中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例

中醫(yī)治療腫瘤新策略

帶瘤生存與腫瘤休眠許文學(xué)教授廣州·南方醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2016年03月1中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024一、病例舉隅梁某某，男，67歲2001-8-28江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸部正位片：左上肺可見一類球形致密影，建議CT檢查。2中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/20242001-8-28

江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT

左肺上葉尖后段可見一團(tuán)塊致密影，大約3.8×4.6cm2，肺癌可能性大。3中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024結(jié)果:左肺上葉尖后段腺癌，高-中分化，伴細(xì)支氣管肺泡癌，侵臟層胸膜，尖后段支氣管旁淋巴結(jié)1+/1枚，上葉管口淋巴結(jié)1+/3枚，見癌轉(zhuǎn)移。（T2N1M0)

2001-9-19

上海市胸科醫(yī)院術(shù)后病理報(bào)告4中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024

左側(cè)第3前肋，4、5后肋及第6前后肋局限性異常反應(yīng)，轉(zhuǎn)移性骨損害待排。2001-12-6

深圳市紅十字會(huì)醫(yī)院ECT

5中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024左上肺癌切除后三個(gè)月，左側(cè)胸膜肥厚并包裹性積液，未見明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。2001-12-18

深圳市中心醫(yī)院CT

6中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/20242001-12-20（首診）家屬代訴：咳嗽頻多，白粘痰，咽癢，胸悶氣短，不能行走，術(shù)后胸水難去。黨參20云苓20生白術(shù)15甘草3

姜半夏15橘紅15魚腥草30桔梗15

全瓜蔞20浙貝母15北芪40仙鶴草60

三棱15莪術(shù)15百部30淫羊藿15一月后諸癥悉輕，胸水消退。7中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024左肺上葉切除術(shù)后改變，未見明確復(fù)發(fā)病灶；右肺代償性肺氣腫。2002-4-23

深圳市紅十字會(huì)醫(yī)院CT

8中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024

未見明確復(fù)發(fā)征象。2003-3-5

北京大學(xué)深圳醫(yī)院CT

9中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024右肺結(jié)節(jié)狀致密影，大小1.0cm×1.2cm，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤伴局部胸膜肥厚、粘連。2003-8-7

江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT

10中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024右肺上葉及中葉多個(gè)類圓形病灶，最大約1.7cm×1.6cm，多考慮惡性腫瘤。2004-7-28

第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT

11中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024右肺上葉前段、中葉內(nèi)側(cè)段不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙，可見分頁及毛刺，與胸膜相連，考慮肺癌肺轉(zhuǎn)移。2009-8-19

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院CT

12中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024可以看到：2001-8-28至2003-8-7----“無瘤生存”2003-8-7至2013-3-1----帶瘤生存13中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024帶瘤生存---正氣與邪氣博弈相持階段惡性腫瘤是局部屬實(shí)，整體屬虛的一類慢性疾病。在治療的漫長過程中，當(dāng)邪正對(duì)峙、邪難壓正的情況下，可以出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段。此時(shí)治療目的在于通過辨證論治改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)治療腫瘤的特點(diǎn)和優(yōu)勢之所在。二、“帶瘤生存”觀念14中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024

“帶瘤生存”觀念體現(xiàn)整個(gè)抗腫瘤過程中的一種務(wù)實(shí)態(tài)度。腫瘤為可控性疾病，是一種慢性、全身性疾病的觀念逐漸被人們接受。慢性非傳染性疾病中高血壓病、糖尿病等臨床表現(xiàn)為“帶病生存”，與中醫(yī)腫瘤的“帶瘤生存”在某種程度上相似。終點(diǎn)指標(biāo)：生存期與生存質(zhì)量15中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024治癌觀念的轉(zhuǎn)變與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變瘤體穩(wěn)定率(CR+PR+SD)（疾病控制率）客觀有效率(CR+PR)TTP（腫瘤進(jìn)展時(shí)間）PFS（腫瘤無進(jìn)展生存期）WHO標(biāo)準(zhǔn)生存時(shí)間生存質(zhì)量RECIST標(biāo)準(zhǔn)逐漸重視主觀感受終點(diǎn)指標(biāo)“軟指標(biāo)”客觀有效率(CR+PR)16中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024當(dāng)前，在晚期癌癥的治療中以延長生存期、提高生活質(zhì)量為終點(diǎn)指標(biāo)，而不是以瘤體的縮小為唯一目標(biāo)已形成共識(shí)。評(píng)估治療給患者帶來的益處和副作用（負(fù)擔(dān)），以關(guān)心患者的生活質(zhì)量，重視緩解癥狀后生命的延長為目標(biāo)，回歸了中醫(yī)“以人為本”的理念?！坝幸环N失敗叫占領(lǐng)，有一種勝利叫撤退”

