公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題

2007年公衛(wèi)實(shí)踐技能操作考試

第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）

常見問題：

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、

隨訪、監(jiān)督）③流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。

2抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露造

成的相對危險度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)

督、控制偏倚。

3.傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查

表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)

查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）

樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素

的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報告。

4簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）f潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送一立即檢

驗(yàn)。

5.病例對照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析一推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾

病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。鄢龅?現(xiàn)1信區(qū)間④分層分析⑤分級分析。

a在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。

7.疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理

原則：一般不需處理（1—2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，

則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（Q5-Lftnl）或肌注苯海拉明

（20-^ttrg）,及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

&在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②

建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、曲”AFR肝纖二

項(xiàng)、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行

相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

A鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、

糞便）；③易感人群（個人防護(hù)、治療及管理糞便）。

1（X簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞

便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個人防護(hù)）。

U試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒;

④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

1區(qū)中毒分為哪幾種，煙在其診斷中有何意義？

答：三類：①細(xì)菌性中毒

②有毒動植物中毒

③化學(xué)性食物中毒

煙是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，限值會低于正常值。

14.職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

答：①接觸機(jī)會②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時間。

試題L病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)兒所學(xué)校報告,

學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏

膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午

餐。

問題：

1.這次疫情調(diào)查的目的是什么？

2.根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。(簡單說明)

答題要點(diǎn)：

L(1)核實(shí)診斷；

(2)確定是否暴發(fā)；

(3)描述疾病的分布特征；

(4)查明傳染來源和易感人群；

(5)采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。

2(1)一般項(xiàng)目；

(2)臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

(3)流行病學(xué)資料(接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、

傳播途徑等)；

(4)防治措施；

(5)結(jié)論；

(6)調(diào)查日期、調(diào)查員。

試題2艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期,近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。

針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知

識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

L干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？

2干預(yù)效果如何評價？

答題要點(diǎn)：

L干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：

(1)基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌

握研究對象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料

信息教育交流材料，即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,

由于針對性強(qiáng)，語言精練，受眾一看、一聽就懂，又可以長久保存，互相傳閱，在艾滋病

性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用）。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或

刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對

象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班），使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展

同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，

播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答

相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪

談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。

2干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；

（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；

（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；

（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群印V感染狀況比較。

核實(shí)診斷的方面：

患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測陽性，QKCD8<1（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔

助細(xì)胞而CD8代表畤中制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的主要靶細(xì)

胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞；CD&H"淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正

常人的CWT淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的6封CD肝T淋巴細(xì)胞約占3%人體

感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：QM+T淋巴

細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時CD肝H林巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失

調(diào)。因此cmCOHK林巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染

病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。）經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋

白印跡試驗(yàn)）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判

斷和經(jīng)血液檢查CM細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mn3時，可診斷為艾滋病病人。

流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

試題3霍亂

題目L地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住

廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用

的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共

廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例

腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。

以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂

疫情報告，你如何處置？

答題要點(diǎn)：

疫情信息處置：

1、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時進(jìn)一步追問，疫情報告不詳細(xì)有

關(guān)情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告時間。

么立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報告。

3,立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理。

5疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。

調(diào)查方案的內(nèi)容：

（1）調(diào)查目的：核實(shí)診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、

查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。

（2）調(diào)查方法：病例對照調(diào)查

a在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外

出史等）。b確定對照因素，選擇對照對象。

c提出危險因素。

（3）調(diào)查內(nèi)容

a核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣）

采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、

末梢水；媒介生物（蒼蠅、蜂螂）；可疑食品

采送樣注意項(xiàng)：適時：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛

出前后。適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)輸，以防標(biāo)本容器

破損，造成環(huán)境污染?？焖伲罕M快送檢同步：標(biāo)本與送檢單同時送實(shí)驗(yàn)室。

采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取

相應(yīng)措施。考核疫點(diǎn)處理效果的質(zhì)量。

b對疫情做全面調(diào)查了解

①確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn)②確定收集病例的時間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹

瀉病人（全面排查）④對附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無疑似病例。

c分析資料

確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設(shè)，計(jì)算各種罹患率，描述疾病三間分

布。

d驗(yàn)證假設(shè)

e采取針對性預(yù)防控制措施

①基本措施一一健康教育。貫穿于針對性措施落實(shí)的全過程

②針對性措施

針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治

療預(yù)防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人

針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、

免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

題目2某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都

住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時

管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。

9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、

嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類

似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1?2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)?/p>

