停藥。肝功能損傷患者不需調(diào)整劑量。重度腎功能損傷患者減量使用。該藥僅１０％經(jīng)過肝細(xì)胞色素酶Ｐ４５０代謝，很少發(fā)生藥物間相互作用。不良反應(yīng)：惡心是最常見的不良反應(yīng)，此外還有睡眠異常、便秘、脹氣、嘔吐等。注意事項：有報道出現(xiàn)嚴(yán)重精神神經(jīng)癥狀、自殺、血管神經(jīng)性水腫和超敏反應(yīng)、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。當(dāng)觀察到患者出現(xiàn)上述癥狀或表現(xiàn)時，立即停止服用本品，同時給予相應(yīng)治療。禁忌證：對本品活性成分或任何輔料成分過敏者。２０１１年發(fā)表的一項薈萃分析顯示，應(yīng)用伐尼克蘭后某些心血管事件的頻率高于安慰劑。國內(nèi)外心血管專家對此結(jié)果一致認(rèn)為應(yīng)慎重對待，伐尼克蘭導(dǎo)致心血管不良事件的頻率較低，相比戒煙的獲益更大，仍建議使用伐尼克蘭作為一線戒煙藥物。治療過程中注意監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。４．３．６隨訪和復(fù)吸處理我國一項研究顯示，我國急性冠狀動脈綜合征患者６個月戒煙率為６４．６％，復(fù)吸率為３８．１％，與國外相關(guān)研究結(jié)果相似。復(fù)吸主要原因是渴求，占９０．３２％，其他原因為９．６８％。尼古丁依賴評分４分以上是預(yù)測患者復(fù)吸的獨立危險因素。出院后２個月內(nèi)是患者復(fù)吸的高發(fā)時間。對于急性冠脈綜合征患者，３分鐘的簡短戒煙干預(yù)和出院后半個月電話隨訪一次，不能有效控制患者戒煙。提示應(yīng)延長住院期間戒煙教育時間及出院后隨訪２個月[3３]。一項針對心血管疾病住院患者戒煙治療策略的薈萃分析資料同樣顯示，心血管疾病患者需要給予戒煙教育和出院后至少１個月的隨訪支持，戒煙藥物可提高戒煙成功率[3４]。建議以科室為單位成立戒煙小組，對診斷為心血管疾病且吸煙患者出院后給予至少一個月的隨訪監(jiān)督。４．３．７簡短干預(yù)流程見圖１。４．３．８吸煙患者分層管理４．３．８．１門診戒煙可及性分層及管理見表１。４．３．８．２病房醫(yī)生戒煙指導(dǎo)建議住院患者通常病情相對較重，與醫(yī)生接觸時間較長。醫(yī)生可通過入院檢查和床旁隨訪，觀察患者戒斷癥狀，判斷患者是否必須使用戒煙藥物，從而選擇治療方案。見表２。執(zhí)筆：胡大一丁榮晶中國臨床戒煙指南（2015年版）前言控制吸煙，包括防止吸煙和促使吸煙者戒煙，是人群疾病預(yù)防和個體保健最重要與可行的措施。大量研究證據(jù)表明，戒煙可降低或消除吸煙導(dǎo)致的健康危害。任何人在任何年齡戒煙均可獲益，且戒煙越早、持續(xù)時間越長，健康獲益就越大。應(yīng)使廣大公眾及吸煙者深刻認(rèn)識吸煙與二手煙暴露對健康的危害，促使人們努力創(chuàng)建家庭、單位和社會的無煙環(huán)境，并鼓勵吸煙者積極嘗試戒煙。戒煙意愿是吸煙者本人成功戒煙的基礎(chǔ)。然而，對于大部分吸煙者，尤其是已經(jīng)罹患煙草依賴的吸煙者，戒煙是困難的，需要衛(wèi)生計生人員的專業(yè)化戒煙干預(yù)。有效的專業(yè)化戒煙干預(yù)能夠強化吸煙者戒煙的信心和決心，幫助其緩解戒斷癥狀，解決戒煙過程中的問題，并將健康教育貫穿戒煙干預(yù)的全過程，從而提高戒煙的成功率。為此，世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心、中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室、中國控制吸煙協(xié)會醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會于2007年共同編寫了《2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）》，旨在指導(dǎo)衛(wèi)生計生工作者科學(xué)、有效地幫助吸煙者戒煙。原衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告》中，也以專章闡述了煙草依賴、戒煙的健康益處與戒煙治療等內(nèi)容。為了更好地指導(dǎo)戒煙干預(yù)工作，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心組織國內(nèi)戒煙領(lǐng)域?qū)＜遥帉懥舜瞬俊吨袊R床戒煙指南（2015年版）》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀吩凇?007年版中國臨床戒煙指南（試行本）》的基礎(chǔ)上，參考近年來國際臨床戒煙領(lǐng)域最新的證據(jù)和已取得的臨床試驗結(jié)果，結(jié)合我國戒煙干預(yù)工作的特點編寫。《指南》正文分為兩個部分，分別針對不同類別的衛(wèi)生計生工作者。第一部分——戒煙干預(yù)：針對衛(wèi)生計生專業(yè)人員。