17中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024三、腫瘤休眠腫瘤細(xì)胞在宿主體內(nèi)持續(xù)存在而又沒有明顯生長的一種狀態(tài)。一方面是腫瘤細(xì)胞增殖與凋亡趨于平衡的結(jié)果.另一方面是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入G0期，暫時(shí)停止了細(xì)胞周期循環(huán)。腫瘤休眠理論為長期帶瘤生存的臨床訴求提供了理論依據(jù)，使腫瘤永遠(yuǎn)休眠不再復(fù)蘇可能是攻克癌癥的好辦法。18中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024腫瘤休眠的相關(guān)因素溫度、年齡、組織器官、組織分化、血管生成、精神因素、早晚期、良惡性、基因、免疫狀態(tài)。中醫(yī)辨證施治，中藥多靶點(diǎn)治療作用可能是腫瘤休眠療法的“中國模式”。19中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024心理狀態(tài)影響生存質(zhì)量腫瘤患者心理反應(yīng)（焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂）----普遍而嚴(yán)重發(fā)生率在80%以上精神神經(jīng)免疫學(xué)共識(shí)心理因素→內(nèi)分泌和腦神經(jīng)介質(zhì)改變→機(jī)體免疫功能下降→腫瘤發(fā)生或不穩(wěn)定“百病皆生于氣”恐則傷腎、悲則傷肺……

恐則氣下、悲則氣消、驚則氣亂……

20中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024臨床表現(xiàn)類型：自殺型：一蹶不振，惶惶不安。自殘型：精神緊張，四處覓方。自助型：冷靜對(duì)待，慎重選擇。心理干預(yù)覺得不是中心，但絕對(duì)影響中心要求醫(yī)生要小心呵護(hù)病人及其家屬脆弱的心靈。21中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024四、肺癌---中醫(yī)認(rèn)識(shí)本虛標(biāo)實(shí)本虛—肺氣不足，宣發(fā)肅降無力，日久津水聚集成痰。（貯痰之器）土不生金（生痰之源）標(biāo)實(shí)—痰阻血瘀，凝滯為瘤。治則：健脾補(bǔ)肺，化痰逐瘀。

22中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024處方分析黨參20云苓20生白術(shù)15甘草3---四君子湯健脾補(bǔ)氣北芪40仙鶴草60---補(bǔ)一身之氣姜半夏15橘紅15---二陳湯燥濕化痰魚腥草30全瓜蔞20浙貝母15---清肺化痰

三棱15莪術(shù)15---活血逐瘀百部30---潤肺止咳淫羊藿15---補(bǔ)腎護(hù)腎桔梗15---肺病之引23中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024

由于腫瘤病人表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血紊亂、邪正失衡的虛實(shí)交雜的不平衡狀態(tài)，因此中醫(yī)治療腫瘤的最佳策略在于找到內(nèi)在失衡的點(diǎn)，“虛者益之，過者削之，復(fù)歸于中”（陰平陽秘），權(quán)衡肌體與腫瘤（整體與局部）的關(guān)系，注重扶正與祛邪兼顧，使其在“正邪對(duì)峙”中維持腫瘤的動(dòng)態(tài)平衡（腫瘤休眠），臨床表現(xiàn)為癥狀改善，疾病穩(wěn)定，照常生活，帶瘤延年?duì)顟B(tài)（帶瘤生存）。中醫(yī)治療策略：24中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024謝謝大家！xuwenxue01@126.com25中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?6中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/202427中醫(yī)治療腫瘤新策略以肺癌為例5/7/2024

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如