防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧

菌（OD,并及時控制了疫情。

問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。

答題要點(diǎn)：

擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

L核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分

析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時■間、發(fā)病前后的活動情況；收集病

人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食

品供應(yīng)、糞便管理等。

3進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原

因，采用病例對照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔

吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)(霍亂弧菌)檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病

原體。

4采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。

5總結(jié)、報告。

試題4傷寒

題目L某縣某村2000年4月2日?6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏

寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)—20天不等，持續(xù)38c以上—6天，平均3

天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率9Q20%。該村村民飲用深井

水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人

畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)

類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以

加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：1.從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2.為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？

答題要點(diǎn)：

L分析的主要內(nèi)容：

(1)計(jì)算各種罹患率；

(2)描述三間分布(時間、年齡、性別、家庭、居住地等)；

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情；

2實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：

(1)提出可疑危險因素(飲水、食物、接觸)；

(2)確定對照的條件(年齡、性別、居住位置等)，選擇對照。

題目2某村2001年6月12日?8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共

確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率8玳。村民飲用深井

水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。

首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物

污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6

月下旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月26日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并

采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題

1、你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析？

（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；

（2）計(jì)算各種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；

（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。

2根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報告？

屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控

部門和所屬衛(wèi)生行政部門。

題目3t2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于

7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（4卜41℃）,主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫

瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共

發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)

??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問題

1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本？

疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。

判斷依據(jù)；（D傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)?。?）

婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。

需采集以下標(biāo)本：（D血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O'抗體檢測；（2）糞

便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)

么對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢

測結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。

題目4某村2002年5月10日?7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共

確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率892咻。村民飲用深

井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共

用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排

泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，

至6月中旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場,

并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題：

1、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；

（2）確定病人發(fā)病的時間范圍；

（3）對病人進(jìn)行個案調(diào)查；

（4）對密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；

（5）對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；

（6）對全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。

題目52005年9月23日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，

該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)

為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和

肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"0’抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如

何調(diào)查處理。

問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些？

這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。

爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和/或傳播途徑,

且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學(xué)

史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O抗體陽性。

1、你如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。

疫情報告要求及時、正確、完整。

（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行

政部門。注明報告人姓名和單位；

（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

（4）可能發(fā)生的原因；

（5）已采取的防制措施。

試題5流行性出血熱

題目L流行性出血熱m是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。

我國迄今已在26個省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有

所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHB

在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問題：L本次研究擬采用什么研究方法？

2主要研究內(nèi)容包括哪些？

答題要點(diǎn)：

L本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。

2要研究內(nèi)容包括：

（1）確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機(jī)

抽取一定數(shù)量的研究對象；

⑵當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HB的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時

間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

（3）人群流行性出血熱（EHB病毒的感染狀況：檢測人血清中EFTgG抗體；

⑷當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HB病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗

體的檢測；

⑸資料的整理與分析。

題目2某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，

血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，

心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料？

（1）人口學(xué)資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地

區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動物的情況；（5）有關(guān)媒介昆蟲

情況；（6）有關(guān)本病的預(yù)防接種情況。

2收集這些資料時應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？

收集資料時應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時、完整。

試題6麻疹

題目：1999年10月8日?16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流

涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病人5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔

離和及時進(jìn)行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣防疫站10

月20日接到疫情報告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問題：1.調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容

(簡明、扼要)？

2.控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

答題要點(diǎn)：

L(1)調(diào)查目的；

(2)調(diào)查方法；

(3)調(diào)查內(nèi)容；

(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)；

2(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；

(2)同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；

(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；

(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱(體溫

約3gCTCTC),伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后代5天出現(xiàn)紅色斑丘皮

疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，

至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個村，累計(jì)發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫

情。

問題：(D從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情(流行強(qiáng)度)？為什么？

答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病

率遠(yuǎn)高于往年，短時間發(fā)生(麻疹潛伏期6-18d都是在一個最長潛伏期內(nèi))，發(fā)病

是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(2)根據(jù)本案例擬制個案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：一般項(xiàng)目(基本資料等)、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征(傳染源、傳

播途徑、預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度)、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。

試題Z肺結(jié)核

題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大

學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。

問題：

L本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？

答題要點(diǎn)：

L研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩部分：

(1)現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1)人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2)相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸

煙、飲酒、個人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。

(2)實(shí)驗(yàn)研究對2000年所有注冊在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))；胸部X

線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩

天作涂片法檢查結(jié)核菌。

2根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：

(1)對于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；

(2)對查出的病人應(yīng)及時而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；

(3)加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；

(4)培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

試題&碘缺乏病

題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制

碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：1.你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？

2.如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？

答題要點(diǎn)：

L(1)選用現(xiàn)況調(diào)查(橫斷面調(diào)查)方法。

(2)采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

2(1)一般情況調(diào)查；

(2)甲狀腺檢查；

(3)尿碘測定；

(4)食鹽碘含量測定；

(5)飲用水水碘含量測定;

試題9血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過兒年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對

該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：1.囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

2.你準(zhǔn)備從哪兒方面撰寫這次調(diào)查報告？

答題要點(diǎn)：

L(1)概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；

(2)螺情調(diào)查；

(3)水體感染情況；

(4)家畜感染情況；

(5)居民感染狀況.