其中，強化戒煙干預(yù)部分針對專業(yè)戒煙干預(yù)機構(gòu)的工作人員以及衛(wèi)生計生系統(tǒng)中參與提供專業(yè)戒煙干預(yù)的工作人員（如戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員）；簡短戒煙干預(yù)部分針對所有有機會接觸就醫(yī)者的衛(wèi)生計生人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等）。第二部分——對戒煙干預(yù)的行政支持和管理：針對衛(wèi)生計生機構(gòu)管理人員及衛(wèi)生計生政策制定者?！吨改稀返膶懽鞯玫搅藝倚l(wèi)生和計劃生育委員會相關(guān)部門、中國疾病預(yù)防控制中心、中國控制吸煙協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國抗癌協(xié)會、中國癌癥基金會等部門或組織及國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业拇罅χС趾拖ば闹笇?dǎo)，在此，謹(jǐn)致誠摯謝忱。今后，《指南》還將根據(jù)臨床戒煙領(lǐng)域的科學(xué)證據(jù)，動態(tài)進(jìn)行修訂和更新。限于水平，《指南》中或有疏漏欠妥之處，敬祈讀者指正?！吨袊R床戒煙指南》專家組2015年4月28日一、戒煙干預(yù)吸煙可以成癮，稱為煙草依賴。煙草依賴是一種慢性疾病，其國際疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而難以戒煙。部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關(guān)疾病后仍不能戒煙。對吸煙者應(yīng)判斷其是否患有煙草依賴并對嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。煙草依賴者戒煙常需依靠專業(yè)化的戒煙干預(yù)。（一）強化戒煙干預(yù)強化戒煙干預(yù)包括聯(lián)合使用多種干預(yù)方法、進(jìn)行多次隨訪、增加每次干預(yù)的時間、幾位醫(yī)生共同進(jìn)行干預(yù)等，適用于煙草依賴較為嚴(yán)重并愿意接受強化干預(yù)的吸煙者。強化戒煙干預(yù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生實施。1．煙草依賴的表現(xiàn)煙草依賴表現(xiàn)在軀體依賴和心理依賴兩方面。軀體依賴表現(xiàn)為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀（表1、表2），包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時開始出現(xiàn)，在戒煙最初14天內(nèi)表現(xiàn)最強烈，之后逐漸減輕，直至消失。大多數(shù)戒斷癥狀持續(xù)時間為1個月左右，但部分患者對吸煙的渴求會持續(xù)1年以上。心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強烈渴求吸煙。煙草依賴者出現(xiàn)戒斷癥狀后若再吸煙，會減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進(jìn)程。5表1煙草戒斷癥狀表2煙草戒斷癥狀量表*煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列6項中的至少3項，可以做出診斷。（1）強烈渴求吸煙。（2）難以控制吸煙行為。（3）當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。（4）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。（5）為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。（6）不顧吸煙的危害而堅持吸煙。3．煙草依賴嚴(yán)重程度的評估對于存在煙草依賴的患者，可根據(jù)以下兩個量表（表3、表4）評估其嚴(yán)重程度。煙草依賴評估量表和吸煙嚴(yán)重度指數(shù)（heavinessofsmokingindex，HSI）的累計分值越高，說明吸煙者的煙草依賴程度越嚴(yán)重，該吸煙者從強化戒煙干預(yù)，特別是戒煙藥物治療中獲益的可能性越大。表3煙草依賴評估量表*4.干預(yù)方法醫(yī)生應(yīng)詢問就醫(yī)者的吸煙狀況，評估吸煙者的戒煙意愿，根據(jù)吸煙者的具體情況提供恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。目前常以?R”法增強吸煙者的戒煙動機，用“5A”法幫助吸煙者戒煙。（1）對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強其戒煙動機“5R”包括：?相關(guān)（Relevance）：使吸煙者認(rèn)識到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)。?危害（Risk）：使吸煙者認(rèn)識到吸煙的嚴(yán)重健康危害。?