臨床教學(xué)病例討論

腦血管病的診斷臨床教學(xué)病例討論5/8/20241臨床教學(xué)病例討論本次病例討論目的準(zhǔn)確定位診斷正確選擇輔助檢查項(xiàng)目5/8/20242臨床教學(xué)病例討論病例特點(diǎn)老年男性，急性發(fā)病。主要表現(xiàn)：反復(fù)眩暈，左側(cè)偏癱；具有多個(gè)腦卒中的危險(xiǎn)因素。本次發(fā)病后未作影像檢查。5/8/20243臨床教學(xué)病例討論討論內(nèi)容定位診斷定性診斷初步印象鑒別診斷診療計(jì)劃

5/8/20244臨床教學(xué)病例討論定位診斷小腦錐體束(C4以上)腦干5/8/20245臨床教學(xué)病例討論定位診斷定位診斷：后顱窩5/8/20246臨床教學(xué)病例討論上級(jí)醫(yī)生查房的新發(fā)現(xiàn)病史：近5個(gè)月曾出現(xiàn)2次雙眼黑朦，數(shù)分鐘后緩解體征：雙眼向右水平凝視時(shí)，出現(xiàn)復(fù)視，虛實(shí)像水平排列，虛像在外側(cè)5/8/20247臨床教學(xué)病例討論定位診斷定位診斷：雙眼黑朦-------

5/8/20248臨床教學(xué)病例討論定位診斷定位診斷：雙眼黑朦----------------

5/8/20249臨床教學(xué)病例討論定位診斷

復(fù)視(右)-----

左側(cè)偏癱-----交叉癱5/8/202410臨床教學(xué)病例討論定位診斷

復(fù)視---右水平向虛像在外

交叉癱5/8/202411臨床教學(xué)病例討論定位診斷5/8/202412臨床教學(xué)病例討論定位：

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)5/8/202413臨床教學(xué)病例討論定性診斷定位診斷：定性診斷：初步印象：鑒別診斷：診療計(jì)劃：5/8/202414臨床教學(xué)病例討論定性診斷

血管性

感染性急性起病卒中危險(xiǎn)因素發(fā)熱血像變化

××5/8/202415臨床教學(xué)病例討論初步診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：鑒別診斷：診療計(jì)劃：腦干、枕葉血管性椎基底動(dòng)脈缺血5/8/202416臨床教學(xué)病例討論鑒別診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診療計(jì)劃：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管性椎基底動(dòng)脈缺血出血或梗死TIA或梗死5/8/202417臨床教學(xué)病例討論診斷計(jì)劃定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診斷計(jì)劃：

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管性椎基底動(dòng)脈缺血

出血性或梗死性TIA或梗死性5/8/202418臨床教學(xué)病例討論診斷計(jì)劃1：急診頭顱CT/MRI5/8/202419臨床教學(xué)病例討論入院當(dāng)天5/8/202420臨床教學(xué)病例討論診斷計(jì)劃2：MRI5/8/202421臨床教學(xué)病例討論入院后次日5/8/202422臨床教學(xué)病例討論病因診斷5/8/202423臨床教學(xué)病例討論診斷計(jì)劃3：B超TCD血液5/8/202424臨床教學(xué)病例討論入院后第3天血管B超：椎動(dòng)脈無(wú)異常心臟B超：無(wú)異常；EEG:正常TCD：基底動(dòng)收縮期峰血流200cm/s5/8/202425臨床教學(xué)病例討論入院后第3天血常規(guī)：正常

低密度脂蛋白：3.7mmol/L纖維蛋白原：3g/L5/8/202426臨床教學(xué)病例討論診斷計(jì)劃4進(jìn)一步檢查：？TCD：基底動(dòng)峰血流200cm/s5/8/202427臨床教學(xué)病例討論入院第5天..\造影資料.avi5/8/202428臨床教學(xué)病例討論最終診斷定位診斷：定性診斷：臨床診斷：橋腦、基底動(dòng)脈血管性橋腦梗死、基底動(dòng)脈狹窄5/8/202429臨床教學(xué)病例討論總結(jié)1定位診斷----解剖知識(shí)需全面

交叉癱----腦干基底動(dòng)脈----腦干/小腦/枕葉5/8/202430臨床教學(xué)病例討論定位診斷----問(wèn)診查體需仔細(xì)復(fù)視

雙眼黑朦5/