2(1)報告題目、作者及其所屬單位；

(2)當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；

(3)調(diào)查方法、對象和其他資料來源；

(4)調(diào)查結(jié)果；

(5)結(jié)論與建議等；

(6)小結(jié)。

試題1Q寄生蟲病

題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了

顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村

衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為

了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染

狀況的調(diào)查。

問題：請你制定本次研究的方案。

答題要點(diǎn)：

1?調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生

蟲感染情況帶來的變化。

2調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。

3研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對象。

4樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。

5調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主

要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣

（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的

檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟒蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲

等。

6調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究內(nèi)容。

7.調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動的組織。

8資料的整理與分析。

a研究的質(zhì)量控制。

1Q研究報告。

試題1L高血壓

題目L某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該

市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)

查。

問題：L為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)

行本次調(diào)查？

2選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？

答題要點(diǎn)：

1?選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。

2擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

Q）病例組與對照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

⑵因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用x2檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR9型

CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；

（3）采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因

素；⑷進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。

題目2某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)

30萬人，9個社區(qū)。你參加這次調(diào)查。

問題：1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么？

不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)

力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。

2根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對該地區(qū)進(jìn)行健康教育？

（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)

平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。

試題12食物中毒

題目L1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用

后L弱小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹

痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題：L你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。

3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。

答題要點(diǎn)：

L初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：

Q）中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品

⑵病人臨床癥狀基本相同

（3）潛伏期短、發(fā)病集中等

2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意

⑴可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作

②樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存

3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容：

（1）食物中毒發(fā)生經(jīng)過

②臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況

⑶分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、

最后診斷）

④控制和預(yù)防措施

問題：1?請?jiān)O(shè)計(jì)一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？

答題要點(diǎn)：

L個案調(diào)查表：

Q）被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；

⑵發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；

（3）發(fā)病前2代48小時內(nèi)食物攝入情況；

⑷臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

⑸調(diào)查時間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。

2應(yīng)采集的樣品

Q）剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）;

②病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器的涂抹；

④食品加工人員手涂抹。

3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

⑴中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個案調(diào)查

②對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

問題：L你對這起疫情的初步診斷是什么？

2當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？

3請你針對本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案

答題要點(diǎn)：

L初步診斷；食物中毒。

2接到報告后，應(yīng)采取的措施：

⑴及時報告上級衛(wèi)生行政部門；

②對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；

⑶對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

⑷對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。

3調(diào)查方案：

（1）調(diào)查目的；

②調(diào)查方法；

③調(diào)查內(nèi)容；

⑷調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。

題目21998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為

雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下

午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8

次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，

中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。

問題：1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物

食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括兒個方面，扼要講明即可）。

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

&應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（麻酶）。

4食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？

答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；

（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；

題目S2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋

炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17

時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般A8

次），頭痛、體溫升高多在38c以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。

中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。

問題：1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱?/p>

過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：

（D可疑食品的加工制作情況：a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；

c）用具衛(wèi)生；d）加工方法；e）加工過程；f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否

再徹底加熱后食用等。

（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）；

（3）米集樣品。

2進(jìn)行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)？

(1)剩余食品、食品原(配)料；

(2)食品加工的用具和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盤、碗)涂抹；

(3)操作人員的手涂抹；

(4)操作人員的血及便。

試題13苯中毒

題目L某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，

無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，

于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療,

繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求

醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：L慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明

顯的特點(diǎn)？

2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。

答題要點(diǎn)：

L分為三種

(D慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、

記憶力減退等癥狀；

(2)慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和或)出血傾向；

(3)慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)

骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：

(1)生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；

(2)監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；

(3)作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況；

(4)作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

(5)個人防護(hù)用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；

(6)病因分析；

(7)建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

題目22000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、

頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴

漆

任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？

問題：1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？

答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近兒天噴漆加班者）、檢測噴漆車

間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。

2苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？

答：①接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的

發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物

和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)情況；

事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采

患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。

題目3某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量

硝基漆和稀料”當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽

痛、個別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘兀搹S醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患