益處（Rewards）：使吸煙者充分認(rèn)識到戒煙的健康益處。?障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙。同時，讓他們了解現(xiàn)有的戒煙干預(yù)方法（如咨詢和藥物）可以幫助他們克服這些障礙。?反復(fù)（Repetition）：反復(fù)對吸煙者進(jìn)行上述戒煙動機干預(yù)。醫(yī)生要首先了解吸煙者的感受和想法，把握其心理。醫(yī)生應(yīng)對吸煙者進(jìn)行引導(dǎo)，強調(diào)吸煙的嚴(yán)重危害、戒煙的目的和意義，解除其猶豫心理，使之產(chǎn)生強烈的戒煙愿望并付諸行動。（2）對于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案“5A”包括：?詢問（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況。?建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙。以明確、強烈以及個體化的話語建議所有吸煙者戒煙明確指出：吸煙可導(dǎo)致多種疾??；吸低焦油卷煙、中草藥卷煙同樣有害健康；偶爾吸煙也有害健康；任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好。強烈建議：現(xiàn)在必須戒煙；戒煙是為健康所做的最重要的事情之一。個體化勸誡：將吸煙與就醫(yī)者最關(guān)心的問題聯(lián)系起來，如目前的癥狀、對健康的憂慮、經(jīng)濟花費、二手煙暴露對家庭成員及他人的不良影響等。評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿（圖1）。圖1評估吸煙者戒煙意愿流程圖?提供戒煙幫助（Assist）。向吸煙者提供實用的戒煙咨詢。向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線（全國戒煙熱線400-888-5531、400-808-5531，衛(wèi)生熱線12320）。推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物。實用的戒煙咨詢戒煙應(yīng)徹底：不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙。戒煙經(jīng)驗：幫助吸煙者回憶、總結(jié)之前戒煙嘗試中的成功經(jīng)驗與失敗原因。在過去戒煙經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行本次戒煙。幫助吸煙者制訂戒煙計劃：設(shè)定戒煙日，應(yīng)在2周之內(nèi)開始戒煙；告訴家人、朋友、同事自己已決定戒煙，取得他們的理解和支持；預(yù)見在戒煙中可能出現(xiàn)的問題，特別是在戒煙最初的幾周內(nèi)可能出現(xiàn)的問題或困難，如尼古丁戒斷癥狀等；處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品，在完全戒煙前使家中與辦公室（桌）無煙?？刂莆鼰熡焊淖兣c吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣，如改變清晨的行為順序，先洗漱、吃飯，再上衛(wèi)生間等；建立一些補償行為，可借用一些替代物，如飲水、咀嚼無糖口香糖等。分析戒煙中可能遇到的問題：如應(yīng)對戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等。處理戒斷癥狀：針對吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施，如：“我感覺緊張、煩躁”——做深呼吸，散步；“我不能集中精力”——減少工作負(fù)擔(dān)；“我感覺身體疲乏，總想睡覺”——保證充足睡眠；“我總想吃東西”——多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代，不要吃高熱量的零食。限酒：在戒煙期間飲酒會降低戒煙成功率。家庭中的其他吸煙者：應(yīng)鼓勵家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在戒煙者面前吸煙。?安排（Arrange）隨訪：吸煙者開始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少6個月，6個月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次。隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過電話了解其戒煙情況。（3）對于已戒煙者采取措施防止復(fù)吸復(fù)吸多發(fā)生在戒煙后較短的時間內(nèi)，新近戒煙者面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險，但戒煙數(shù)月后甚至數(shù)年后仍可發(fā)生復(fù)吸。?對于開始戒煙者，醫(yī)生應(yīng)給予充分肯定，并強調(diào)戒煙對健康的巨大益處，并幫助他們解決戒煙中遇到的問題。?醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注戒煙者的戒煙進(jìn)程，并告知戒煙者若出現(xiàn)復(fù)吸傾向應(yīng)主動向醫(yī)生尋求幫助。?對戒煙成功者，醫(yī)生可與他們探討戒煙的經(jīng)驗，進(jìn)一步鞏固戒煙狀態(tài)。?告誡戒煙成功者可能還會遇到誘導(dǎo)其復(fù)吸的因素，應(yīng)有所戒備并加以抵制。?告知戒煙者如有復(fù)吸發(fā)生，應(yīng)盡早報告醫(yī)生以獲得及時干預(yù)，不要“羞于”報告。5．成功戒煙的過程戒煙一般要經(jīng)歷從“沒有想過戒煙”到“完全戒煙”的過程。因此，對于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡單地理解為“戒”或“沒戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過程（圖2）。多數(shù)吸煙者會經(jīng)歷全部或大部分戒煙階段，最后才完全成功戒煙。臨床醫(yī)生要幫助每個吸煙者解決戒煙各階段遇到的問題，最終成功戒煙。圖2成功戒煙的12個階段6．戒煙藥物（1）戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。（2）不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙，但醫(yī)生應(yīng)向每一位希望獲得戒煙幫助的吸煙者提供有效戒煙藥物的信息。（3）對于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），目前尚不推薦使用戒煙藥物。（4）目前我國已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有：?尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。?鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。?伐尼克蘭（處方藥）。（5）鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭存在一些禁忌證和需要慎用的情況，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照說明書指導(dǎo)戒煙者使用。（6）應(yīng)對使用戒煙藥物者的情況進(jìn)行監(jiān)測，包括是否發(fā)生不良反應(yīng)、規(guī)律服用情況以及戒煙效果等。（7）戒煙藥物可能會影響體內(nèi)其他藥物的代謝（如氯氮平、華法林等），必要時應(yīng)根據(jù)藥物說明書調(diào)整這些藥物的使用劑量。國內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項見表5。關(guān)于各藥品的詳細(xì)說明見有關(guān)產(chǎn)品說明書。尼古丁替代療法類藥物?尼古丁替代療法（nicotinereplacementtherapy,NRT）類藥物（如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠）通過向人體釋放尼古丁，代替或部分代替吸煙者通過吸煙獲得的尼古丁，從而減輕或消除戒斷癥狀。??以NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長期戒煙的成功率增加1倍。?不同劑型的NRT類藥物在戒煙療效方面無顯著差別，可遵從戒煙者的意愿選擇。??使用NRT貼片或咀嚼膠的療程應(yīng)至少達(dá)到12周。?單一藥物減輕戒斷癥狀不明顯時，可聯(lián)合使用兩種NRT類藥物（如聯(lián)合使用貼片和咀嚼膠），可望取得更好效果。?NRT類藥物可長期使用（超過12周），但臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，了解他們的使用情況和吸煙狀態(tài)。?在戒煙前，吸煙者可使用NRT類藥物減少吸煙量。?一旦開始嘗試戒煙，應(yīng)規(guī)律使用NRT類藥物。?NRT類藥物為非處方藥，可在醫(yī)院或藥店購買。吸煙者在使用前宜咨詢專業(yè)醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。伐尼克蘭?伐尼克蘭可使長期戒煙率提高2倍以上。?應(yīng)在戒煙日前1周開始使用，并規(guī)律使用12周。?伐尼克蘭為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購買。?醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實用藥禁忌和使用的注意事項。?孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用伐尼克蘭。?應(yīng)監(jiān)測戒煙者使用伐尼克蘭的不良反應(yīng)。?