者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。

問題：1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒？

（1）石油裂解；（2）煤焦油分儲；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、

藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑

大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱

包）；（7）印刷工業(yè)

2急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些？

（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料?；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)

使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的

大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個人防護(hù)（佩戴防苯口罩

或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時可及時救出；

（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢

查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。

試題14鉛中毒

題目L某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有

甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷

結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1?慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

(1)了解該患者的職業(yè)史；

②調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；

(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

⑷癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。ang

2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：

慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：

常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高(血鉛2

29urrol/L或尿鉛》Q58urrol/D,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：

(1)尿中6—AL/N3Q5uirol/L②糞嚇咻半定量2(+

令⑶血紅細(xì)胞FEF經(jīng)231口irol/L或紅細(xì)胞ZF欄208uirol/L診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后

尿鉛2386piwl/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。

(2)慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工

作，3f月復(fù)查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)

工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改

進(jìn)措施。

題目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、

腹部隱痛、有時有腹絞痛(臍周圍)，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，

最后確診為慢性中度鉛中毒。

問題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷？

由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3名以上(含

3名)取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

2職業(yè)接觸限值ME代表什么意義？

為最高容許濃度；M町指工作地點(diǎn)、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的濃

度。

試題15水污染事件

題目1:某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水

源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約15km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時

發(fā)現(xiàn)，約30噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。

問題：1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？

（1）立即停止供水，啟動應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源

水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

2接到這樣的突發(fā)事件報告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容？

（1）事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措

施和急需解決的問題；（4）報告人及聯(lián)系方式。

題目2某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些

人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、

頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)組、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃?/p>

箱二次供水。經(jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784rg/L嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水

及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防

盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日

11時左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司?位職工，誤將25kg

以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的

亞硝酸鈉中毒。

問題：1、主要判定依據(jù)是什么？

（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶

水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施？

（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進(jìn)行監(jiān)測；（4）按照二次供

水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。

題目3某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)

該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。

問題：1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

2請撰寫調(diào)查報告：

（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3）污染

事故原因分析（4）處理措施和建議

區(qū)采取怎樣的控制與干預(yù)措施：

（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱

（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

（3）水箱定期清洗

（4）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度

第二考站：體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀

一、體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）

小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各

考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央

位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（Q5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)

備聽診。

（4）測量過程流暢（Q5分）。

充氣至肱動脈搏動消失再升20-3QmriHg緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時

為舒張壓。

①成人血壓正常值？（Q5分）

答：收縮壓低于140m田g舒張壓低于90mrifc

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（Q5分）

答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30nrife

③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（Q5分）

答：至少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90nnHg,

2.眼（3分）

（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確（1分）；

左f左上f左下-*右f右上f右下（50-60cm面對面而坐）。

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；

間接：照一側(cè)瞳孔時，對側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（Q5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮

小。

（4）輻犢反射（會聚反射）檢查方法正確（Q5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼

球同時向內(nèi)聚合。

3.頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下

方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓

痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓

痛、有無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（Q5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（Q5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示

指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4外周血管檢查（3分）

（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次粉，平均72次/

分

槎動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于梳動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。

（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顆淺動脈、耳前動脈）

（2）測毛細(xì)血管搏動方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅,

隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5.胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩

（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、

乳房是否對稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為LL5

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑兒乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率1『18次4上呼

吸與脈搏比為L4新生兒44次份，乂4過速，＜12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,

異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

&胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手

掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩

手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；

-一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

呆、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸一側(cè)胸一背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平

行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩

長次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將—1指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊-。

（3）會叩肺移動度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做

一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距

離為肺下界移動度，正常值為『8cm

&胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上一下、從前胸一側(cè)

胸一背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸

膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡

呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干

羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9.心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏

動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

心前區(qū)隆起一心包積液；心尖搏動增強(qiáng)f左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱一心肌炎、

心包積液、左側(cè)胸腔積液。

1（1心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌一手掌尺側(cè)一示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、

強(qiáng)度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時

板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：

左界f右界，由下f上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3所逐個肋間向上一第2肋

間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：23-II-2^23-III-S5^523-IV-5^WF9蹤鎖骨

中線距胸骨中線為8-10（rio

12.心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)Q0血一肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間）一

主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三

尖瓣區(qū)（胸骨左緣第45肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始一肺動脈區(qū)一主動脈區(qū)一主動脈第二聽診區(qū)一

三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖一主動脈一主動脈2-肺動脈一三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（SI、S2S3.S4）、異常心音（響

度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、

部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13.腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)

骼前上棘連線；垂直線：左右骼前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)Q5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁

靜脈、胃腸型和蠕動波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁

皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波

（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動