常見的不良反應(yīng)包括惡心、異常夢境和睡眠障礙。曾經(jīng)報道過的更嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件有心臟事件、抑郁、自殺傾向和自殺行為，但尚不確定與使用伐尼克蘭存在明確相關(guān)性。?如果戒煙者在使用伐尼克蘭后出現(xiàn)了情緒或行為的改變，建議及時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。鹽酸安非他酮緩釋片?鹽酸安非他酮緩釋片（bupropionhydrochloridesustainedreleasetablets）是一種抗抑郁藥，可以緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率。?鹽酸安非他酮緩釋片為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購買。?吸煙者應(yīng)在戒煙日前1周使用藥物，并至少使用7周。?醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實用藥禁忌和使用的注意事項。?孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用鹽酸安非他酮緩釋片。?常見不良反應(yīng)包括口干、失眠和頭痛等，具體不良反應(yīng)及用藥禁忌見表5。?藥物選擇應(yīng)取決于吸煙者的意愿并結(jié)合臨床醫(yī)師關(guān)于用藥相關(guān)風(fēng)險的評估。聯(lián)合用藥?已被證實有效的藥物組合包括：長療程尼古丁貼片治療（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠）。尼古丁貼片+鹽酸安非他酮緩釋片。?戒煙藥物配合戒煙咨詢等綜合干預(yù)可進(jìn)一步提高戒煙成功率。?對于有戒煙意愿的少量吸煙者（每日吸煙?伐尼克蘭為α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。藥品名（英文名）用法、用量及療程不良反應(yīng)禁忌注意事項規(guī)格及獲得途徑表5國內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項（二）簡短戒煙干預(yù)衛(wèi)生計生人員是幫助吸煙者戒煙的最佳人選。衛(wèi)生計生機構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，明確建議吸煙者戒煙。對于有戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)提供進(jìn)一步戒煙指導(dǎo)和幫助；對于尚無戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)激發(fā)其戒煙動機。這些干預(yù)一般耗時不超過3分鐘，但可促進(jìn)吸煙者嘗試戒煙并提高戒煙成功率。簡短戒煙干預(yù)的具體方法（圖3）包括：每位衛(wèi)生計生人員在首次接觸就醫(yī)者時均應(yīng)問詢并記錄其吸煙狀況。可使用吸煙指數(shù)計算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計算方法如下：吸煙指數(shù)（包年）=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年）z向吸煙者提供關(guān)于吸煙危害健康和吸煙與其自身疾病或健康有關(guān)的信息。z建議所有吸煙者必須戒煙。z向有戒煙意愿的吸煙者提供戒煙幫助。對于需要進(jìn)一步戒煙干預(yù)的吸煙者，可推薦至戒煙門診或建議撥打戒煙熱線（（全國戒煙熱線400-888-5531、400-808-5531，衛(wèi)生熱線12320）。二、對戒煙干預(yù)的行政支持和管理臨床戒煙是一項社會性、政策性很強的工作，需要給予充分的政策和條件支持。現(xiàn)階段我國已發(fā)布有關(guān)政策促進(jìn)衛(wèi)生計生機構(gòu)開展戒煙干預(yù)，如原衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)辦《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求“醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導(dǎo)”，“在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話”；國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強控?zé)熉募s工作的通知》中要求“衛(wèi)生計生機構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)”。衛(wèi)生計生機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)政策，明確各級領(lǐng)導(dǎo)在臨床戒煙工作中的職責(zé)，并將之納入管理考核體系，積極推動臨床戒煙工作的開展。1.無煙政策所有衛(wèi)生計生機構(gòu)均應(yīng)推行嚴(yán)格的無煙政策，包括：?衛(wèi)生計生場所全面禁止吸煙。?鼓勵所有吸煙員工及就醫(yī)者戒煙，并向他們提供戒煙幫助。2.控?zé)熍c臨床戒煙培訓(xùn)衛(wèi)生計生機構(gòu)應(yīng)對全部員工進(jìn)行多種形式的戒煙培訓(xùn)，至少包括：?所有員工入職培訓(xùn)中包括簡短戒煙培訓(xùn)。?每年對員工進(jìn)行戒煙的強化培訓(xùn)。3.設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾驹陲@著位置設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾緲?biāo)識。有條件的醫(yī)院在門診、住院病歷、信息系統(tǒng)中設(shè)戒煙界面。4.評估和反饋應(yīng)采取有效方法評估進(jìn)行戒煙干預(yù)的情況，并定期反饋結(jié)果。建議將評估結(jié)果納入綜合考核體系。5.獎懲機制建議設(shè)立獎懲機制促進(jìn)衛(wèi)生計生人員對吸煙者實行戒煙干預(yù)。督促員工中的吸煙者戒煙并為其提供戒煙幫助。6.配備專業(yè)戒煙干預(yù)人員有條件的衛(wèi)生計生機構(gòu)可配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)戒煙干預(yù)。7.戒煙門診戒煙門診是對吸煙者進(jìn)行專業(yè)化戒煙干預(yù)的一種有效途徑與方式，其對象主要是簡短干預(yù)效果不佳或自愿接受強化戒煙干預(yù)的吸煙者。?醫(yī)院及主管部門應(yīng)積極在相關(guān)科室建立戒煙門診并給予相應(yīng)的政策支持。?有條件的衛(wèi)生計生機構(gòu)可設(shè)立單獨診室供戒煙醫(yī)生進(jìn)行戒煙干預(yù)。?有條件的衛(wèi)生計生機構(gòu)可配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的戒煙醫(yī)生。?應(yīng)配備相關(guān)的檢查設(shè)備，如呼出氣一氧化碳檢測儀等。?通過多種方式宣傳戒煙門診，引導(dǎo)吸煙者到戒煙門診接受專業(yè)化戒煙干預(yù)。附：我國政府頒布的戒煙工作相關(guān)政策摘錄?原衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)辦《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2008年）一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；二、建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度；三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙；四、各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃涣?、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；七、鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；無煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導(dǎo)；十、在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。?國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強控?zé)熉募s工作的通知》（2014年）二、強化控?zé)煷胧?，落實各項工作?zé)任各級各類衛(wèi)生計生機構(gòu)工作人員不得在禁止吸煙的室內(nèi)外場所吸煙，并要有專兼職人員勸阻和制止他人違規(guī)吸煙行為；不得在機構(gòu)內(nèi)銷售和提供煙草制品，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助；按規(guī)定張貼禁煙標(biāo)識。要將創(chuàng)建無煙衛(wèi)生計生機構(gòu)工作納入各單位制度建設(shè)，加強相關(guān)人員培訓(xùn)和教育，要將控?zé)熜麄鹘逃{入衛(wèi)生計生人員崗位繼續(xù)教育的必修課。給予必要的人員和經(jīng)費支持，為員工提供戒煙幫助。衛(wèi)生計生機構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)。吸煙對人類的危害正越來越廣泛地引起人們的重視它已成為當(dāng)今世界危害人們健康的最大流行病世界衛(wèi)生組織把吸煙比作世紀(jì)的瘟疫是再恰當(dāng)不過吸煙不僅直接損害吸煙者本人健康而且還給被動吸煙的朋友家屬和同事造成嚴(yán)重的危害吸煙和二手煙暴露均可導(dǎo)致惡性腫瘤在內(nèi)的多種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響公眾健康，給國家和個人造成重大的經(jīng)濟損失?！吨袊鼰熚：】祱蟾妗?以下簡稱《報告》)指出，吸煙者的平均壽命比不吸煙者縮短10年，現(xiàn)在吸煙者中，將來有一半會因吸煙而提早死亡;而60、50、40或30歲時戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命，且與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾;但通過減少吸煙量并不能減低吸煙者患病和死亡的風(fēng)險。因此，戒比不戒好，早戒比晚戒好。戒煙越早，健康獲益越大，壽命延長越多。無論何時戒煙，均可獲得更長的預(yù)期壽命?！秷蟾妗分赋?吸煙成癮是一種慢性疾病，稱為煙草依賴;雖然不是所有吸煙者都會產(chǎn)生煙草依賴，但吸煙者一旦發(fā)展為煙草依賴者則很難戒除，而長期吸煙會帶來巨大的健康危害。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而不能控制吸煙行為。吸煙者本人的戒煙意愿是成功戒煙的基礎(chǔ)。對于沒有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙。對于煙草依賴程度較高者，則需要依靠專業(yè)化的戒煙治療進(jìn)行戒煙，可到戒煙門診接受戒煙治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動詢問就診者的吸煙情況，對所有吸煙者進(jìn)行戒煙勸誡。推薦采用“5A”方案對吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)，包括:詢問(Ask)吸煙情況、建議(Advise)戒煙、評估(Assess)戒煙意愿、提供(Assist)戒煙幫助、安排(Arrange)隨訪。努力創(chuàng)建家庭、單位和社會的無煙環(huán)境，鼓勵吸煙者積極嘗試戒煙。戒煙勸誡、戒煙咨詢、戒煙熱線和藥物治療可有效提高戒煙成功率中國吸煙危害健康報告5月31日是世界無煙日，今年的主題是“煙草業(yè)干擾控?zé)煛?，口號是“生命與煙草的對抗”。2012年5月30日，衛(wèi)生部在京舉行世界無煙日宣傳活動，發(fā)布了《中國吸煙危害健康報告》。1我國吸煙人群逾3億，公眾對吸煙危害認(rèn)識嚴(yán)重不足報告指出，我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，吸煙對人民群眾健康的影響尤為嚴(yán)重。我國吸煙人群逾3億，另有約7．4億不吸煙人群遭受二手煙的危害，每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過100萬。公眾對吸煙和二手煙暴露危害的認(rèn)識嚴(yán)重不足:3/4以上的人群不能全面了解吸煙對健康的危害，2/3以上的人群不了解二手煙暴露的危害。2煙草煙霧中含有69種致癌物報告指出，煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，這些致癌物會引發(fā)機體內(nèi)關(guān)鍵基因突變，正常生長控制機制失調(diào)，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變和惡性腫瘤的發(fā)生。3二手煙暴露沒有“安全水平”報告認(rèn)為，二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙之中同樣會增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險。同時，二手煙暴露沒有所謂安全水平，即使短時間暴露于二手煙之中也會對人體的健康造成危害，唯一能夠有效避免二手煙危害的方法就是在室內(nèi)環(huán)境中完全禁煙。4“新型卷煙”并未降低疾病風(fēng)險報告認(rèn)為，只要吸煙即有害健康，不存在無害的煙草制品，“新型卷煙”并未降低吸煙者的疾病風(fēng)險。相比普通卷煙，“低焦油卷煙”并不會降低吸煙帶來的危害;“中草藥卷煙”與普通卷煙一樣會對健康造成危害。5吸煙成癮是一種慢性疾病對于吸煙對平均壽命的影響，報告指出，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。戒煙后所增加的壽命年數(shù)為“健康的生命年數(shù)”，與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾。五日戒煙法上海市吸煙與健康協(xié)會昨天公布了一項最新調(diào)查結(jié)果，本市吸煙人群中僅20％曾有過戒煙愿望，然而真正戒掉的卻寥寥無幾。分析認(rèn)為，除癮君子沒有戒煙恒心外，方法不切實際是主要原因。昨天，該協(xié)會力薦“五日戒煙法”，有戒煙決心的人不妨一試。統(tǒng)計資料表明，五日戒煙法戒煙率約為20－25％。■第一日：準(zhǔn)備階段充分認(rèn)識吸煙的多種危害，增加戒煙的決心。當(dāng)日盡可能不要和那些仍在吸煙的人呆在一起。一日三餐以水果或水果汁為主食，少吃肉、魚、雞類食物，不要喝咖啡和其他酒類，以及辛辣食物。睡覺前散一次步做一次深呼吸，比平時提早一點時間上床休息。想吸煙的時候就做有節(jié)奏的深呼吸?！龅诙眨洪_始戒煙醒來的第一件事就是用你的意志力對自己再次強調(diào)“我今天選擇不抽煙”。在早餐前喝一大杯水并洗一個澡，用濕毛巾擦皮膚，以增加血液循環(huán)，保持頭腦清醒。進(jìn)食仍以水果為主，避免食用油炸和肉類食品，每頓飯后不要在飯桌上閑坐，尋找一些可以做的事情去做?！龅谌眨簩Ω栋Y狀2天沒有吸煙，對癮君子來說，會引起頭痛、口干、咳嗽、刺痛感、焦慮或抑郁、腹瀉或便秘等種種不適癥狀。這時，除需要有毅力外，還要有正確的辦法來對付這些癥狀，可以選擇喜歡的運動項目、洗熱水澡，多喝果汁、開水，同時讓自己的精神放松?！龅谒娜眨簩Ω丁澳峁哦　薄澳峁哦　背砂a是重度吸煙者，可以用飲料和茶水淡化，為了避免各種飲料、茶的刺激，可以選擇菊花茶或茉莉花茶替代。同時要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可選擇走路、騎自行車等方式，以放松自己并增加能量消耗。非常想吸煙的時候，及時進(jìn)行深呼吸。■第五日：防止復(fù)吸這時最關(guān)鍵的是要為自己選擇戒煙而感到驕傲，要有意識地遠(yuǎn)離吸煙人群，控制自己的食量。如果碰到有人敬煙，可以理直氣壯地告訴他：“我已經(jīng)戒煙了，不會再重新吸煙，哪怕是一口?！蓖瑫r豐富一下自己的業(yè)余生活，娛樂、看電影、運動等。穴位針灸、中藥貼敷與心理疏導(dǎo)結(jié)合戒煙療法，將祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色與現(xiàn)代心理疏導(dǎo)相結(jié)合的綜合戒煙療法在臨床中戒煙效果明顯。，通過從生理和心理上同時戒煙，可以達(dá)到事半功倍的效果。在甜美(位于列缺與陽溪之間，距橈骨頸突邊緣約一拇指之柔軟處，有明顯壓痛之凹陷點)、列缺(前臂部，橈骨莖突上方，腕橫紋上1．5寸處)兩穴上雙側(cè)貼敷，整個療程，只需二周左右。孕婦禁用。心理療法:(1)行為應(yīng)對技術(shù):一是讓吸煙者回避吸煙境遇，換成其他行為，如走路散步鍛煉。二是囑患者謝絕敬煙，如自信的說:“對不起，我已戒煙?！毙袨橹委煻?，與藥物治療同步效應(yīng)相似。(2)認(rèn)知應(yīng)對技術(shù):證實不適當(dāng)思維(吸煙與戒煙誤區(qū))代之以適當(dāng)思維。(3)簡明治療:對戒煙行為進(jìn)行支持咨詢。(4)指導(dǎo)治療:社區(qū)支持(配偶、同事或好友)、電話跟蹤咨詢、宣傳資料等。(5)控制吸煙技術(shù):期間不參加任何形式或場所的宴請活動、清除家里或上班工作場所存放的香煙、煙具、打火機等一切與吸煙有關(guān)的東西。在決定戒煙行為之前，首先讓戒煙者接受心理戒煙教育的指導(dǎo)，讓煙民充分認(rèn)識到戒煙雖屬個人行為(為了自己健康)，但更重要的是一種社會公德行為，意識到戒煙的取舍值得，是正確而榮耀的。在此良好的戒煙理念基礎(chǔ)上，再給煙民建立信心、規(guī)范行為、鞏固維持三點上做工作戒煙療法戒煙妙法戒煙處方（福建協(xié)和醫(yī)院）一線藥物鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能(dopaminergic)和去甲腎上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁劑，1997年被用于戒煙。安非他酮是口服藥，至少在戒煙前1周開始服用，療程為7～12周。使用容易，不含尼古丁。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、并用單胺氧化酶抑制劑者、厭食癥或不正常食欲旺盛者禁用。對于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用尼古丁替代治療可使戒煙效果增加。二線藥物是指在一線藥物無效時臨床醫(yī)生可選用的藥物，包括可樂定和去甲替林?？蓸范?/p>

為α2-腎上腺素能受體激動劑，減輕戒斷癥狀中交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的癥狀。劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次，使用3～10周。副作用包括口干、憂郁、頭昏等。因可樂定具有降血壓作用，使用受到限制，一般只用于較重的依賴者。去甲替林研究顯示，去甲替林可提高戒煙療效。一般戒煙前10～28天使用，25mg/日，之后增加劑量到75mg～100mg/日，使用12周。副作用包括口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等。CHD患者慎用。伐尼克蘭（Varenicline酒石酸鹽）

是近年在美國、歐洲和中國上市的一種用于幫助成年煙民戒煙的戒煙藥。該藥是一種選擇性的尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，該化合物的激動特性可以減輕煙癮和戒斷癥狀。另外，在治療期間，它的拮抗特性又可以減少吸煙時的滿足感，從而減少復(fù)吸的可能性。伐尼克蘭有0.5mg和1mg兩種劑型，在戒煙日之前1至2周開始治療，療程1